本文關(guān)鍵詞：姑息性右室—肺動脈連接術(shù)在肺動脈閉鎖合并室間隔缺損中的應(yīng)用及管道選擇策略

  更多相關(guān)文章： 肺動脈閉鎖合并室間隔缺損 姑息性右室-肺動脈連接術(shù) 右室-肺動脈術(shù) 管道材料 管道型號

【摘要】：第一部分姑息性右室-肺動脈連接術(shù)在治療肺動脈閉鎖合并室間隔缺損中的價值 目的評價姑息性右室—肺動脈連接術(shù)在肺動脈閉鎖合并室間隔缺損治療中的價值。 方法2009年10月至2014年3月65例肺動脈閉鎖合并室間隔缺損患兒接受姑息性右室-肺動脈連接術(shù)治療。年齡44d-29y,中位年齡13月；體重3.4kg-49.5kg,平均10.84±7.75kg；術(shù)前經(jīng)皮氧飽和度0.60-0.95,平均0.75±0.077；結(jié)果64例并行體外循環(huán)；1例心臟停跳；體外循環(huán)時間37-184min(88.3±30.8),其中18例術(shù)前先行體-肺動脈側(cè)枝封堵術(shù),8例同時行左肺動脈成形術(shù)。輔助呼吸8-1584h,平均74.2±201h；術(shù)后ICU時間17-1622h,平均120.3±207.9h。65例患兒無圍術(shù)期死亡；術(shù)后65例患兒血氧飽和度較術(shù)前增加13±6.56%,心電圖均顯示竇性心律,心功能Ⅱ級64例,Ⅲ級1例,均順利出院。 結(jié)論姑息性右室-肺動脈連接術(shù)在肺動脈閉鎖合并室間隔缺損的治療中能夠獲的良好的血流動力學(xué)效果,為二期根治手術(shù)積極做準(zhǔn)備。 第二部分姑息性右室-肺動脈連接術(shù)中管道材料及型號的選擇和應(yīng)用 目的1評價不同管道材料(Gore-tex人工血管,牛頸靜脈和自體心包管道)在姑息性右室-肺動脈連接術(shù)中的應(yīng)用效果。2探討患者適用管道型號與體重、McGoon比之間的相關(guān)性 方法北京阜外醫(yī)院小兒外科中心2010年7月至2012年7月共24例患者接受姑息性右室-肺動脈連接術(shù)治療,其中肺動脈閉鎖合并室間隔缺損(PAVSD)22例,法洛四聯(lián)癥(TOF)1例,右室雙出口(DORV)1例；男11例,女13例；年齡60d～6y；體重4.8～21.5kg(體重中位數(shù)13.15kg)。使用材料分別為自體心包17例,Gore-Tex人工血管5例,牛頸靜脈2例。其中心包組年齡60d-6歲,G-T人工血管組7月～70月,牛頸靜脈組2歲和4歲；心包組體重4.8～18.5kg (9.53±3.78kg),G-T人工血管組7～12.5kg (9.08±2.24kg),牛頸靜脈組2例患兒體重分別為16kg和21.5kg。MaGoon比范圍心包組1.017±0.28,G-T人工血管組1.082±0.37,牛頸靜脈組分別為0.603和0.71。 結(jié)果24例患兒無圍術(shù)期死亡。術(shù)后心包組病例血氧飽和度較術(shù)前增加20.25±28.33%,G-T人工血管組增加22.23±21.43%,牛頸靜脈組2例患兒分別增加15%和17%。心電圖均顯示竇性心律,心功能Ⅱ級23例,Ⅲ級1例。術(shù)后采用自體心包管道的患者術(shù)后機(jī)械輔助通氣時間和住院時間小于使用Gore-tex血管的患者(p=0.017和0.02,)；術(shù)后隨訪時間10月～2年,平均1.4y。術(shù)后隨訪(造影/CT)16例,其中自體心包組完成隨訪12例,G-T人工血管組完成隨訪3例,牛頸靜脈組1例。隨訪McGoon比自體心包組1.983±0.27,G-T人工血管組1.903±0.33,牛頸靜脈隨訪1例McGoon比為1.682,均較術(shù)前有明顯增加(心包組p=0.016,G-T人工血管組p=0.006)。完成根治6例(其中心包組完成根治5例,G-T人工血管組完成根治1例)。隨訪過程中未發(fā)現(xiàn)明顯手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。；通過線性回歸分析,我們可以得出合適的管道型號與患者體重關(guān)系的公式管道直徑(mm)=0.327×體重(kg)+4.599。以McGoon為參數(shù)對公式再作矯正。通過McGoon比、管道型號及公式計算值的對比分析,可以發(fā)現(xiàn)：McGoon比0.8,可取大于計算值的第一個整數(shù)；McGoon比1.2,則可取小于計算值的第一個整數(shù)。0.8McGoon比1.2,則前后兩個整數(shù)均可。病例分組分析可以發(fā)現(xiàn),術(shù)后恢復(fù)良好者更符合經(jīng)公式計算及McGoon矯正后的值。同時對43例患者進(jìn)行公式的驗證和進(jìn)一步對材料選擇的優(yōu)劣勢對比。 結(jié)論1三種材料均可作為重建右室-肺動脈連接管道的常規(guī)材料,自體心包可能更具有綜合效果的優(yōu)勢。2右室-肺動脈連接術(shù)中可以根據(jù)患者的體重及McGoon比選擇合適的外管道型號。
【關(guān)鍵詞】：肺動脈閉鎖合并室間隔缺損 姑息性右室-肺動脈連接術(shù) 右室-肺動脈術(shù) 管道材料 管道型號
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R726.5
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• ABSTRACT8-13
• 引言13-16
• 第一部分 姑息性右室-肺動脈連接術(shù)在治療肺動脈閉鎖合并室間隔缺損中的價值16-31
• 前言16-18
• 資料與方法18-20
• 結(jié)果20-26
• 討論26-29
• 參考文獻(xiàn)29-31
• 第二部分 姑息性右室-肺動脈連接術(shù)中管道材料及型號的選擇和應(yīng)用31-52
• 前言31-32
• 資料與方法32-35
• 結(jié)果35-40
• 討論40-48
• 參考文獻(xiàn)48-52
• 文獻(xiàn)綜述52-77
• 參考文獻(xiàn)69-77
• 附錄77-79
• 縮略詞表77-79
• 個人簡歷79-80
• 碩士期間發(fā)表論文80-81
• 致謝81-82

