本文關鍵詞：以呼吸窘迫為首發(fā)表現(xiàn)的新生兒早發(fā)型敗血癥臨床特征，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:了解以呼吸窘迫為首發(fā)表現(xiàn)的新生兒早發(fā)型敗血癥患兒的臨床特征,為早期合理診治這類患兒提供科學依據(jù)。方法:收集我院2010年1月年至2015年10月確診早發(fā)型敗血癥患兒。將所有早發(fā)型敗血癥患兒分為兩組:有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組和無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組。比較兩組患兒的一般情況、母孕期情況、并發(fā)癥、炎癥指標、血培養(yǎng)陽性病原菌及藥敏等檢查結果。結果:研究期間共收治640例早發(fā)型敗血癥患兒,以呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組患兒243例,無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組397例,以呼吸窘迫為首發(fā)表現(xiàn)組患兒早產(chǎn)率為62.1%(151/243),低出生體重率53.9%(131/243),胎膜早破"g18小時發(fā)生率11.1%(47/234),均高于無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組(25.2%,21.9%,5.0%)(P0.05),有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組和無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組的剖宮產(chǎn)率分別為61.7%、40.8%,雙胎率分別為17.7%、3.8%,差別均有統(tǒng)計學意義(P0.05),有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組患兒母親患妊娠期糖尿病率12.3%、患妊娠期高血壓率8.6%、死亡或放棄率42.4%,也較無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組高(5.5%,3.5%,13.4%)(P0.05)。有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組并發(fā)肺出血、氣胸或縱隔氣腫、支氣管肺發(fā)育不良、感染性休克、顱內(nèi)出血的患病率分別為19.8%、7.4%、3.7%、4.1%、29.2%,均顯著高于無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組(0.3%,0%,0.5%,0.5%,17.4%)(p0.05)。兩組患兒化膿性腦膜炎患病率(16.0%,14.3)比較差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。分別統(tǒng)計入院當天與診斷敗血癥當天炎癥指標情況,有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組白細胞異常率(5×109/l)分別為16.5%、21.0%均明顯高于無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組(9.1%,11.1%)(p0.05),但入院當天與診斷敗血癥當天白細胞異常率(20×109/l或25×109/l)分別為:18.1%,23.0%,較無呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組低(33.2%,35.3%)(p0.05);血小板及降鈣素原異常率無論是在入院當天還是診斷敗血癥當天,兩組間均無顯著差異(p0.05)。74例血培養(yǎng)結果為陽性(11.6%),eos血培養(yǎng)病原菌排在前三位的是表皮葡萄球菌(17株,22.4%)、大腸埃希氏菌(13株,17.1%)、肺炎克雷伯菌肺炎亞種(10株,13.2%),有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組首位病原菌也是凝固酶陰性葡萄球菌(5株,35.7%);藥敏結果顯示,革蘭氏陽性球菌對萬古霉素類、碳青霉烯類、三四代頭孢菌素、阿莫西林敏感性均高達100%,而對大部分青霉素類,如青霉素、氨芐青霉素、阿莫西林/棒酸敏感率僅8%-21%,頭孢西丁甚至全部耐藥;革蘭氏陰性菌對碳青霉烯類敏感性最高(93.1%),臨床上常用的哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、頭孢他啶敏感率在82%-87%,而對氨芐青霉素、哌拉西林、頭孢唑林敏感率僅10%-30%。有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)組胸片結果中,123(52.9%)例患兒首次胸片表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合癥樣改變,使用肺表面活性劑后胸片表現(xiàn)好轉(zhuǎn)率僅為56.5%。首次胸片表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合癥樣改變的病例血常規(guī),在不同時間段有以下表現(xiàn):12小時內(nèi)所有炎癥指標陽性率均不高(異常率31%);12-24小時白細胞和C-反應蛋白異常率分別為43.3%、53.3%;血小板陽性率在12小時內(nèi)25%,在12-72小時是達30%;未成熟/成熟中性粒細胞比率陽性率始終不高(19%)。結論:以呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)的早發(fā)型敗血癥患兒,有如下特點:1.孕周小、出生體重低、胎膜早破(≥18小時)率高,死亡率高。2.更容易并發(fā)肺出血、感染性休克、氣胸或縱隔氣腫、顱內(nèi)出血、支氣管肺炎發(fā)育不良等。3.入院時血常規(guī)白細胞計數(shù)5×109/L較其他無呼吸窘迫患兒更常見;在日齡12小時以內(nèi),血常規(guī)多數(shù)表現(xiàn)為正常;12-48小時白細胞計數(shù)、C-反應蛋白異常率明顯升高;血小板異常率入院時不高,更傾向于48-72小時升高;未成熟/成熟中性粒細胞比率可能對診斷早發(fā)型敗血癥意義不大。4.有呼吸窘迫首發(fā)表現(xiàn)的早發(fā)型敗血癥患兒中,胸片結果有一半以上表現(xiàn)為新生兒呼吸窘迫綜合癥樣改變,這部分患兒使用肺泡表面活性劑后胸片表現(xiàn)好轉(zhuǎn)率不高。5.血培養(yǎng)病原菌以凝固酶陰性葡萄球菌、大腸桿菌多見,前者對萬古霉素類、利奈唑胺等敏感率高,后者對碳青霉烯類、哌拉西林他唑巴坦、三四代頭孢菌素敏感率高。
【關鍵詞】：新生兒早發(fā)型敗血癥 呼吸窘迫 首發(fā)表現(xiàn) 臨床特征
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R722.131
【目錄】：

