本文關鍵詞：早期胃腸外營養(yǎng)方案對超低出生體重兒電解質(zhì)紊亂的影響

  更多相關文章： 早期胃腸外營養(yǎng) 超低出生體重 電解質(zhì)紊亂

【摘要】：一、研究背景 超低出生體重兒(Extremely Low Birth Weight Infants, ELBWI)是指出生體重1000g的早產(chǎn)兒,胎齡往往28周,存在全身組織器官發(fā)育極不成熟、住院時間長、并發(fā)癥多和遠期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率高等特點,死亡率和致殘率都很高。隨著近30年圍產(chǎn)醫(yī)學尤其是新生兒醫(yī)學的飛速發(fā)展,國外新生兒重癥監(jiān)護室(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)的ELBWI存活率和生存質(zhì)量已經(jīng)達到一個較高水平。隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學進步和新生兒重癥監(jiān)護水平的不斷提高,超低出生體重兒搶救成功率也逐年上升。 自20世紀80年代,發(fā)達國家救治超低出生體重兒已達較高水平。近年隨著產(chǎn)前訪視、產(chǎn)前激素、表面活性物質(zhì)應用,以及保護性通氣策略、規(guī)范胃腸內(nèi)外營養(yǎng)、發(fā)育性護理和系統(tǒng)隨訪等的廣泛開展,ELBWI的生存質(zhì)量進一步提高。2004年曾報道1例出生體重280g、胎齡26+6周早產(chǎn)兒成功救治并隨訪至14歲無明顯后遺癥。同年美國芝加哥也有出生體重243.8g世界最輕ELBWI存活的報道。表1為各發(fā)達國家不同胎齡ELBWI存活率(%)比較最新報道；表2為各發(fā)達國家不同體重ELBWI存活率(%)比較。 以上提示發(fā)達國家出生體重500g和胎齡24周存活率基本超過50%基線,且存活者生存質(zhì)量較高。美國國家兒童健康和人類發(fā)展研究所(National Institute of Child Health and Human Development,NICHD)2007年報道各胎齡早產(chǎn)兒存活且無明顯并發(fā)癥分別為0/8(22周)、9/21(23周)、11/54(24周)、20/71(25周)、34/84(26周)。2010年加拿大報道各胎齡存活無明顯并發(fā)癥則為0/7(24周)、5/39(24周)、36/104(25周)、49/122(26周)。 2006年國內(nèi)成功救治500g“袖珍嬰兒”,為當時我國最低出生體重成功救治紀錄；該患兒隨訪至糾正年齡18個月時體格、智力發(fā)育良好。2005年中國城市早產(chǎn)兒流行病學調(diào)查顯示28周早產(chǎn)兒存活率為50%,1000g存活率為34.6%。表3為國內(nèi)部分地區(qū)ELBWI存活率的最新文獻報道： 相比而言,國內(nèi)ELBWI救治水平較國外仍有較大差距。首先圍產(chǎn)期概念的不同直接導致國內(nèi)外NICU病源組成不同。我國圍產(chǎn)期概念是指滿28孕周至出生后7天,2005年中國22個省市城市住院新生兒統(tǒng)計分析顯示早產(chǎn)兒發(fā)生率為8.1%；而同在亞洲的日本早產(chǎn)概念指滿22周至37周間的分娩。我國NICU目前主要救治28周以上早產(chǎn)兒,而日本、歐美發(fā)達國家NICU大部分病源為ELBWI。顯而易見,在早產(chǎn)救治標準上我國仍顯著落后于發(fā)達國家。 超低出生體重兒存在全身組織器官發(fā)育極不成熟、出生時病情往往十分危重,出生早期病情易變,并發(fā)癥多,需要各種呼吸管理、全方位的營養(yǎng)支持、專業(yè)的護理及治療。營養(yǎng)管理是超低出生體重兒早期管理中的重要環(huán)節(jié),尤其早期的靜脈營養(yǎng)方案影響超低出生體重兒的循環(huán)、營養(yǎng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能。如何適時合理地提供類似于宮內(nèi)的營養(yǎng),保證超低出生體重兒從宮內(nèi)到宮外的平穩(wěn)過渡,降低早期死亡是新生兒科醫(yī)生面臨的熱點和關鍵問題,值得我們?nèi)リP注和探討。 既往的經(jīng)驗,鑒于病情和代謝狀況的考慮,擔心極小早產(chǎn)兒或危重新生兒代謝狀況及喂養(yǎng)不能耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎(Necrotizing enterocolitis,NCE),腸內(nèi)營養(yǎng)要到幾天甚至幾周后才逐漸引入；生后前幾天僅給予腸外葡萄糖輸注,較遲給予氨基酸輸注,而脂肪乳也在黃疸高峰期過后才會應用。 早產(chǎn)兒出生時能量儲備有限,如無外源性營養(yǎng)支持,體內(nèi)可用非蛋白質(zhì)能量儲備和蛋白質(zhì)能量儲備將很快消耗殆盡。滯后的胃腸外營養(yǎng)策略會導致早產(chǎn)兒代謝危機和早期營養(yǎng)不良,從而引起宮外生長發(fā)育遲緩甚至影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。因此近年來多推薦早期給予積極腸外和腸內(nèi)營養(yǎng),特別是出生后數(shù)小時內(nèi)開始氨基酸輸注以提供3g/(kg·d)蛋白質(zhì),防止蛋白質(zhì)負平衡和體內(nèi)總蛋白質(zhì)缺失的發(fā)生。 隨著超低出生體重兒早期攝入氨基酸的必要性和安全性得到普遍認同,越來越多研究關注其對超低出生體重兒出生72小時內(nèi)電解質(zhì)的影響。出生72小時內(nèi)胃腸外營養(yǎng)(Parenteral nutrition,PN)方案影響超低出生體重兒循環(huán)、營養(yǎng)乃至神經(jīng)系統(tǒng)功能。目前研究顯示,ELBWI生后72小時為鉀、鈣、鈉等電解質(zhì)紊亂高發(fā)時期。延遲和/或不合理胃腸外營養(yǎng)(PN)可造成細胞內(nèi)能量供應減少,Na+-K+-ATP酶活性下降和細胞內(nèi)鉀外移,導致非少尿性高鉀血癥；其他如低鈣血癥、高/低鈉血癥亦為超低出生體重兒72小時內(nèi)常見并發(fā)癥。 二、研究目的 本研究通過調(diào)查超低出生體重兒(ELBWI)早期胃腸外營養(yǎng)方案,探討早期胃腸外營養(yǎng)(PN)方案對超低出生體重兒出生后72小時內(nèi)電解質(zhì)紊亂(尤其早期非少尿性高鉀血癥)的影響,為ELBWI的早期合理PN管理提供更多理論和實踐參考。 