本文關(guān)鍵詞：B型腦鈉肽在手足口病診斷及預(yù)后評估的預(yù)測價值研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景及目的：手足口病(hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多種腸道病毒感染引起的急性傳染病,以柯薩奇A組16型(Coxsackievirus A16, CA16)、腸道病毒71型(Enterovirus 71,EV71)為多見,多發(fā)生于學齡前兒童,全世界大部分地區(qū)均有手足口病流行。我國近年來HFMD發(fā)病率居高不下,并呈年內(nèi)雙峰分布, 其中危重型HFMD死亡率極高,存活患兒多伴有不同程度后遺癥。衛(wèi)生部先后于2008年、2010年兩次頒發(fā)《手足口病診療指南》,并于2011年補充發(fā)布了《腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識》。根據(jù)指南及專家共識,HFMD可分為普通病例及重癥病例,后者包括兩型：重型和危重型HFMD。HFMD臨床5期分別為手足口出疹期(I期)、神經(jīng)系統(tǒng)受累期(Ⅱ期)、心肺功能衰竭前期(Ⅲ期)、心肺功能衰竭期(Ⅳ期)、恢復(fù)期(Ⅴ期)。其中臨床第Ⅲ期和第Ⅳ期是導致HFMD死亡的重要原因,也是重癥手足口病救治的關(guān)鍵時期。指南和專家共識的出臺旨在指導HFMD規(guī)范診治,提高救治成功率及降低病死率。而目前對于HFMD的病情判斷及預(yù)后評估主要依靠患兒臨床表現(xiàn)及體征等臨床指標,如能尋找評估重癥HFMD病情和預(yù)測死亡率的新型實驗室指標,并將各類參數(shù)進行綜合分析,對手足口病防治將具有重要的意義。由于手足口病死亡的重要原因是循環(huán)功能衰竭,目前對于危重型手足口病的治療主要是維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。鑒于B型腦鈉肽(B type natriuretic peptide,BNP)近年來在心血管領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,因此本研究旨在探討B(tài)NP在手足口病診斷和預(yù)后評估的應(yīng)用價值。B型腦鈉肽主要由心室肌細胞分泌,其生理作用包括促進利尿、排鈉,擴張外周血管,降低周圍血管阻力,減少腎素-血管緊張素-醛固酮、腎上腺素及內(nèi)皮系統(tǒng)的活性,參與調(diào)節(jié)人體的血容量、血壓及水鹽平衡。當各種原因致心肌細胞受到牽張或室壁壓力增大時,心肌細胞內(nèi)儲存的BNP原即被釋放出來,并很快分解為有活性的BNP和無活性的氨基末端BNP原,國內(nèi)外已有大量研究提及BNP在急慢性心力衰竭的診斷、預(yù)后評估和危險分層中作為生物標記物的重要作用,以及膿毒癥、心源性呼吸衰竭等疾病中的檢測價值。本文就不同臨床類型HFMD的臨床特點,結(jié)合血氣分析、心肌標志物及BNP、心輸出量等指標的檢測,分析BNP在重癥手足口病的早期識別及評估預(yù)后中的意義。方法：收集我院2014年4月到2015年3月的83例HFMD病例,其中普通組HFMD30例、重癥重型HFMD29例和重癥危重型HFMD24例,另收集同期29例普通上呼吸道感染患兒為對照組。檢測動脈血氣分析、乳酸水平、血糖、WBC和CRP、心肌標志物及BNP、無創(chuàng)心輸出量等指標,分析BNP與各指標之間的相關(guān)性,并進一步討論BNP在重癥HFMD病例的早期甄別、危重型HFMD的診斷及預(yù)后評估的價值。結(jié)果：1、BNP水平與其他觀測值的關(guān)系：BNP值在危重型HFMD顯著高于重型HFMD、普通型HFMD及對照組,差異有統(tǒng)計學意義,其余各組之間無顯著性差異。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析,BNP與Lac、Glu、 WBC呈正相關(guān),與CO、PaO2/FiO2呈負相關(guān),p均0.05。2、進一步分組發(fā)現(xiàn)：BNP、Lac、Glu、WBC在重癥組(VS普通組)、危重型HFMD組(vs非危重型HFMD組)及死亡組(vs存活組)明顯增高,而PaO2/FiO2明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義。3、將BNP、Lac、Glu、WBC、PaO2/FiO2納入Logistic逐步回歸模型,結(jié)果如下：1)在重癥HFMD組和普通HFMD組中,有意義的變量為Glu、BNP、PaO2/FiO2、Logistic回歸方程為：Logit(P)=In(P/1-P) =3.509+0.076X1+0.369X2-0.014X3,分別對BNP、Glu、PaO2/FiO2繪制ROC曲線,曲線下面積(AUC)分別為0.774、0.738、0.757,Logistic逐步回歸的預(yù)測模型變量Total曲線下面積(AUC)為0.845,其Youden指數(shù)最大所對應(yīng)的敏感度62.26%,特異度96.67%,較單獨指標診斷時曲線下面積大,ROC曲線下面積進行Z檢驗比較發(fā)現(xiàn)Total與Glu、 PaO2/FiO2比較有統(tǒng)計學差異,而Total與BNP曲線下面積差異不顯著。2)在危重型HFMD組和非危重型HFMD組中,有統(tǒng)計學意義的指標為BNP,其OR值為1.180,曲線下面積(AUC)為0.931,p0.01,95%CI：0.873～0.990。3)在死亡HFMD組和存活HFMD組,有統(tǒng)計學意義的指標為Glu和PaO2/FiO2,而BNP未被納入Logistic回歸模型。4.臨床Ⅲ期和Ⅳ期危重型HFMD在BNP、Lac、Glu、WBC、CO、 PaO2/FiO2等指標上無顯著統(tǒng)計學意義(p0.05)。結(jié)論：BNP檢測對于鑒別HFMD普通病例與重癥病例具有重要意義,聯(lián)合Glu、PaO2/FiO2指標對于重癥手足口病的早期預(yù)警意義更大；血清BNP 13.575 pmol/L可作為危重型手足口病的診斷界值,其靈敏度和特異度均較高；盡管死亡組BNP明顯增高,但BNP對于手足口死亡病例無確切的預(yù)測價值,也不能證實BNP對于手足口�、笃谂cⅣ期的鑒別意義。
【關(guān)鍵詞】：手足口病 B型腦鈉肽 診斷 預(yù)后
【學位授予單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R725.1
【目錄】：

