發(fā)布時間：2017-07-29 18:19

  本文關鍵詞：128例新生兒壞死性小腸結腸炎臨床分析

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【摘要】：新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）是新生兒期最嚴重的胃腸道急癥，嚴重威脅著新生兒，尤其是早產兒及低出生體重兒的健康及生命。目前認為，該病是由早產、低體重、喂養(yǎng)不當、感染及缺血缺氧等因素所致的，但至今仍未完全明確。輕癥NEC患兒預后良好，但重型病例治療難度大，病死率高，預后差，，故明確本病的可能影響因素，從而做到早診斷、早治療，并尋找有效的預防方法有著重要的臨床意義。本文旨在探討新生兒壞死性小腸結腸炎的影響因素，為該病的治療和預防提供理論依據。本研究對2004年1月~2012年12月我院新生兒科收治的符合納入標準的128例NEC患兒的臨床資料進行回顧性分析，分析因素包括（1）發(fā)病特點：包括發(fā)病日齡及疾病分期。（2）母親圍產期因素：①感染因素：胎膜早破、羊水性狀異常以及產前感染；②胎盤及臍帶因素異常：如胎盤早剝、前置胎盤、臍帶繞頸及胎盤、臍帶形態(tài)結構異常；③圍產期缺氧病史：宮內窘迫以及生后窒息；④母孕期血壓升高：包括妊娠高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）和慢性高血壓；⑤分娩方式；⑥產前激素應用史。（3）患兒因素：①是否為雙胎之一；②胎齡及出生體重；③胎便排出是否不暢：包括首次胎便排出時間延遲及胎便持續(xù)時間延長。（4）喂養(yǎng)史：①首次喂養(yǎng)時間；②喂養(yǎng)乳制品種類；③發(fā)病前最大喂養(yǎng)量以及加奶速度。（5）伴發(fā)疾�。喝缲氀�、敗血癥、顱內出血、動脈導管未閉、呼吸窘迫綜合征、低血糖癥及先天性巨結腸等疾病。（6）抗生素應用史：發(fā)病前是否應用抗生素及應用療程。（7）預后：①并發(fā)癥：消化道穿孔和彌漫性腹膜炎；②最終治療結果。 結果顯示：2004至2012年這9年間我院新生兒科收治的NEC患兒發(fā)病率總體上呈現逐年增多趨勢。本病的起病日齡為1~28天（中位數6天），生后14天內發(fā)病者105例（占82.0%）。在早產患兒中NEC發(fā)病日齡中位數為10天，而在足月患兒中生后3天內發(fā)病的有20例（占足月NEC患兒的45.5%）。疾病分期：Ⅰ期（疑似NEC）31例（占24.2%），Ⅱ期（確診NEC）52例（占40.6%），Ⅲ期（重度NEC）45例（占35.2%）。母親圍產期因素：感染因素53例（占41.4%），胎盤或臍帶異常34例（占26.6%），圍產期缺氧病史32例（占25.0%），母孕期高血壓29例（占22.7%），產前應用糖皮質激素17例（僅占早產患兒的20.2%）�；純阂蛩兀罕狙芯坑�16例（占12.5%）為雙胎之一，其中2例為雙胎兄弟，其余14例另一雙胎同胞未發(fā)病。早產兒84例（占65.6%），足月兒44例（占34.4%），低出生體重兒（2500g）82例（占64.1%）。胎便排出不暢者84例（占胎便病史明確的111例NEC患兒的75.7%）。喂養(yǎng)史：首次喂養(yǎng)時間在24小時之內者65例（占50.8%），24~96小時者37例（占28.9%），超過4天才開奶者12例（占9.4%），發(fā)病前尚未開奶者14例（占10.9%）。在114例發(fā)病前已開始腸內喂養(yǎng)的患兒中，嬰兒配方奶粉喂養(yǎng)者94例（占82.5%），母乳加嬰兒配方奶粉混合喂養(yǎng)者13例（占11.4%），單純母乳喂養(yǎng)者僅7例（占6.1%）。發(fā)病前最大腸內喂養(yǎng)量1.6~195mL/(Kg.d)，加奶速度20mL/(Kg.d)者25例（占21.9%）。