本文關(guān)鍵詞：全腔肺吻合術(shù)治療內(nèi)臟異位綜合征患者的臨床療效及計(jì)算機(jī)流體模擬研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的總結(jié)內(nèi)臟異位綜合征患者的解剖特征及全腔肺吻合(Fontan)術(shù)的臨床療效,利用計(jì)算機(jī)流體模擬評估術(shù)后血流動力學(xué)變化。方法回顧性分析上海兒童醫(yī)學(xué)中心心臟中心自2007年9月至2013年9月收治81例的內(nèi)臟異位綜合征患者臨床資料,男49例、女32例,年齡4.48±2.07歲,體重15.66±4.32公斤,術(shù)前氧飽和度79.20±10.06%;采用分期策略手術(shù)63例,一期策略18例;手術(shù)操作方法包括心內(nèi)/外管道法(IE)19例、心內(nèi)側(cè)隧道法(LT)14例和心外管道法(ECC)48例。術(shù)中體外循環(huán)時(shí)間130.17±40.38分鐘、阻斷時(shí)間67.92±24.08分鐘;左、右房異構(gòu)各1例患者進(jìn)行術(shù)后計(jì)算機(jī)流體研究。結(jié)果右心房異構(gòu)患者70例,與脾臟缺如的符合率為95.7%;左心房異構(gòu)患者11例,與多脾的符合率為90.9%,右心房異構(gòu)患者以雙側(cè)上腔靜脈、完全性房室通道缺損和右室型單心室為主要特征,左心房異構(gòu)患者以下腔中斷/奇靜脈延續(xù)為主要特征。上述結(jié)論在Meta分析中得到證實(shí)。術(shù)后早期死亡15例(18.5%),CICU住院時(shí)間5天(1~27)天;呼吸機(jī)時(shí)間10.70(2.50~551.00)小時(shí);發(fā)生低心排綜合征患者15(18.5%)例,肝功能異常35(43.2%)例,腎功能衰竭50(61.7%)例,心律失常41(50.6%)例,其中需要藥物介入治療28(34.6%)例;胸腔引流天數(shù)11(2~46)天。多因素Logistic分析表明,術(shù)后早期死亡和主要并發(fā)癥的發(fā)生主要與房室瓣中重度反流、無脾、肺靜脈異位引流、體肺側(cè)枝循環(huán)形成、肺動脈高壓等變量有關(guān)。術(shù)后隨訪66例,中位隨訪時(shí)間33(4~90)月,中期死亡4例,再手術(shù)4例;Kaplan-Meier分析預(yù)估患者5年生存率為72%。計(jì)算機(jī)流體研究提示左、右心房異構(gòu)患者Fontan術(shù)后的血流動力學(xué)基本穩(wěn)定,能量損失和左、右肺血流量比值波動范圍正常,但在肺動脈總干處有湍流形成。結(jié)論內(nèi)臟異位綜合征患者以右心房異構(gòu)居多,依據(jù)內(nèi)臟異常的對稱性趨向,其主要心血管畸形具有一定規(guī)律性;Fontan手術(shù)是內(nèi)臟異位綜合征患者的主要手段,對高危因素的管理和嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)征的準(zhǔn)入是提高早期臨床療效的關(guān)鍵;心外管道是治療本組患者的首選治療方案,對房室瓣反流患者進(jìn)行的手術(shù)干預(yù)對預(yù)后具有積極影響;計(jì)算機(jī)流體模擬技術(shù)能直觀地認(rèn)識內(nèi)臟異位綜合征患者行Fontan術(shù)后的血流動力學(xué)變化,CFD計(jì)算數(shù)值為Fontan手術(shù)的手術(shù)設(shè)計(jì)提供了很好的理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：內(nèi)臟異位綜合征 Fontan 全腔肺吻合術(shù) 計(jì)算機(jī)流體模擬 CFD
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R726.5
【目錄】：

• 摘要7-8
• abstract8-10
• 符號說明10-15
• 序言15-16
• 第1章. 內(nèi)臟異位綜合征的病理解剖及流行病學(xué)特征16-30
• 1.1 內(nèi)臟異位綜合征的概念16-18
• 1.1.1 基本概念16-17
• 1.1.2 發(fā)病機(jī)理和流行病學(xué)17-18
• 1.2 主要解剖畸形和診斷依據(jù)18-21
• 1.2.1 解剖特征18
• 1.2.2 血流動力學(xué)畸形18-19
• 1.2.3 肺、支氣管部畸形19-20
• 1.2.4 內(nèi)臟位置結(jié)構(gòu)和消化道結(jié)構(gòu)20
• 1.2.5 診斷方法和篩查辦法20-21
• 1.3 全腔肺吻合（Fontan）術(shù)治療內(nèi)臟異位綜合征患者的診療進(jìn)展21-26
