本文關鍵詞：青少年腰椎間盤突出癥的臨床特點研究

  更多相關文章： 青少年 腰椎間盤突出癥 臨床特點 腰骶部移行椎 療效 腰椎-骨盆矢狀序列

【摘要】：目的:探究青少年腰椎間盤突出癥(ALDH,adolescent lumbar disc herniation)的發(fā)病概況、可能病因、臨床特點及療效方法:1、總結我院2011年11月至2015年6月手術治療的103例ALDH患者的病史、臨床及影像學特點,并與同期隨機抽取的103例30-50歲成人腰突癥患者進行比較;2、上述103例為ALDH組,選取同期于我院骨科外其余科室住院治療的14-20歲因各種原因行腹部立位平片(KUB)檢查并符合納入標準、無脊柱病史的92例青少年作為對照組,比較兩組腰骶部移行椎(LSTV,Lumbosacral Transitional Vertebrae)發(fā)生率,研究ALDH組中LSTV與椎間盤突出節(jié)段的關系;3、隨訪2011年11月-2015年6月本治療組保守及手術治療的ALDH患者的療效,測量ALDH患者手術前后腰椎-骨盆參數(shù)(LL、PI、PT、SS)變化。結果:1、ALDH占同期所有手術治療腰突癥患者的2.88%(103/3580),平均年齡18.2±1.5歲(14-20歲),平均病程13.1±14.6月,腰痛伴下肢放射痛為最常見首發(fā)癥狀(73.8%),45.6%有感覺減退,66%伴肌力下降,87.2%直腿抬高試驗陽性;ALDH中L4/5突出最常見(42.7%)、其次為L5/S1(35%);與成人患者相比,ALDH中男性(76.7%vs 58.3%,P=0.005)、起病前外傷史(29.1%vs 4.9%,P0.001)、單純腿痛(24.3%vs 11.7%,P=0.014)、反應性腰椎側凸(20.4%vs 8.7%,P=0.018)、健側直腿抬高試驗(+)(24.3%vs 8.7%,P=0.003)明顯更多見。2、ALDH組LSTV發(fā)生率明顯高于對照組(26.2%vs 7.6%,P=0.001);不伴LSTV的ALDH患者L4/5和L5/S1突出發(fā)生率相當(48.2%vs 51.8%),而合并腰椎骶化的ALDH患者L4/5椎間盤突出發(fā)生率明顯高于L5/S1(81.3%vs 18.7%,P=0.019)。3、共23例保守治療的ALDH患者獲隨訪,平均隨訪16.7月,治療前后腰痛VAS評分(3 vs 2.1,P=0.047)、腿痛VAS評分(2.9 vs 2.3,P=0.078)、ODI功能障礙指數(shù)(15.1 vs 9.2,P=0.01),療效Macnab優(yōu)良率65.2%、滿意度56.5%;共33例手術治療的ALDH患者獲完整臨床及影像學隨訪,平均隨訪24.7月,手術前后腰痛VAS評分(3.8 vs 1.2,P=0.001)、腿痛VAS評分(7 vs 0.8,P0.001)、ODI指數(shù)(45 vs 6.9,P0.001),療效優(yōu)良率96.9%、滿意度93.9%。與隨機抽取并獲得隨訪的相同治療組同期手術治療的56例成人腰突癥患者相比,青少年患者手術療效優(yōu)良率(96.9%vs 85.7%,P=0.146)及滿意度(93.9%vs 82.1%,P=0.198)似乎更高,但無統(tǒng)計學差異。ALDH組中單摘與融合兩種術式腿痛VAS、ODI評分改善相近,但腰痛VAS評分改善單摘優(yōu)于融合(0.8 vs 1.6,P=0.025)。4、ALDH組手術前后腰椎-骨盆參數(shù)變化:LL(26.8°vs 39.3°,P0.001)、PI(42.3°vs 42.5°,P=0.55)、PT(19.7°vs 13.9°,P0.001)、SS(22.5°vs 28.7°,P0.001),單摘或融合術后上述參數(shù)均能獲得類似的改善。結論:1、ALDH比較少見,占同期所有手術治療腰突癥患者的2.88%,男性多見,外傷可能是青少年患者發(fā)病的重要誘因。ALDH的臨床表現(xiàn)、突出節(jié)段及類型與成人患者大體上類似,但青少年患者中單純腿痛、反應性腰椎側凸、健側直腿抬高試驗(+)較成人多見。2、腰骶部移行椎與ALDH的發(fā)病相關,腰椎骶化可促進L4/5椎間盤突出。3、ALDH的保守治療療效不佳,手術治療能取得滿意的近期療效,但應繼續(xù)隨訪以獲得長期療效結果。ALDH患者常合并可能導致腰骶部不穩(wěn)的結構異常,相對于單純髓核摘除,椎間盤切除減壓后附加椎間融合椎弓根螺釘內固定雖能恢復其穩(wěn)定性,但并不能增加額外的療效,反而對腰痛的緩解不及單摘。4、ALDH患者LL減小可能是軀體對根性痛的姿勢代償反應,進而引起骨盆代償后傾(SS減小,PT增大),導致“直腰椎”和“水平骶骨”的異常腰椎-骨盆矢狀序列。無論單摘或融合,術后隨著疼痛緩解LL明顯增加,骨盆后傾亦部分改善。
【關鍵詞】：青少年 腰椎間盤突出癥 臨床特點 腰骶部移行椎 療效 腰椎-骨盆矢狀序列
【學位授予單位】：第二軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R726.8
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 縮略詞表10-11
• 前言11-12
• 第一部分 青少年腰椎間盤突出癥的一般特點12-17
• 一、資料與方法12-13
• 二、結果13-17
• 第二部分 腰骶部移行椎與青少年腰椎間盤突出癥的相關性研究17-24
• 一、資料與方法17-21
• 二、結果21-24
• 第三部分 青少年腰椎間盤突出癥的療效分析24-32
• 一、資料與方法24-26
• 二、結果26-32
• 討論32-44
• 結論44-45
• 參考文獻45-52
• 附錄52-54
• 綜述 青少年腰椎間盤突出癥的臨床治療進展54-62
• 參考文獻58-62
• 在讀期間發(fā)表論文和參加科研工作情況說明62-63
• 致謝63

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