三、研究對象 研究對象為南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)自2010年1月1日至2011年12月31日期間收治的共55例超低出生體重兒。其中排除嚴重先天畸形3例(分別為多器官畸形1例、先天性細小結(jié)腸1例、肺動脈閉鎖1例)；入院24h內(nèi)死亡5例(敗血癥1例、戒斷綜合征1例、肺出血2例,顱內(nèi)出血Ⅳ級1例)及因經(jīng)濟原因48h內(nèi)放棄治療4例,對其余43例超低出生體重兒的治療經(jīng)過進行回顧性分析。所有結(jié)果排除大面積壓傷、標本溶血及腎功能異常所致,所有患兒生后72小時內(nèi)未使用含鉀、鈉的溶液或藥物。 四、研究方法 對深圳市婦幼保健院2010年1月1日-2011年12月31日收治43例超低出生體重兒(ELBWI),分為早期靜脈營養(yǎng)組(Early parenteral nutrition, EPN)和延遲靜脈營養(yǎng)組(Late parenteral nutrition, LPN),探討早期靜脈營養(yǎng)方案(出生4h內(nèi)予氨基酸、鈣劑)對超低出生體重兒72小時內(nèi)電解質(zhì)紊亂(尤其早期非少尿性高鉀血癥)的影響。 1.營養(yǎng)方案 采用中心靜脈置管如經(jīng)外周靜脈中央靜脈置管(Peripherally inserted central catheter,PICC)或臍靜脈(Umbilical venous catheter, UVC),根據(jù)胃腸外營養(yǎng)方案不同分為2組。 其中早期胃腸外營養(yǎng)方案(EPN)組于生后4小時開始6.7%小兒氨基酸1.6g/(kg·d)[遞增1g/(kg·d)]、10%葡萄糖酸鈣1mmol/100ml,24小時內(nèi)開始20%脂肪乳1g/(kg·d)[遞增1g/(kg·d)]。 延遲靜脈營養(yǎng)方案(LPN)組于出生8～24h予小兒氨基酸0.5g/(kg·d)[遞增0.5g/(kg·d)]、24小時后給予20%脂肪乳0.5g/(kg·d)[遞增0.5g/(kg·d)],根據(jù)血清離子鈣結(jié)果補充10%葡糖糖酸鈣。胃腸外營養(yǎng)方案的目標劑量均為氨基酸3.5g/(kg·d),脂肪乳3.0g/(kg·d)。所有患兒生命體征穩(wěn)定后均盡早開始微量喂養(yǎng),給予鼻飼母乳或喂養(yǎng)早產(chǎn)兒配方乳(每100ml含2.04g蛋白質(zhì),能量81kcal)[首選母乳]。 2.結(jié)果判定 1)診斷標準：根據(jù)第4版《實用新生兒學》,血清鉀離子濃度6.5mmol/L為高鉀血癥；血清鉀離子濃度3.5mmol/L為低鉀血癥；血清鈉離子濃度130mmol/L為低鈉血癥；血清鈉離子濃度150mmol/L為高鈉血癥；血清游離鈣水平0.9mmol/L為低鈣血癥；血清游離鈣水平1.4mmol/L為高鈣血癥。 2)檢查項目：兩組患兒分別于出生后24h、48h及72h檢測血清鉀、鈉、游離鈣水平；記錄每日液體攝入量和尿量；比較患兒出生72小時內(nèi)電解質(zhì)紊亂及其導致致死性高鐘血癥發(fā)生情況；并記錄死亡例數(shù)等。 3.統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均值±標準差(x±s)表示,組間對比采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。P0.05差異有統(tǒng)計學意義。 五、研究結(jié)果 1.一般情況比較： 兩組ELBWI胎齡、出生體重、性別、分娩方式、Apgar評分、每日液體入量、血氣PH值均無顯著性差異(P0.05)；入院診斷包括肺透明膜病(Hyaline membrane disease,HMD).新生兒窒息、小于胎齡兒(Small for gestational age,SGA).敗血癥,發(fā)生率均無顯著差異(P0.05)。 2.電解質(zhì)、血糖、血氣分析檢查結(jié)果比較： 1)血鉀：兩組患兒24h血鉀濃度無顯著差異(p=0.424,p0.05),48、72h血鉀濃度LPN組較EPN組明顯升高(p=0.046、P=0.001)。平均血鉀濃度EPN組和LPN組分別為24h:3.88±0.67mmol/L vs4.08±0.95mmol/L;48h:3.57±0.97mmol vs4.71±1.93mmol/L;72h:3.66±1.06mmol/L vs7.06±3.34mmol/L; 2)血鈣：兩組患兒24h、48h游離鈣水平無顯著性差異(p=0.349、p=0.699),72h游離鈣水平LPN組較EPN組明顯降低(p=0.001)。平均游離鈣濃度EPN組和LPN組分別為24h:0.92±0.16mmol/L vs0.87±0.18mmol/L:48h:0.96±0.15mmol/L vs0.93±0.26mmol/L;72h:1.19±0.40mmol/L vs0.79±0.23mmol/L。LPN組高鉀血癥和低鈣血癥發(fā)生率均高于EPN組(p0.05)。 3)血鈉：血鈉濃度無明顯差異。 4)兩組患兒血糖、血氣pH值差異無統(tǒng)計學意義。 3.兩組高鉀血癥、低鈣血癥發(fā)生及轉(zhuǎn)歸： EPN組高鉀血癥1例,未發(fā)生心律失常；LPN組5例高鉀血癥中3例因血清鉀離子濃度未能糾正,或血鉀濃度糾正后最終死亡。 六、研究結(jié)論 合理的營養(yǎng)管理是ELBWI重要治療環(huán)節(jié),尤其早期靜脈營養(yǎng)方案與ELBWI的循環(huán)、營養(yǎng)及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及遠期預后之間相關。本研究選取深圳市婦幼保健院2010年1月1日-2011年12月31日共43例超低出生體重兒(ELBWI)作為研究對象,比較早期靜脈營養(yǎng)方案(EPN)與延遲靜脈營養(yǎng)方案(LPN)對超低出生體重兒72小時內(nèi)電解質(zhì)紊亂(尤其早期非少尿性高鉀血癥)及存活率的影響,初步得出以下結(jié)論： 1)超低出生體重兒早期攝入氨基酸是必要且安全的； 2)超低出生體重兒早期(出生4h內(nèi))靜脈予氨基酸、配合補充鈣劑,可能減少早期嚴重電解質(zhì)紊亂(尤其早期非少尿性高鉀血癥),降低超低出生體重兒病死率； 3)超低出生體重兒早期積極腸外營養(yǎng)支持策略對早產(chǎn)兒早期穩(wěn)定和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育至關重要,為進一步救治奠定基礎。
【關鍵詞】：早期胃腸外營養(yǎng) 超低出生體重 電解質(zhì)紊亂
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R722.6
【目錄】：