伴發(fā)相關疾病者109例（占85.2%），其中以新生兒貧血最多見，共68例（發(fā)生率53.1%），其次為敗血癥51例（發(fā)生率39.8%），其血培養(yǎng)陽性菌以大腸埃希菌最多（占28.1%），其次為克雷伯菌屬（占21.9%），此外還有葡萄球菌屬、酵母菌屬、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌及銅綠假單胞菌。NEC發(fā)病前即應用抗生素者52例（占40.6%），其中預防性應用抗生素12例，占無明確感染史的13.6%，發(fā)病前應用抗生素1~15天（中位數5天）。 綜上得出結論： 1、近9年來，我院新生兒科收治的新生兒壞死性小腸結腸炎發(fā)病率大體上呈上升趨勢。 2、NEC的發(fā)生與早產、低出生體重、感染、喂養(yǎng)不當、胎便排出不暢、并發(fā)嚴重的缺血缺氧性疾病以及不合理應用抗生素等有關，通常是多種因素共同作用的結果。 3、本病在整個新生兒期均可發(fā)病，足月兒較早產兒NEC發(fā)病時間早，但合并有先天性巨結腸的足月兒發(fā)病時間相對較晚。 4、由于重度NEC治療效果及預后較差，死亡率高，故在臨床中應密切關注促使NEC發(fā)生的因素，做到有效預防更為重要。
【關鍵詞】：小腸結腸炎 新生兒 壞死
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R722.19
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-17
• 第1章 引言17-19
• 第2章 綜述19-32
• 2.1 概述19
• 2.2 新生兒壞死性小腸結腸炎相關危險因素19-25
• 2.2.1 早產及低出生體重19-20
• 2.2.2 感染及其炎癥反應20-21
• 2.2.3 缺血缺氧21
• 2.2.4 喂養(yǎng)不當21-23
• 2.2.5 其它危險因素23-25
• 2.3 新生兒壞死性小腸結腸炎診斷25-26
• 2.4 新生兒壞死性小腸結腸炎治療26-28
• 2.4.1 內科治療26-27
• 2.4.2 外科治療27-28
• 2.4.3 其他治療28
• 2.5 新生兒壞死性小腸結腸炎預后28-29
• 2.6 新生兒壞死性小腸結腸炎預防29-32
• 2.6.1 母乳喂養(yǎng)29
• 2.6.2 益生菌及益生元29-30
• 2.6.3 其它預防措施30-32
• 第3章 研究對象和方法32-34
• 3.1 研究對象32
• 3.1.1 病例來源32
• 3.1.2 納入標準32
• 3.2 研究方法32-34
• 第4章 結果34-41
• 4.1 發(fā)病特點34-35
• 4.2 新生兒壞死性小腸結腸炎相關因素35-40
• 4.2.1 孕母圍產期因素35-36
• 4.2.2 患兒自身因素36-37
• 4.2.3 喂養(yǎng)情況37-39
• 4.2.4 伴發(fā)疾病39-40
• 4.2.5 抗生素應用史40
• 4.3 預后40-41
• 第5章 討論41-47
• 5.1 新生兒壞死性小腸結腸炎發(fā)病特點41-42
• 5.2 新生兒壞死性小腸結腸炎影響因素42-45
• 5.2.1 孕母圍產期因素42
• 5.2.2 患兒自身因素42-43
• 5.2.3 喂養(yǎng)情況43-44
• 5.2.4 伴發(fā)疾病44
• 5.2.5 預防性應用抗生素44-45
• 5.3 新生兒壞死性小腸結腸炎的預后及治療45
• 5.4 新生兒壞死性小腸結腸炎的預防45-47
• 第6章 結論47-48
• 參考文獻48-56
• 作者簡介及在學期間所取得的科研成果56-57
• 致謝57

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

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本文編號：590479