本文關鍵詞：蘭州地區(qū)2010-2011年呼吸道感染住院患兒病原學研究

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【摘要】：目的 呼吸道病毒是引起呼吸道感染的最常見病原。本研究旨在通過檢測13種常見呼吸道病毒：呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒(HRV)、腺病毒(ADV)、博卡病毒(HBOV)、人偏肺病毒(HMPV)、流感病毒A (IFVA)和B (IFVB)、副流感病毒1-4(HPIV1、HPIV2、HPIV3、HPIV4)、冠狀病毒HKU1和NL63,了解其流行現(xiàn)狀,掌握其流行特征和臨床特點,為蘭州地區(qū)兒童病毒性呼吸道感染的防治提供參考依據(jù)。自腸道病毒發(fā)現(xiàn)以來,在全世界范圍內(nèi)流行甚廣,并在多個國家發(fā)生暴發(fā)流行,引起國內(nèi)外學者的研究熱潮,本研究應用實時熒光定量PCR方法檢測腸道病毒(HEV),并采用針對腸道病毒5’端非翻譯區(qū)設計的通用腸道分型引物對腸道病毒陽性標本進行分型分析,了解蘭州地區(qū)腸道病毒感染情況和流行規(guī)律。 方法 1、收集2010年12月至2011年11月在蘭州大學第一醫(yī)院兒科因急性呼吸道感染就診住院的患兒鼻咽抽吸物(NPA)545份。其中男童354例,女童191例,男女比例1.85：1,年齡范圍20分鐘至14歲。在患兒入院當日或3日內(nèi),或病情變化時使用一次性無菌吸痰管從一側鼻孔插入7-8cm達鼻咽部,吸取鼻咽部分泌物2m1,保存在病毒運輸液中,并凍存于-80℃低溫冰箱。 2、采用普通RT-PCR檢測RSV、HRV、IFVA、IFVB、PIV3、 HMPV、 HCoV-HKU1、HCoV-NL63;采用巢式PCR (nested-PCR)檢測ADV、HboV、 HPIV1、HPIV2、HPIV4。結合本地區(qū)2006年-2011年連續(xù)性研究資料,分析相關病毒流行趨勢。 3、應用熒光定量PCR方法檢測545份鼻咽抽吸物標本中腸道病毒fHEV)、,結合相關臨床資料,了解其在蘭州地區(qū)的感染情況和流行規(guī)律。采用基于5’端非翻譯區(qū)的腸道分型引物對陽性標本進行分型分析。結果 1、本研究RSV的檢出率為37.06%(202例),是最常見的呼吸道病毒,冬、春季流行,1、2月份達高峰,在3歲以下呼吸道感染患兒中的檢出率最高。202例RSV陽性患兒中,肺炎為主要診斷,占92.57%,臨床以咳嗽(98.02%)、發(fā)熱(52.97%)、喘息(50%)為主要癥狀。痰細菌培養(yǎng)結果表明,細菌病毒混合感染率為45%,其中最常見的細菌有：大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌。蘭州地區(qū)連續(xù)五個研究年度病毒檢測顯示,RSV檢出率為19.45%-41.50%,檢出高峰季節(jié)在冬春季,3歲以下年幼兒感染率明顯高于其他年齡組,男女檢出率無差別,肺炎和毛細支氣管炎為主要診斷。 2、本研究中22.98%的5歲以下住院患兒感染HPIV,檢出率為21.10%,其中HPIV3的檢出率(10.09%)最高,居第五位,僅在5歲以下兒童中檢出,高峰年齡在1歲以下,與細菌的混合感染率為52.83%。HPIV1的檢出率為6.06%,各年齡段檢出率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=3.387,P=0.495),夏秋季有較高的檢出率,10月份檢出率最高,其次為8月,冬季無陽性檢出,細菌病毒混合感染率為42.42%。HPIV2檢出率為1.1%,6-12月為檢出高峰年齡,6月份檢出率最高。HPIV4的檢出率為6.24%,居HPIV感染的第二位,所有呼吸道病毒之第六位,春季流行,各年齡段檢出率差異無統(tǒng)計學意義。HPIV1、HPIV3、HPIV4與其它呼吸道病毒的混合感染率較高。大多HPIV感染患兒的臨床癥狀基本相似,常出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱、卡他等癥狀,大多數(shù)HPIV1、HPIV4感染患兒有發(fā)熱癥狀,約一半患兒CRP檢測陽性。臨床診斷以肺炎、支氣管炎為主,四型之間無差別(P0.05)。蘭州地區(qū)2006-2011年連續(xù)五年的HPIV檢測顯示,HPIV3最常見,HPIV1僅在2006-2007年(2例)與本年度檢出,本研究首次檢出HPIV2,檢出率為1.1%。 3、本研究共檢出.11例HEV感染患兒,檢出率為2.02%,男童7例,女童4例,男女檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P=1.000)。本年度HEV感染呈散在分布,四季檢出率無統(tǒng)計學差異(Fisher=6.543, P=0.056)11例陽性患兒檢出3例CVA、1例PV、3例EV68、2例EV71、2例ECHO感染,均為不同程度的呼吸道感染性疾病,肺炎為主。11例HEV感染患兒中,10例患兒的鼻咽抽吸物或血清中其他病原檢測陽性,僅1例CVA感染患兒為單一感染。HEV陽性患兒中,最小病毒載量為1.012×104copies/ml,最大病毒載量為1.222×109copies/ml,平均病毒載量為1.00×109copies/ml。 4、蘭州地區(qū)2010年12月至2011年11月545例呼吸道鼻咽抽吸物標本共檢出呼吸道相關病毒檢測陽性449例,檢出率為82.39%(449/545),病毒檢出率排在前五位的是RSV37.06%,HRV(23.67%),ADV(21.83%),HBOV(11.01%),HPIV3(10.09%),HPIV4(6.24%)。男女病毒總檢出率差異無統(tǒng)計學意義(Χ2=0.000,P=0.995),6-36月患兒的病毒總檢出率明顯高于其他年齡段x2=42.991,P=0.000)。本研究全年均有較高的病毒檢出率(70%),10、11月份檢出率最高,各種病毒有明顯的季節(jié)性分布(HPIV2、IFVB、HKU1、NL63除外)。 5、449例病毒檢測陽性患兒的混合感染率為41.43%,其中以HBOV的混合感染率最高,為90%,其次為HPIV4、ADV、HPIV3、HPIV1、HRV。本年度83.74%的病毒檢測陽性患兒診斷為肺炎,咳嗽(95.32%)、發(fā)熱(58.8%)、喘息、(44.32%)、卡他(27.84%)為主要臨床癥狀。本研究呼吸道病毒檢測陽性患兒中,35%CRP檢查提示陽性,44%的痰細菌培養(yǎng)結果提示合并細菌或真菌感染,其中最常見的病原體有大腸埃希菌(26.15%)、肺炎鏈球菌(21.03%)、副流感嗜血桿菌和肺炎克雷白桿菌各(12.82%)、流感嗜血桿菌各(8.21%%)、真菌(4.62%)；44.71%的病毒陽性患兒至少有一種呼吸道病毒血清學IgM抗體檢測陽性。 結論 1、呼吸道病毒是蘭州地區(qū)急性下呼吸道感染住院患兒的主要病原,其中RSV、HRV、ADV、HPIV在本年度最常見。 2、蘭州地區(qū)連續(xù)五年的病原檢測表明RSV是引起兒童急性下呼吸道感染的最重要的病原,有明顯的季節(jié)性,冬春季流行,嚴重威脅著3歲以下年幼兒的健康。 3、與以往四個研究年度不同,本年度首次采用nested-PCR方法檢測HPIV1、 HPIV2、HPIV4并檢出HPIV2、HPIV4，HPIV1的檢出率高于前四個研究年度,表明HPIV是蘭州地區(qū)急性呼吸道感染患兒的重要病原。 4、本研究結果顯示人腸道病毒在蘭州地區(qū)呼吸道感染患兒中存在,其在本地區(qū)兒童呼吸道感染性疾病中所起的作用有待于進一步研究。
【關鍵詞】：呼吸道病毒 呼吸道合胞病毒 人類副流感病毒 人類腸道病毒 兒童 急性呼吸道感染 實時熒光定量聚合酶鏈反應
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R725.1
【目錄】：