• 摘要3-10
• ABSTRACT10-15
• 第一章 前言15-20
• 1.1 胃腸外營養(yǎng)15-18
• 1.1.1 蛋白質(zhì)15-16
• 1.1.2 脂肪乳16-17
• 1.1.3 葡萄糖17-18
• 1.2 早產(chǎn)兒電解質(zhì)代謝與調(diào)節(jié)18-20
• 1.2.1 鉀代謝調(diào)節(jié)18
• 1.2.2 鈣代謝調(diào)節(jié)18-19
• 1.2.3 鈉代謝調(diào)節(jié)19-20
• 第二章 資料與方法20-25
• 2.1 研究對象20
• 2.2 研究方法20-24
• 2.2.1 診斷標準20
• 2.2.2 營養(yǎng)供給方法20-24
• 2.3 統(tǒng)計學處理24-25
• 第三章 結(jié)果25-29
• 3.1 一般資料25-26
• 3.2 電解質(zhì)及血糖、血氣PH值檢查結(jié)果26-27
• 3.3 兩組高鉀血癥、低鈣血癥發(fā)生情況及轉(zhuǎn)歸27-29
• 第四章 討論29-36
• 4.1 積極的腸外營養(yǎng)可減少早產(chǎn)兒累積營養(yǎng)缺失29-31
• 4.1.1 超低出生體重兒能量儲備匱乏29-30
• 4.1.2 早期積極腸外營養(yǎng)的必要性和安全性30-31
• 4.2 早期積極蛋白質(zhì)攝入對ELBWI電解質(zhì)紊亂的影響31-32
• 4.3 早期蛋白質(zhì)攝入對早產(chǎn)兒早期生長發(fā)育重要性32-33
• 4.4 早期蛋白質(zhì)攝入對早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的重要性33-34
• 4.5 不足及展望34-36
• 第五章 結(jié)論36-37
• 參考文獻37-41
• 綜述41-52
• 參考文獻48-52
• 中英文縮咯詞表52-53
• 成果53-54
• 致謝54-56