• 中文摘要5-9
• 英文摘要9-14
• 前言14-16
• 1 對象與方法16-18
• 2 結(jié)果18-32
• 3 討論32-40
• 參考文獻40-44
• 文獻綜述44-54
• 參考文獻50-54
• 致謝54-55
• 碩士期間發(fā)表的論文55

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1 陳元良;危重型低血鉀30例臨床分析[J];實用醫(yī)學雜志;1991年05期

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5 周國云;;危重型出血熱32例護理體會[J];中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志;2006年06期

6 成怡冰;劉寶琴;宋春蘭;金志鵬;;15例小兒危重型甲型H1N1流感臨床分析[J];河南醫(yī)學研究;2010年02期

7 汪洪波;危重型流行性出血熱治療體會[J];新醫(yī)學;1988年04期

8 李政;;流行性出血熱危重型診斷標準再探討[J];貴州醫(yī)藥;1988年05期

9 周仁榮,閻榮;危重型流行性出血熱低氧血癥發(fā)生機理的探討[J];新醫(yī)學;1989年04期

10 何念海;;危重型流行性出血熱的多器官病理損害與功能衰竭(附6例尸檢報告)[J];人民軍醫(yī);1993年10期

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1 劉慧萍;夏桂珍;;危重型腎綜合征出血熱的臨床觀察及護理[A];全國第四屆重癥監(jiān)護護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2007年

2 郭偉光;;危重型甲型H1N1流感患者非抗生素藥物治療方法的臨床觀察[A];中華醫(yī)學會第五次全國重癥醫(yī)學大會論文匯編[C];2011年

3 李春霞;張桂鳳;張增梅;;危重型腎綜合征出血熱的臨床觀察及護理[A];全國傳染病護理學術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2006年

4 趙華;徐文達;;對目前危重型急性中毒救治中幾個問題的探討[A];《中華急診醫(yī)學雜志社》第三屆組稿會暨急診醫(yī)學學術(shù)研討會論文匯編[C];2004年

5 胡亦男;;危重型有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)呼吸衰竭的觀察和護理[A];中華醫(yī)學會全國第五次急診醫(yī)學學術(shù)會議論文集[C];1994年

6 張驥;張景林;劉壯民;;門診搶救危重型創(chuàng)傷216例臨床報告(摘要)[A];第三次全國急診醫(yī)學學術(shù)會議論文摘要匯編[C];1990年

7 黃國日;潘革;;重型及危重型手足口病患兒高危因素的回顧性臨床分析[A];中華醫(yī)學會第十七次全國兒科學術(shù)大會論文匯編（上冊）[C];2012年

8 姚令良;王彩云;;新液體療法搶救重型、危重型出血熱機理臨床研究分析[A];第七次全國腎綜合征出血熱學術(shù)會議論文匯編[C];2006年

9 毛克江;;ECM0在危重型甲型H1N1流感患者呼吸衰竭的應(yīng)用研究[A];中華醫(yī)學會第五次全國重癥醫(yī)學大會論文匯編[C];2011年

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1 胥曉琦;危重型哮喘是猝死的重要誘因[N];中國中醫(yī)藥報;2003年

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1 陳志旭;重癥手足口病患兒血清NSE及S-100β檢測意義[D];福建醫(yī)科大學;2014年

2 章阿元;B型腦鈉肽在手足口病診斷及預(yù)后評估的預(yù)測價值研究[D];重慶醫(yī)科大學;2015年

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本文編號：476386