本文關(guān)鍵詞：遺傳和環(huán)境因素交互作用對(duì)兒童青少年肥胖和代謝異常的影響機(jī)制初探，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：[背景]肥胖及其相關(guān)的心血管代謝異常,如心血管疾病(Cardiovascular disease, CVD),2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus, T2DM)等,在兒童中的患病率與日俱增。而兒童期的肥胖和代謝異常又將成為成人慢病的后備軍。肥胖和代謝異常的發(fā)生取決于遺傳因素和環(huán)境因素,通過(guò)積極干預(yù)環(huán)境因素可調(diào)控遺傳表達(dá),改善肥胖和代謝異常狀況。近期研究發(fā)現(xiàn)并不是所有肥胖的人群都會(huì)發(fā)生代謝異常,這使得代謝正常型肥胖(Metabolically healthy obesity, MHO)這一肥胖亞型開(kāi)始受到關(guān)注。但目前遺傳因素和環(huán)境因素及二者交互作用在肥胖亞型發(fā)展中的作用尚未得到闡明。[目的](1)評(píng)估生活方式和社會(huì)-經(jīng)濟(jì)因素對(duì)北京地區(qū)6-18歲兒童青少年肥胖和代謝的影響及兒童青少年對(duì)自身體重狀況的認(rèn)識(shí)。(2)探討兒童青少年睡眠時(shí)間與脂肪因子水平和心血管代謝異常的關(guān)系及脂肪因子在睡眠時(shí)間和心血管代謝異常的關(guān)系中的介導(dǎo)作用。(3)探討MHO在中國(guó)肥胖兒童青少年中的比例以及遺傳因素和環(huán)境因素及二者交互作用對(duì)兒童青少年MHO影響。[方法]對(duì)來(lái)自2004年北京兒童和青少年代謝綜合征研究(Beijing children and adolescents metabolic syndrome study, BCAMS)調(diào)查總樣本中3520名6-18歲兒童青少年進(jìn)行橫斷面研究。肥胖和代謝綜合征(Metabolic Syndrom, MS)的定義分別采用中國(guó)兒童青少年BMl分類標(biāo)準(zhǔn)和修正后的美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療小組第3次報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)(Adult Treatment Panel Ⅲ guidelines, ATPIII)。采用胰島素抵抗指數(shù)(Homeostasis model of assessment-insulin resistance, HOMA-IR)對(duì)胰島素抵抗(Insulin Resistance, IR)進(jìn)行評(píng)價(jià)。MHO采用心血管代謝危險(xiǎn)因素(Cardio-metabolic risk factors, CR)和IR兩種定義進(jìn)行評(píng)價(jià)。生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素?cái)?shù)據(jù)采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行收集。采用質(zhì)譜法對(duì)單核苷酸多態(tài)性(Single nucleotide polymorphism, SNP)位點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)。酶聯(lián)免疫分析法(Enzyme-linkedimmunosorbent assay, ELISA)測(cè)定血清脂肪因子和胰島素水平。體量指標(biāo)包括身高、體重、腰圍(Waist circumference, WC)、體脂百分比(Fat mass percentage, FAT%)、血壓；生化指標(biāo)包括空腹血糖(Fasting blood glucose, FBG)、總膽固醇(Total Cholesterol, TC、甘油三酯(Triglyeride, TG)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)。組間比較采用t-檢驗(yàn),方差分析和卡方檢驗(yàn),多因素分析采用多元Logistic回歸和多因素線性逐步回歸。[結(jié)果](1)環(huán)境因素與兒童青少年肥胖和代謝狀況關(guān)系及兒童青少年對(duì)自身體重狀況的認(rèn)識(shí)：①環(huán)境因素與肥胖：看電視2小時(shí)/天是肥胖的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；早餐、運(yùn)動(dòng)、走路上學(xué)、父親教育程度在大學(xué)以上、父親工作、月收入5000元和充足睡眠是肥胖的獨(dú)立保護(hù)因素。早餐、月收入、運(yùn)動(dòng)、走路上學(xué)、母親教育程度、父母工作、睡眠時(shí)間、月收入與BMI獨(dú)立負(fù)相關(guān),看電視、母親教育程度與BMI獨(dú)立正相關(guān)；早餐、運(yùn)動(dòng)、走路上學(xué)、睡眠時(shí)間、父母工作、月收入與瘦素(Leptin, LEP)獨(dú)立負(fù)相關(guān),母親教育程度與LEP獨(dú)立正相關(guān)；甜飲料與脂聯(lián)素(Adiponectin, APN)獨(dú)立負(fù)相關(guān)；走路上學(xué)、母親工作與APN獨(dú)立正相關(guān)。②環(huán)境因素與代謝：看電視2小時(shí)/天是MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；走路上學(xué)、父親工作月收入5000元和是MS的獨(dú)立保護(hù)因素。