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 黃潤忠,周照文,馮穎珊,余宇熙;超低出生體重兒經(jīng)幽門喂養(yǎng)的回顧性研究(英文)[J];中國當代兒科雜志;2004年05期

2 葉秀楨,楊琳琳,陳運彬,向建文;34例超低出生體重兒的治療分析[J];廣東醫(yī)學;2004年10期

3 劉月東;超低出生體重兒搶救成功1例報告[J];醫(yī)學理論與實踐;2003年03期

4 Robin K.Obls ,劉艷明;促紅細胞生成素在超低出生體重兒的應用[J];廣西醫(yī)學;2004年05期

5 古漢禮;超低出生體重兒管理方法初探[J];廣東醫(yī)學;1997年01期

6 趙志斌,黃獻文;超低出生體重兒11例臨床分析[J];新生兒科雜志;2004年06期

7 范愛英;呂琳;何燕;趙慧;董洪美;何萬霞;;超低出生體重兒的護理[J];家庭護士;2006年24期

8 王云;趙藝敏;趙會;劉志紅;范愛英;;7例超低出生體重兒的護理[J];社區(qū)醫(yī)學雜志;2006年19期

9 林以勤;Randi Kline RD;丁宗一;魏克倫;;早產(chǎn)/低出生體重兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)適宜技術[J];中國小兒急救醫(yī)學;2007年04期

10 陳貽驥,沈娟,吳季儉;超低出生體重兒三種維生素A給藥方案的比較[J];兒科藥學雜志;2004年02期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 曾綺丹;涂芳芳;虞培珍;;600g超低出生體重兒一例的救治體會[A];2011年浙江省醫(yī)學會兒科學分會學術年會暨兒內(nèi)科疾病診治新進展國家級學習班論文匯編[C];2011年

2 劉花蘭;王能里;胡淑英;陳尚勤;林振浪;;極低和超低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床相關因素分析[A];2011年浙江省醫(yī)學會兒科學分會學術年會暨兒內(nèi)科疾病診治新進展國家級學習班論文匯編[C];2011年

3 凌雅;錢燕;姜賽芝;余震;;腸內(nèi)外營養(yǎng)對極低、超低出生體重兒營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育的影響[A];2011年浙江省腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學學術年會論文匯編[C];2011年

4 凌雅;錢燕;姜賽芝;余震;;腸內(nèi)外營養(yǎng)對極低、超低出生體重兒營養(yǎng)攝入和生長發(fā)育的影響[A];2011年浙江省醫(yī)學會兒科學分會學術年會暨兒內(nèi)科疾病診治新進展國家級學習班論文匯編[C];2011年

