本文關(guān)鍵詞：丙戊酸鈉、托吡酯、左乙拉西坦預(yù)防復(fù)雜性熱性驚厥的療效及不良反應(yīng)的臨床研究

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【摘要】：目的：比較分析抗癲癇藥丙戊酸鈉(VPA)、托吡酯(TPM)、左乙拉西坦(LEV)預(yù)防小兒復(fù)雜性熱性驚厥(CFS)的復(fù)發(fā)及發(fā)展為癲癇(EP)的療效、藥物不良反應(yīng)(ADR),并探討其作用機(jī)制及臨床使用價(jià)值,為臨床選用抗癲癇藥預(yù)防熱性驚厥發(fā)作提供參考依據(jù)。方法：收集2012年6月至2014年9月于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院門(mén)診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)并使用上述三種藥物之一(VPA、TPM、LEV)預(yù)防CFS復(fù)發(fā)和發(fā)展為EP的病例,隨訪其療效及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：共收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CFS的病例149例,除去依從性差及失訪病例,最終納入分析的病例共122例(VPA’組60例,LEV組34例,TPM組28例),其中男83例,女39例,男女患兒比例約2.13：1。平均首發(fā)年齡(21.38±18.96)月,平均隨訪時(shí)間(16.11±10.42)月。三組研究對(duì)象用藥前后發(fā)作次數(shù)自身對(duì)照,分別如下：1.VPA組(t=10.764,P0.01),2.LEV組(t=4.839,P0.01),3.LEV組(t=6.546,P0.01),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異�？傆行剩篤PA組88.33%(53/60),TPM組92.86%(26/28),LEV組70.59%(24/34),三組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=7.162,P0.05),兩兩比較,VPA組與TPM組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=0.426,P0.05),VPA組與LEV組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=4.613,P0.05),TPM組與LEV組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=4.878,P0.05)。完全控制率：VPA組71.67%(43/60),TPM組85.71%(24/28),LEV組67.65%(23/34),三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=2.860,P0.05)。發(fā)展為癲癇的比例：VPA組3.33%(2/60),LEV組2.94%(1/34),TPM組3.57%(1/28),三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=0.380,P0.05)。腦電圖(EEG)改善率分別為VPA組57.14%(8/14),TPM組87.50%(7/8),LEV組83.33%(5/6),三組間進(jìn)行fisher確切概率檢驗(yàn),結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。首發(fā)年齡小于1.5歲者用藥后改善率：VPA組90.70%(39/43),LEV組64.76%(11/17),TPM組87.5%(7/8),三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=6.160,P0.05)。兩兩分別比較,VPA組與LEV組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=5.926,P0.05),TPM分別與VPA組及LEV組進(jìn)行fisher確切概率法檢驗(yàn),均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。首發(fā)年齡達(dá)1.5歲者用藥后改善率：VPA組82.35%(14/17),LEV組82.35%(14/17),TPM組87.5%(17/20),三組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=0.222,P0.05)。不良反應(yīng)率：VPA組5%(3/60),TPM組50%(14/28),LEV組26.47%(9/34),三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=23.801,P0.01)。兩兩比較,VPA組與TPM組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=24.803,P0.01),VPA組與LEV組有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=8.984,P0.01),TPM組與LEV組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(X2=3.643,0.05)。結(jié)論：1.雖然熱性驚厥總體預(yù)后良好,但對(duì)有可能反復(fù)復(fù)發(fā)、甚至發(fā)展為癲癇的復(fù)雜性熱性驚厥患兒有必要進(jìn)行預(yù)防性用藥；如果采取預(yù)防用藥,原則應(yīng)該長(zhǎng)程規(guī)范用藥1-2年。2.VPA、TPM、LEV在預(yù)防復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)發(fā)的過(guò)程中均有較好的療效,其中VPA在預(yù)防CFS復(fù)發(fā)方面總體有效率相對(duì)較高,不良反應(yīng)也相對(duì)較少,若作為不間斷長(zhǎng)程治療,可考慮為首選；而TPM不良反應(yīng)率相對(duì)高,耐受性及依從性相對(duì)較差,選用時(shí)要注意避免藥物不良反應(yīng)；LEV其療效雖然不及VPA,且不良反應(yīng)率也高于VPA,但總體不良反應(yīng)輕,可酌情選用。3.首發(fā)年齡1.5歲患兒使用VPA預(yù)防CFS復(fù)發(fā)總體有效率高,未發(fā)現(xiàn)1例出現(xiàn)肝功損害,表明有其良好的安全性。TPM具有和VPA相當(dāng)?shù)寞熜?但因其不良反應(yīng)率相對(duì)較高,安全性受到一定質(zhì)疑。LEV用于1.5歲以下的CFS患兒預(yù)防性用藥有效率明顯低于VPA及TPM,不良反應(yīng)率與TPM無(wú)明顯差異。4.三種藥物在預(yù)防CFS發(fā)展為癲癇及不同危險(xiǎn)因素的CFS的預(yù)防方面療效相當(dāng),對(duì)CSF患兒異常腦電圖的改善率也相似。5.在CFS的預(yù)防性用藥中,醫(yī)患溝通、規(guī)范用藥、提高患兒的依從性同樣重要。
【關(guān)鍵詞】：復(fù)雜性熱性驚厥 危險(xiǎn)因素 預(yù)防 抗癲癇藥
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R720.597
【目錄】：

• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-14
• 前言14-16
• 1 資料和方法16-19
• 1.1 研究對(duì)象16-17
• 1.2 治療方法17
• 1.3 療效判斷17-18
• 1.4 停藥標(biāo)準(zhǔn)18
• 1.5 觀察資料18
• 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法18-19
• 2 結(jié)果19-27
• 2.1 一般資料19-22
• 2.2 治療效果評(píng)定22-26
• 2.3 不良反應(yīng)及依從性26-27
• 3 討論27-32
• 全文總結(jié)32-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 文獻(xiàn)綜述36-47
• 參考文獻(xiàn)43-47
• 致謝47-48
• 研究生期間發(fā)表文章48

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