本文關鍵詞：兒童腎病綜合征應用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療與眼損害的關系研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:臨床證實,作為序貫治療對腎病綜合征患兒采取甲強沖擊治療,取得了很好的治療效果,使很大部分患兒病情得到了控制,給難治性腎病患兒帶來福音。眾所周知,激素治療是兒童腎病綜合征的首選措施,而激素給患兒帶來的諸多副反應也是不可避免的,尤其激素治療對眼部的影響已引起我們臨床醫(yī)生的高度重視并采取了應對預防措施。而甲強沖擊治療對腎病綜合征患兒的眼部不良反應目前在國內外尚未見報道。本研究旨在闡述腎病綜合征患兒甲強沖擊這種短期治療方法與常規(guī)口服強的松治療進行對比是否同樣引起眼部損害甚至更加嚴重的病變,并且這種變化是否需要眼科治療干預。從而指導臨床腎病綜合征患兒糖皮質激素用量及時間,在治療腎病的同時盡可能將糖皮質激素的副作用降低,以提高患兒的生活質量。方法:收集2013年1月至2015年1月在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院小兒內科腎臟專業(yè)就診,腎病綜合征診斷明確的40例患兒,其中男孩29例,女孩11例,年齡3歲至14歲,40例患兒分為甲強沖擊治療組和普通治療組。其中20例為甲強沖擊治療,即實驗組;其余20例為口服激素治療,即普通治療組。并與在我院兒科門診進行健康咨詢并同意接受眼科檢查的20例健康兒童進行比較,其中男孩10例,女孩10例,年齡為3-14歲。40例腎病患兒診斷腎病綜合征時,尚未口服激素治療前,經我院眼科門診檢查眼壓、眼底等,結果示眼壓正常,無白內障、青光眼等病變。40例腎病患兒中,單純性腎病27例(67.5%),腎炎性腎病13例(32.5%);實驗組為難治性腎病,其中頻復發(fā)型15例,激素依賴型2例,激素耐藥型3例;11例患兒行腎臟穿刺活檢術明確病理類型,其中微小病變型5例,膜性腎病3例,系膜增生性腎炎2例,局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎1例。以甲強沖擊治療前后作為時間分界點,收集所有兒童甲強沖擊治療前的血壓(收縮壓)、眼壓數據,裂隙燈,眼底鏡,視野計檢查結果(包括眼前段、杯盤比、晶狀體病變、視野),然后實驗組給予15-30mg/Kg劑量(最大劑量1000mg)的甲潑尼龍琥珀酸鈉加入到5%葡萄糖注射液150-200ml中,靜點1至2小時,若沖擊治療過程出現不能耐受者,如血壓明顯升高者等特殊情況,對癥處理后,臨床條件允許情況下改為隔日療法,總療程為3天,甲強沖擊治療過程中,暫時停用口服激素,沖擊治療結束后,繼續(xù)沖擊治療前口服激素及相關口服藥物治療。并收集在實驗組沖擊治療中該時間段內所有患兒的血壓、眼壓數據,裂隙燈及眼底鏡檢查結果。收集所有患兒在實驗組沖擊治療結束后一周、一個月、六個月、一年、兩年時對應的時間段上相應的血壓、眼壓、裂隙燈及眼底檢查結果。其中血壓數據的收集由同一人在相同的條件下應用相同血壓測量儀獲得,眼壓及裂隙燈、眼底檢查結果均由我院眼科門診眼科醫(yī)生應用同一批型號儀器測量觀察所得數據。統(tǒng)計學處理方法:應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件中重復測量數據的兩因素多水平方差分差分別對實驗組和普通治療組自身在各時間段上的血壓、眼壓、眼底病變進行比較;同時對實驗組與普通治療組在各時間段上的血壓、眼壓、眼底病變進行比較分析,并和健康兒童進行比較;并通過線性相關分析對實驗組血壓和眼壓進行相關性分析;通過卡方檢驗對實驗組和普通治療組的白內障發(fā)生率進行比較。結果:1實驗組甲強沖擊治療中左眼壓、右眼壓與沖擊治療前左眼壓、右眼壓比較(P0.05)均有統(tǒng)計學意義,沖擊治療中左眼壓(17.080±0.562)、右眼壓(16.920±0.487)較沖擊治療前的左眼壓(15.927±0.584)、右眼壓(15.447±0.567)明顯升高,眼壓在沖擊治療后一周、一個月、六個月、一年時與沖擊治療前比較(P0.05)無統(tǒng)計學意義,沖擊治療后兩年時與沖擊治療前比較眼壓變化(P=0.012)具有統(tǒng)計學意義。普通治療組腎病患兒在甲強沖擊治療后兩年時與沖擊治療前的時間點上眼壓變化也具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。健康兒童眼壓變化在觀察時間段內統(tǒng)計學無意義(P0.05)。2實驗組甲強沖擊治療中血壓(收縮壓)與沖擊前血壓(收縮壓)比較有明顯的統(tǒng)計學意義(P=0.03),沖擊治療中血壓(130.87±2.70)較沖擊治療前的血壓(109.47±3.35)明顯升高,血壓在沖擊治療后一周、一個月、六個月、一年、兩年時與沖擊治療前比較無統(tǒng)計學意義(P0.05);普通治療組和對照組在各個時間段內血壓變化無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。3實驗組甲強沖擊治療中和甲強沖擊治療前比較,眼壓和血壓變化均具有統(tǒng)計學意義,且線性圖趨勢存在一定相似性,推測甲強沖擊治療導致的眼壓升高與血壓升高可能存在相關性。但本研究中經過線性相關分析(Pearson相關系數0.258,P=0.354)無統(tǒng)計學意義。4甲強沖擊組和普通治療組患兒在兩年觀察時間內,患兒眼壓數值雖達不到高眼壓診斷標準,但整體呈上升趨勢,且甲強沖擊組有3名患兒,普通治療組有2名患兒眼底觀察診斷白內障。甲強沖擊組和普通治療組的白內障發(fā)生率比較(χ2=0.223,P0.05)無統(tǒng)計學意義。所有患兒的眼前段、杯盤比、視野在觀察時間內未見明顯變化。結論:1腎病綜合征患兒甲強沖擊治療的短期效應可使眼壓升高。2腎病綜合征患兒甲強沖擊治療的短期效應可使血壓升高。3腎病綜合征患兒甲強沖擊治療中和甲強沖擊治療前比較,眼壓和血壓均升高,但無線性相關性。4腎病綜合征患兒激素性白內障與是否甲強沖擊治療無直接相關性。
【關鍵詞】：腎病綜合征 甲潑尼龍琥珀酸鈉 兒童 沖擊治療 眼損害
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R726.9
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-12
• 英文縮寫12-13
• 前言13-14
• 材料與方法14-17
• 結果17-18
• 附圖18-21
• 附表21-23
• 討論23-26
• 結論26-27
• 參考文獻27-29
• 綜述 兒童腎病綜合征發(fā)病機制及相關治療研究進展29-45
• 參考文獻41-45
• 致謝45-46
• 個人簡歷46

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前10條

1 馮莉;;腎病綜合征患者血清免疫球蛋白及補體檢測的意義研究[J];檢驗醫(yī)學與臨床;2013年21期

2 苗靜;徐虹;沈茜;饒佳;彭曉杰;;原發(fā)性腎病綜合征患兒糖皮質激素治療致眼科不良反應分析[J];臨床兒科雜志;2013年04期

3 王建才;;甲基強的松龍沖擊治療小兒腎病綜合征療效觀察[J];中國現代醫(yī)生;2010年33期

4 李s，

本文編號：413850