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 劉錦紛;陳會文;蘇肇伉;丁文祥;;Gore-tex管道重建前向性肺循環(huán)姑息性治療法洛四聯(lián)癥合并肺動脈閉鎖[J];中華胸心血管外科雜志;2006年02期

2 胡海波;徐仲英;蔣世良;張戈軍;金敬琳;李守軍;閆軍;鄭哲;張浩;胡盛壽;;體-肺側(cè)支栓塞術(shù)在重癥法洛四聯(lián)癥“一站式”雜交治療中的臨床價值[J];中國介入心臟病學(xué)雜志;2008年03期

3 胡盛壽;;“一站式”復(fù)合技術(shù)在心血管外科的應(yīng)用[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2009年04期

4 鄧喜成;李守軍;;肺動脈閉鎖合并室間隔缺損的外科治療策略[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2010年01期

5 鄧喜成;沈向東;郭少先;花中東;閆軍;王旭;陳偉丹;李守軍;;姑息手術(shù)在肺動脈閉鎖合并室間隔缺損分期矯治中的應(yīng)用[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2011年02期

6 張浩;王德;花中東;楊克明;王旭;晏馥霞;劉晉萍;李守軍;;姑息性右心室肺動脈連接術(shù)在肺動脈閉鎖合并室間隔缺損治療中的應(yīng)用[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2013年02期

7 李坤;李守軍;公兵;楊克明;;姑息性右心室-肺動脈連接術(shù)中管道材料及型號的選擇與應(yīng)用[J];中國胸心血管外科臨床雜志;2013年06期

，

本文編號：579481