早餐、運(yùn)動(dòng)、走路上學(xué)和父親工作與FBG獨(dú)立負(fù)相關(guān),奶制品、甜飲料與FBG獨(dú)立正相關(guān)；運(yùn)動(dòng)、走路上學(xué)、父親工作月收入與IR獨(dú)立負(fù)相關(guān),甜飲料、母親教育程度與IR獨(dú)立正相關(guān)；蔬菜、走路上學(xué)與TC獨(dú)立負(fù)相關(guān),海產(chǎn)品、肉類與TC獨(dú)立正相關(guān)；運(yùn)動(dòng)、父親工作、月收入與TG獨(dú)立負(fù)相關(guān)；水果、奶制品、海產(chǎn)品、運(yùn)動(dòng)、走路上學(xué)與]LDL-C獨(dú)立正相關(guān)；蔬菜、走路上學(xué)與LDL-C獨(dú)立負(fù)相關(guān),海產(chǎn)品與LDL-C獨(dú)立正相關(guān)；奶制品、水果、走路上學(xué)、父親教育程度、父親工作、經(jīng)濟(jì)收入與收縮壓(Systolic blood pressure, SBP)獨(dú)立負(fù)相關(guān),看電視與SBP獨(dú)立正相關(guān)；走路上學(xué)、母親教育程度、經(jīng)濟(jì)收入與舒張壓(Diastolic blood pressure, DBP)獨(dú)立負(fù)相關(guān)。③兒童青少年對(duì)自身體重狀況的認(rèn)識(shí)：正常體重者中,10.2%認(rèn)為自己體重偏低,并且其中有69.7%表示會(huì)繼續(xù)增加體重。超重者中,15.8%認(rèn)為自己體重正常,并且其中2.0%表示繼續(xù)增重,60.2%會(huì)保持現(xiàn)狀,22.4%會(huì)任其發(fā)展。肥胖者中0.2%認(rèn)為自己偏瘦,2.4%認(rèn)為自己體重正常,52.2%認(rèn)為自己稍偏重,45.2%認(rèn)為自己非常重,其中認(rèn)為自己體重正常者中7.1%表示繼續(xù)增重,57.1%會(huì)保持現(xiàn)狀,17.9%會(huì)任其發(fā)展；認(rèn)為自己稍偏重者中0.7%表示繼續(xù)增重,12.1%會(huì)保持現(xiàn)狀,18.2%會(huì)任其發(fā)展；即便在認(rèn)為自己非常重者中仍有2.7%會(huì)保持現(xiàn)狀,13.4%會(huì)任其發(fā)展。(2)兒童青少年睡眠時(shí)間與脂肪因子水平和心血管代謝異常的關(guān)系及脂肪因子在睡眠時(shí)間和心血管代謝異常的關(guān)系中的介導(dǎo)作用：在6-12歲年齡組,睡眠缺乏與LEP和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子21(Fibroblast growth factor 21, FGF21)水平升高相關(guān),與高分子脂聯(lián)素(High molecular weight adiponectin, HMW-APN)水平降低相關(guān)；睡眠缺乏與BMI, WC, FBG,胰島素,HOMA-IR, TG水平升高相關(guān),與HDL-C降低相關(guān)。睡眠缺乏與除FBG外其他代謝指標(biāo)相關(guān)性在校正LEP后均消失。在13-18歲年齡組,睡眠缺乏與視黃醇結(jié)合蛋白4(Retinol binding protein 4, RBP4)水平升高相關(guān)；睡眠缺乏與BMI, WC, FAT%升高相關(guān)。(3)MHO在中國(guó)肥胖兒童青少年中的比例以及遺傳因素和環(huán)境因素及二者交互作用對(duì)兒童青少年MHO影響：CR和IR兩種定義下MHO比例分別為27.1%和37.2%。WC在兩種定義下均為MHO獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,走路上學(xué)和KCNQl-rs2237897是MHO-CR獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,黑棘皮征,出生體重,甜飲料攝入,母親受教育程度和KCNQl-rs2237892是MHO-IR獨(dú)立預(yù)測(cè)因素；走路上學(xué)和KCNQl-rs2237897的交互作用及甜飲料攝入和KCNQ1-rs2237892的交互作用分別對(duì)MHO-CR和MHO-IR有影響。[結(jié)論](1)兒童肥胖和代謝異常受遺傳和環(huán)境因素雙重影響,而目前兒童對(duì)自身肥胖狀況的認(rèn)識(shí)不足,這將進(jìn)一步加重兒童肥胖和代謝異常的發(fā)生。(2)在中國(guó)兒童中,睡眠缺乏與肥胖及脂肪因子譜紊亂相關(guān)；睡眠缺乏與代謝因素相關(guān)性主要體現(xiàn)在低年齡組兒童中,LEP可能在其中起到了一定的介導(dǎo)作用。(3)在中國(guó),MHO約占肥胖兒童1/3。遺傳因素和環(huán)境因素及二者交互作用均對(duì)MHO有預(yù)測(cè)作用。
【關(guān)鍵詞】：遺傳因素 環(huán)境因素 肥胖 代謝異常 代謝正常型肥胖 兒童青少年
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R723.14
【目錄】：

• 英文縮略語(yǔ)表4-5
• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 第一部分 環(huán)境因素對(duì)兒童青少年肥胖和代謝的影響14-51
• 第一小節(jié) 兒童青少年生活方式和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖和代謝的影響及其自我認(rèn)識(shí)14-36
• 前言14-15
• 材料與方法15-20
• 結(jié)果20-29
• 討論29-32
• 參考文獻(xiàn)32-36
• 第二小節(jié) 兒童青少年睡眠時(shí)間與心血管危險(xiǎn)因素的關(guān)系及脂肪因子在其中的作用36-51
• 前言36
• 材料與方法36-38
• 結(jié)果38-45
• 討論45-48
• 參考文獻(xiàn)48-51
• 第二部分 遺傳因素和環(huán)境因素及二者交互作用對(duì)兒童青少年代謝正常型肥胖的影響51-71
• 前言51-52
• 材料與方法52-60
• 結(jié)果60-66
• 討論66-68
• 參考文獻(xiàn)68-71
• 論文綜述71-82
• 參考文獻(xiàn)77-82
• 附錄 發(fā)表論文及參加會(huì)議82-83
• 致謝83-84

  本文關(guān)鍵詞：遺傳和環(huán)境因素交互作用對(duì)兒童青少年肥胖和代謝異常的影響機(jī)制初探，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：492328