本文關(guān)鍵詞：兒童腎病綜合征應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療與眼損害的關(guān)系研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:臨床證實(shí),作為序貫治療對(duì)腎病綜合征患兒采取甲強(qiáng)沖擊治療,取得了很好的治療效果,使很大部分患兒病情得到了控制,給難治性腎病患兒帶來(lái)福音。眾所周知,激素治療是兒童腎病綜合征的首選措施,而激素給患兒帶來(lái)的諸多副反應(yīng)也是不可避免的,尤其激素治療對(duì)眼部的影響已引起我們臨床醫(yī)生的高度重視并采取了應(yīng)對(duì)預(yù)防措施。而甲強(qiáng)沖擊治療對(duì)腎病綜合征患兒的眼部不良反應(yīng)目前在國(guó)內(nèi)外尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在闡述腎病綜合征患兒甲強(qiáng)沖擊這種短期治療方法與常規(guī)口服強(qiáng)的松治療進(jìn)行對(duì)比是否同樣引起眼部損害甚至更加嚴(yán)重的病變,并且這種變化是否需要眼科治療干預(yù)。從而指導(dǎo)臨床腎病綜合征患兒糖皮質(zhì)激素用量及時(shí)間,在治療腎病的同時(shí)盡可能將糖皮質(zhì)激素的副作用降低,以提高患兒的生活質(zhì)量。方法:收集2013年1月至2015年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒內(nèi)科腎臟專(zhuān)業(yè)就診,腎病綜合征診斷明確的40例患兒,其中男孩29例,女孩11例,年齡3歲至14歲,40例患兒分為甲強(qiáng)沖擊治療組和普通治療組。其中20例為甲強(qiáng)沖擊治療,即實(shí)驗(yàn)組;其余20例為口服激素治療,即普通治療組。并與在我院兒科門(mén)診進(jìn)行健康咨詢并同意接受眼科檢查的20例健康兒童進(jìn)行比較,其中男孩10例,女孩10例,年齡為3-14歲。40例腎病患兒診斷腎病綜合征時(shí),尚未口服激素治療前,經(jīng)我院眼科門(mén)診檢查眼壓、眼底等,結(jié)果示眼壓正常,無(wú)白內(nèi)障、青光眼等病變。40例腎病患兒中,單純性腎病27例(67.5%),腎炎性腎病13例(32.5%);實(shí)驗(yàn)組為難治性腎病,其中頻復(fù)發(fā)型15例,激素依賴型2例,激素耐藥型3例;11例患兒行腎臟穿刺活檢術(shù)明確病理類(lèi)型,其中微小病變型5例,膜性腎病3例,系膜增生性腎炎2例,局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎1例。以甲強(qiáng)沖擊治療前后作為時(shí)間分界點(diǎn),收集所有兒童甲強(qiáng)沖擊治療前的血壓(收縮壓)、眼壓數(shù)據(jù),裂隙燈,眼底鏡,視野計(jì)檢查結(jié)果(包括眼前段、杯盤(pán)比、晶狀體病變、視野),然后實(shí)驗(yàn)組給予15-30mg/Kg劑量(最大劑量1000mg)的甲潑尼龍琥珀酸鈉加入到5%葡萄糖注射液150-200ml中,靜點(diǎn)1至2小時(shí),若沖擊治療過(guò)程出現(xiàn)不能耐受者,如血壓明顯升高者等特殊情況,對(duì)癥處理后,臨床條件允許情況下改為隔日療法,總療程為3天,甲強(qiáng)沖擊治療過(guò)程中,暫時(shí)停用口服激素,沖擊治療結(jié)束后,繼續(xù)沖擊治療前口服激素及相關(guān)口服藥物治療。并收集在實(shí)驗(yàn)組沖擊治療中該時(shí)間段內(nèi)所有患兒的血壓、眼壓數(shù)據(jù),裂隙燈及眼底鏡檢查結(jié)果。收集所有患兒在實(shí)驗(yàn)組沖擊治療結(jié)束后一周、一個(gè)月、六個(gè)月、一年、兩年時(shí)對(duì)應(yīng)的時(shí)間段上相應(yīng)的血壓、眼壓、裂隙燈及眼底檢查結(jié)果。其中血壓數(shù)據(jù)的收集由同一人在相同的條件下應(yīng)用相同血壓測(cè)量?jī)x獲得,眼壓及裂隙燈、眼底檢查結(jié)果均由我院眼科門(mén)診眼科醫(yī)生應(yīng)用同一批型號(hào)儀器測(cè)量觀察所得數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的兩因素多水平方差分差分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和普通治療組自身在各時(shí)間段上的血壓、眼壓、眼底病變進(jìn)行比較;同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組與普通治療組在各時(shí)間段上的血壓、眼壓、眼底病變進(jìn)行比較分析,并和健康兒童進(jìn)行比較;并通過(guò)線性相關(guān)分析對(duì)實(shí)驗(yàn)組血壓和眼壓進(jìn)行相關(guān)性分析;通過(guò)卡方檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和普通治療組的白內(nèi)障發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果:1實(shí)驗(yàn)組甲強(qiáng)沖擊治療中左眼壓、右眼壓與沖擊治療前左眼壓、右眼壓比較(P0.05)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,沖擊治療中左眼壓(17.080±0.562)、右眼壓(16.920±0.487)較沖擊治療前的左眼壓(15.927±0.584)、右眼壓(15.447±0.567)明顯升高,眼壓在沖擊治療后一周、一個(gè)月、六個(gè)月、一年時(shí)與沖擊治療前比較(P0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,沖擊治療后兩年時(shí)與沖擊治療前比較眼壓變化(P=0.012)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。普通治療組腎病患兒在甲強(qiáng)沖擊治療后兩年時(shí)與沖擊治療前的時(shí)間點(diǎn)上眼壓變化也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。健康兒童眼壓變化在觀察時(shí)間段內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P0.05)。2實(shí)驗(yàn)組甲強(qiáng)沖擊治療中血壓(收縮壓)與沖擊前血壓(收縮壓)比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03),沖擊治療中血壓(130.87±2.70)較沖擊治療前的血壓(109.47±3.35)明顯升高,血壓在沖擊治療后一周、一個(gè)月、六個(gè)月、一年、兩年時(shí)與沖擊治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);普通治療組和對(duì)照組在各個(gè)時(shí)間段內(nèi)血壓變化無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3實(shí)驗(yàn)組甲強(qiáng)沖擊治療中和甲強(qiáng)沖擊治療前比較,眼壓和血壓變化均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且線性圖趨勢(shì)存在一定相似性,推測(cè)甲強(qiáng)沖擊治療導(dǎo)致的眼壓升高與血壓升高可能存在相關(guān)性。但本研究中經(jīng)過(guò)線性相關(guān)分析(Pearson相關(guān)系數(shù)0.258,P=0.354)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4甲強(qiáng)沖擊組和普通治療組患兒在兩年觀察時(shí)間內(nèi),患兒眼壓數(shù)值雖達(dá)不到高眼壓診斷標(biāo)準(zhǔn),但整體呈上升趨勢(shì),且甲強(qiáng)沖擊組有3名患兒,普通治療組有2名患兒眼底觀察診斷白內(nèi)障。甲強(qiáng)沖擊組和普通治療組的白內(nèi)障發(fā)生率比較(χ2=0.223,P0.05)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患兒的眼前段、杯盤(pán)比、視野在觀察時(shí)間內(nèi)未見(jiàn)明顯變化。結(jié)論:1腎病綜合征患兒甲強(qiáng)沖擊治療的短期效應(yīng)可使眼壓升高。2腎病綜合征患兒甲強(qiáng)沖擊治療的短期效應(yīng)可使血壓升高。3腎病綜合征患兒甲強(qiáng)沖擊治療中和甲強(qiáng)沖擊治療前比較,眼壓和血壓均升高,但無(wú)線性相關(guān)性。4腎病綜合征患兒激素性白內(nèi)障與是否甲強(qiáng)沖擊治療無(wú)直接相關(guān)性。
【關(guān)鍵詞】：腎病綜合征 甲潑尼龍琥珀酸鈉 兒童 沖擊治療 眼損害
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R726.9
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 英文縮寫(xiě)12-13
• 前言13-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-18
• 附圖18-21
• 附表21-23
• 討論23-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻(xiàn)27-29
• 綜述 兒童腎病綜合征發(fā)病機(jī)制及相關(guān)治療研究進(jìn)展29-45
• 參考文獻(xiàn)41-45
• 致謝45-46
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷46

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 馮莉;;腎病綜合征患者血清免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測(cè)的意義研究[J];檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床;2013年21期

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4 李s，

本文編號(hào)：413850