本文關鍵詞：兒童肝移植術后早期并發(fā)癥及術后生長發(fā)育的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:研究兒童肝移植術后早期并發(fā)癥的發(fā)生率、術后早期并發(fā)癥發(fā)生的風險因素及早期并發(fā)癥對受者術后生存的影響;研究兒童肝移植術前及術后生長發(fā)育狀況及其影響因素。方法:本研究收集數(shù)據(jù)內容如下:(1)受者信息:月齡、性別、身高、體重、診斷、術前總膽紅素水平、術前國際標準化比值、是否接受葛西手術;(2)供者信息:年齡、體重;(3)手術及移植物信息:手術日期、手術時長、術中失血量及輸紅細胞量;冷、熱缺血時間、移植物重量、移植物受者體重比;(4)術后情況:呼吸機使用時間、ICU時間、術后早期并發(fā)癥的發(fā)生率、隨訪時間、患兒存活率、死亡時間、死亡原因、術后(半年、1年、2年、3年、4年、5年)身高及體重。研究對象為2006年9月至2014年12月間由同一肝移植組行肝移植術的終末期肝病患兒。分析術后早期并發(fā)癥的發(fā)生率及術后患兒的存活情況。非條件logistic回歸分析用于術后早期并發(fā)癥的風險因素分析。Kaplan-Meier單因素分析及COX多因素生存分析用于術后受者死亡的風險因素分析。參照2005年中國九省/市兒童體格發(fā)育調查數(shù)據(jù)為標準,以Z評分法對術后兒童體格生長發(fā)育進行評價。當P0.05時認為結果有統(tǒng)計學意義。結果:1、術后早期并發(fā)癥研究:納入接受肝移植術的終末期肝病患兒214名,其中男性111例(51.87%),女性103(48.13%)。移植時中位月齡為10月(4-183月),中位體重8.5 Kg(5.0-51.0 Kg),存活受者的中位隨訪時間18.0月(0.3-102.0月)。原發(fā)病診斷包括:膽道閉鎖191例(89.25%)、Wilson病4例(1.87%)、高氨血癥3例(1.40%)、特發(fā)性門脈高壓2例(0.93%)等。140例(65.42%)行活體肝移植、50例(23.36%)行DCD全肝肝移植、20例(9.35%)行劈離式肝移植。術后早期外科并發(fā)癥共51例,其中門靜脈血栓5例(2.34%),肝動脈血栓11例(5.14%),膽漏15例(7.01%),出血6例(1.40%),乳糜漏14例(6.54%)。術后早期非外科并發(fā)癥共74例,其中感染56例(26.17%),排斥反應14例(6.54%)。術后早期并發(fā)癥風險因素回歸分析顯示,術中紅細胞輸注量750 ml,術后早期并發(fā)癥發(fā)生的風險增加。術后早期血管并發(fā)癥回歸分析顯示,受體術前體重6.65 Kg,術后早期血管并發(fā)癥發(fā)生的風險增加。術后早期動脈并發(fā)癥回歸分析顯示,非活體供肝、GRWR3.17%,術后早期肝動脈并發(fā)癥的風險增加;術后早期門靜脈并發(fā)癥回歸分析顯示,手術時長507 min,術后出現(xiàn)門靜脈并發(fā)癥的風險增加。術后早期膽漏風險因素回歸分析顯示,術中紅細胞輸注量750 ml,術后膽漏并發(fā)癥發(fā)生的風險增加。Kaplan-Meier單因素及COX多因素生存分析示術后早期患兒死亡的風險因素為出血(P=0.026)、感染(P=0.022)膽漏(P=0.03)。2、術后生長發(fā)育研究:納入接受肝移植手術且術后有完整的生長發(fā)育隨訪數(shù)據(jù)的患兒70例,其中男性42例(60%),女性28(40%)。移植時中位月齡為10月(6~69月)。原發(fā)病診斷包括:膽道閉鎖66例(94.28%)、高氨血癥2例(2.86%)、Wilson病1例(1.43%)、先天性肝纖維化1例(1.43%)。70例接受肝移植的患兒中,55例(78.57%)接受活體肝移植,6例(8.57%)接受DCD全肝移植,9例(12.86%)接受劈離式肝移植�；純焊我浦睬吧砀�、體重Z評分均值為-1.64±1.34和-1.54±1.52,29(41.43%)例患兒肝移植前身高評分小于㧟2.0,26(37.14%)例患兒肝移植前體重評分小于㧟2.0。接受肝移植術后,ZH、Zw評分顯著改善,術后半年ZH評分達到㧟1.01±1.69(P=0.003),術后1年ZH評分達到㧟0.31±1.51(P=0.000),術后半年ZW評分達到㧟0.76±1.35(P=0.000),術后1年ZW評分達到㧟0.09±1.08(P=0.000),此后ZH、ZW評分增長趨于平緩�；純阂浦矔r、術后6月的身高、體重Z評分平均水平低于我國2005年生長標準的平均水平(P0.05),術后第1至第5年身高、體重Z評分平均水平都達到我國2005年生長標準的平均水平(P0.05)。性別、供肝來源對移植后的生長發(fā)育沒有影響。結論:術后早期并發(fā)癥發(fā)生的風險因素有:受體體重(㩳6.65 kg)、供肝來源(非活體供肝)、GRWR(3.17%)、手術時長(㧐507 min)、術中紅細胞輸注量(750 ml)。術后早期并發(fā)癥尤其是出血、膽漏、感染是術后早期患兒死亡的風險因素。患兒在肝移植術后生長發(fā)育逐漸恢復,在術后1年出現(xiàn)明顯快速增長。
【關鍵詞】：兒童肝移植 早期并發(fā)癥 風險因素 生長發(fā)育
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R726.5
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號說明11-12
• 前言12-14
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 一、兒童肝移植術后早期并發(fā)癥及風險因素的研究14-28
• 1.1 對象和方法14-17
• 1.1.1 研究對象14
• 1.1.2 數(shù)據(jù)收集內容14
• 1.1.3 術后早期并發(fā)癥14-16
• 1.1.4 統(tǒng)計學方法16-17
• 1.2 結果17-24
• 1.2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果17-18
• 1.2.2 術后早期并發(fā)癥的發(fā)生率及風險因素的分析18-23
• 1.2.3 生存分析23-24
• 1.3 討論24-27
• 1.4 小結27-28
• 二、兒童肝移植術后生長發(fā)育及其影響因素的研究28-38
• 2.1 對象和方法28-29
• 2.1.1 研究對象28
• 2.1.2 數(shù)據(jù)收集內容28
• 2.1.3 身高、體重評價方法28-29
• 2.1.4 統(tǒng)計學方法29
• 2.2 結果29-35
• 2.2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果29-30
• 2.2.2 術前及術后生長發(fā)育的評價30-35
• 2.3 討論35-37
• 2.4 小結37-38
• 結論38-39
• 參考文獻39-43
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明43-44
• 綜述 兒童肝移植術后常見并發(fā)癥及術后生長發(fā)育44-54
• 綜述參考文獻50-54
• 致謝54

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本文編號：454760