• 1.3.1 手術(shù)治療策略21-22
• 1.3.2 Fontan手術(shù)的治療進(jìn)展研究22-26
• 1.3.2.1 主要手術(shù)方法22-24
• 1.3.2.2 整體轉(zhuǎn)歸和術(shù)后存活率24-26
• 1.4 計(jì)算機(jī)流體模擬研究對全腔肺吻合術(shù)治療內(nèi)臟異位患者的意義26-28
• 1.4.1 計(jì)算機(jī)流體研究Fontan循環(huán)的進(jìn)展26-27
• 1.4.2 計(jì)算機(jī)流體模擬研究對內(nèi)臟異位綜合征患者的臨床意義27-28
• 1.5 本章小結(jié)28-30
• 第2章. 內(nèi)臟異位綜合征患者的主要解剖特征和國內(nèi)外文獻(xiàn)研究比較30-44
• 2.1 病理學(xué)解剖特征30-32
• 2.1.1 材料與方法30-31
• 2.1.1.1 超聲診斷方法和診斷依據(jù)30-31
• 2.1.1.2 心臟磁共振或心導(dǎo)管檢查方法31
• 2.1.2 數(shù)據(jù)處理31-32
• 2.2 結(jié)果32-35
• 2.2.1 病理學(xué)畸形特征32-34
• 2.2.1.1 右心房異構(gòu)32
• 2.2.1.2 左心房異構(gòu)32-34
• 2.2.2 相關(guān)系數(shù)分析34-35
• 2.3 國內(nèi)外文獻(xiàn)對病理性畸形研究的Meta分析35-41
• 2.3.1 材料和方法35-36
• 2.3.1.1 材料35
• 2.3.1.2 方法35-36
• 2.3.2 結(jié)果36-41
• 2.3.2.1 文獻(xiàn)情況36-41
• 2.4 討論41-43
• 2.4.1 心房與內(nèi)臟異構(gòu)的一致性41
• 2.4.2 主要心內(nèi)解剖畸形41-42
• 2.4.3 流行病學(xué)的Meta分析42-43
• 2.5 結(jié)論43
• 2.6 本章小結(jié)43-44
• 第3章. 全腔靜脈肺動脈連接術(shù)治療內(nèi)臟異位綜合征的臨床研究44-59
• 3.1 材料和方法44-48
• 3.1.1 材料44-46
• 3.1.2 方法46-47
• 3.1.3 數(shù)據(jù)處理47-48
• 3.2 結(jié)果48-55
• 3.2.1 早期結(jié)果48-51
• 3.3.1.1 早期死亡和并發(fā)癥48-50
• 3.3.1.2 Logistic分析不同變量對圍手術(shù)期并發(fā)癥的影響50-51
• 3.2.2 中期隨訪觀察51-55
• 3.2.2.1 中期結(jié)果52
• 3.2.2.2 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型評估影響中期預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素52-53
• 3.2.2.3 Kaplan-Meier分析整體患者的生存率53-55
• 3.3 討論55-58
• 3.3.1 整體生存率55
• 3.3.2 危險(xiǎn)因素分析55-56
• 3.3.3 術(shù)式選擇和主要策略56-57
• 3.3.4 中遠(yuǎn)期預(yù)后分析57-58
• 3.4 結(jié)論58
• 3.5 本章小結(jié)58-59
• 第4章. 利用計(jì)算機(jī)流體模擬評估術(shù)后血流動力學(xué)的研究59-68
• 4.1 材料和方法59-62
• 4.1.1 患者情況59
• 4.1.2 血流動力學(xué)資料59-61
• 4.1.3 圖像處理61-62
• 4.2 數(shù)據(jù)處理62-63
• 4.2.1 網(wǎng)格劃分62-63
• 4.2.2 數(shù)值計(jì)算和流體力學(xué)分析63
• 4.3 結(jié)果63-65
• 4.3.1 局部血流特征63-65
• 4.3.2 能量損失與左、右肺動脈動脈流量比值65
• 4.4 討論65-67
• 4.5 結(jié)論67
• 4.6 本章小結(jié)67-68
• 第5章. 總結(jié)和展望68-69
• 結(jié)論69-70
• 參考文獻(xiàn)70-76
• 發(fā)表的主要文章76-77
• 致謝77-78

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  本文關(guān)鍵詞：全腔肺吻合術(shù)治療內(nèi)臟異位綜合征患者的臨床療效及計(jì)算機(jī)流體模擬研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：449515