5 張艷玲;賈喜梅;;卡文液在晚期腫瘤病人胃腸外營養(yǎng)的應用及護理[A];河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理暨中西醫(yī)骨傷護理研討觀摩交流會議論文集[C];2009年

6 洪莉;吳江;蔡威;;胃腸外營養(yǎng)相關肝損害機制實驗研究[A];膳食變遷對民眾健康的影響：挑戰(zhàn)與應對——第二屆兩岸四地營養(yǎng)改善學術會議學術報告及論文摘要匯編[C];2010年

7 王雅麗;;胃腸外營養(yǎng)在重癥胰腺炎術后的應用[A];全國靜脈治療護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2004年

8 謝宗德;李介民;陳平洋;黨西強;;胃腸外營養(yǎng)與新生兒疾病[A];新世紀全國首屆小兒綜合研究學術會議論文匯編[C];2001年

9 沈延艷;;胃腸外營養(yǎng)在外科的應用與護理[A];中華護理學會2009全國外科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2009年

10 姜興蘭;路莉莉;劉慧敏;;胃腸外營養(yǎng)在重癥患者圍手術期的應用[A];全國靜脈輸液講習班暨研討會論文匯編[C];1999年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 通訊員 董自青;心系新生命 情暖千萬家[N];濟南日報;2011年

2 劉明;小兒腹瀉需分型與分度[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2006年

3 高潔;風寒引發(fā)老年人肺炎為何能致命[N];家庭醫(yī)生報;2007年

4 上海長海醫(yī)院副教授 沈權民;老年人常見的水、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象[N];家庭醫(yī)生報;2008年

5 于斌;老人常見的水、電解質(zhì)紊亂[N];大眾衛(wèi)生報;2003年

6 朱聞慧;老人腹瀉莫“硬扛”[N];大眾衛(wèi)生報;2009年

7 李鋒;嘔吐時要當心藥效受影響[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2006年

8 ;總拉肚子又發(fā)燒是什么��？[N];健康時報;2006年

9 平原　劉濤;王家?guī)X獲救工人出院標準已確定[N];太原日報;2010年

10 通訊員 范秀芳　董自青;530克“袖珍寶寶”成功獲救[N];濟南日報;2010年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前8條

1 張雪峰;不同胃腸外營養(yǎng)輸注途徑對兔部分肝切除后肝再生及肝功能影響的實驗研究[D];第二軍醫(yī)大學;2001年

2 趙翠霞;內(nèi)毒素致傷新生大鼠腸組織ICAM-1、氧化應激及金屬硫蛋白的變化[D];中國醫(yī)科大學;2006年

3 馮志強;營養(yǎng)支持策略對胰腺外科疾病影響的臨床試驗研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2009年

4 馬莉;新生兒急性呼吸系統(tǒng)疾病的多中心前瞻性臨床流行病學研究[D];復旦大學;2009年

5 蘆惠;氧化應激、一氧化氮合酶及表皮生長因子在新生鼠腸損傷中的動態(tài)變化及機制研究[D];中國醫(yī)科大學;2005年

6 郝薇;Omega-3多不飽和脂肪酸對人肝細胞和巨噬細胞抗炎作用的實驗研究[D];山東大學;2012年

7 高金龍;腸粘膜處理在大鼠膀胱重建模型中的研究[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2006年

8 楊黎;新生兒排尿方式的研究[D];鄭州大學;2013年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳春;早期胃腸外營養(yǎng)方案對超低出生體重兒電解質(zhì)紊亂的影響[D];南方醫(yī)科大學;2013年

2 張玉;超低出生體重兒出生早期治療情況的比較及生存現(xiàn)狀調(diào)查[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2011年

3 張磊;常頻機械通氣對極低和超低出生體重兒腦損傷影響的臨床研究[D];中國醫(yī)科大學;2010年

4 龐占鳳;早產(chǎn)兒胃腸外營養(yǎng)相關性膽汁淤積的臨床研究[D];中國醫(yī)科大學;2010年

5 王增敏;早產(chǎn)兒應用不同劑量脂肪乳劑的臨床研究[D];山東大學;2011年

6 查濤;0～6歲早產(chǎn)兒健康相關生命質(zhì)量及倫理學問題研究[D];安徽醫(yī)科大學;2006年

7 王晨;母乳強化劑在母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒中的應用[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2008年

8 劉霞;NICU早產(chǎn)兒細菌定植及相關因素的研究[D];青島大學;2006年

9 吳靜媛;固爾蘇不同使用策略治療呼吸窘迫綜合征的比較[D];浙江大學;2009年

10 宋聞;248例NICU新生兒實驗室檢查與危重程度及預后分析[D];重慶醫(yī)科大學;2009年

，

本文編號：570697