• 中文摘要3-6
• Abstract6-12
• 第一部分 蘭州地區(qū)2010-2011年兒童呼吸道感染的流行病學與臨床研究12-39
• 1.1 研究對象、材料與方法13-20
• 1.1.1 研究對象13
• 1.1.2 實驗材料13-14
• 1.1.3 實驗方法和步驟14-19
• 1.1.4 統(tǒng)計分析方法19-20
• 1.2 結果20-28
• 1.2.1 RSV感染的流行病學特征20-21
• 1.2.2 人類副流感病毒HPIV的檢測結果及臨床特征21-24
• 1.2.3 呼吸道病毒檢測結果24-28
• 1.3 討論28-38
• 1.4 結論38-39
• 第二部分 蘭州地區(qū)兒童呼吸道腸道病毒感染的分子流行病學與臨床研究39-49
• 2.1 研究對象、材料和方法40-43
• 2.1.1 研究對象和標本采集40
• 2.1.2 實驗方法40-43
• 2.1.3 PCR擴增產(chǎn)物的鑒定、序列分析及統(tǒng)計學方法43
• 2.2 結果43-47
• 2.2.1 Real-time RT-PCR檢測結果43-45
• 2.2.2 基于5’-UTR區(qū)對HEV進行分型45-46
• 2.2.3 HEV感染的流行病學特46-47
• 2.3 討論47-48
• 2.4 結論48-49
• 參考文獻49-56
• 攻讀學位期間撰寫及發(fā)表論文56-57
• 致謝57-58
• 中英文對照表58

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

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本文編號：571023