• 英漢縮略語名詞對照4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-13
• 前言13
• 1 研究對象與方法13-15
• 2 結果15-23
• 3 討論23-29
• 4 本研究的局限29-30
• 結論30-31
• 參考文獻31-35
• 文獻綜述35-46
• 參考文獻42-46
• 致謝46-47
• 攻讀碩士學位期間撰寫文章目錄47

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1 王健 ,何雪瑩;呼吸窘迫的評估和治療[J];國外醫(yī)學.護理學分冊;2002年04期

2 王英;;成人呼吸窘迫征1例報告[J];海軍醫(yī)學;1992年03期

3 金仲品;氣短、乏力4個月,發(fā)熱、消瘦3個月多,呼吸窘迫、雙肺陰影1周[J];中國臨床醫(yī)生;2005年11期

4 白兆震,孫慶貴;腎上腺皮質(zhì)激素撤離所致呼吸窘迫合征二例報告[J];中國醫(yī)科大學學報;1985年05期

5 邢莉;黃志偉;;呼吸窘迫新生兒血漿內(nèi)皮素-1與轉(zhuǎn)化生長因子-β水平檢測及臨床意義[J];中國實用兒科雜志;2009年12期

6 陳翔;陳琉;;肺挫傷并發(fā)急性成人呼吸窘迫征高危因素分析[J];中國基層醫(yī)藥;2007年12期

7 程家永;用壓力——容量曲線診斷呼吸窘迫的病因[J];國外醫(yī)學參考資料(內(nèi)科學分冊);1978年06期

8 朱莉群;;“呼吸窘迫征”Ⅲ期病人護理一例體驗(摘要)[J];江西醫(yī)學院學報;1993年01期

9 何盈盈;徐雙明;;多發(fā)肺膿腫合并急性呼吸窘迫綜合征一例[J];中國保健營養(yǎng);2013年08期

10 毛寶齡;為早期防治急性呼吸窘迫綜合征而呼吁[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2002年12期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前7條

1 張靈;陳碧清;;創(chuàng)傷性呼吸窘迫征的護理體會[A];2000年全國危重病急救醫(yī)學學術會議論文集[C];2000年

2 張繼松;殳儆;王黎恩;;ICU病人機械通氣時發(fā)生呼吸窘迫的病因分析及處理[A];2006年浙江省危重病學學術年會論文匯編[C];2006年

3 伏鋼;曙軍;羅亮;;便攜式超聲輔助診斷ARDS一例[A];中國超聲醫(yī)學工程學會第八屆全國腹部超聲學術會議論文匯編[C];2010年

4 張桂芳;劉成東;;傳染性非典型性肺炎的診治及預防[A];第十九屆航天醫(yī)學年會暨第二屆航天護理年會論文匯編[C];2003年

5 田芬;;肺結核合并急性呼吸窘迫綜合癥的護理體會[A];全國內(nèi)科護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C];2002年

6 徐建新;徐婷;何慧s

本文編號：486099