本文關(guān)鍵詞：胎齡27~32周早產(chǎn)兒早期最佳呼吸管理模式的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的通過對胎齡(Gestational age, GA) 27+0～32+6周早產(chǎn)兒早期的呼吸管理方法進(jìn)行前瞻性研究分析,探討早產(chǎn)兒早期有效的呼吸管理模式及INSURE技術(shù)應(yīng)用的臨床經(jīng)驗(yàn),以期改善早產(chǎn)兒生后早期的呼吸管理,提高其近期存活率及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。方法1.前瞻性收集2013年8月至2014年12月收住山東省立醫(yī)院新生兒科胎齡27+0～32+6周的早產(chǎn)兒共127例,所有患兒均在我院出生且出生后30分鐘內(nèi)收入我院NICU,以矯正胎齡36周為觀察研究終點(diǎn)。根據(jù)入院后隨機(jī)采取的呼吸支持模式不同,分為nCPAP防治組(n=67)及PS防治組(n=60)。nCPAP防治組患兒入院后立即(生后0.5h內(nèi))給予無創(chuàng)nCPAP呼吸支持治療,同時密切觀察患兒自主呼吸情況,根據(jù)需要選擇性應(yīng)用PS。PS防治組患兒入院后立即(生后0.5h內(nèi))給予氣管插管-預(yù)防性PS注入-拔管后nCPAP呼吸支持治療,即INSURE技術(shù)。兩組患兒若呼吸窘迫癥狀加重,達(dá)下述上機(jī)指征時均給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸治療。比較上述兩組患兒早期NRDS的發(fā)生率、第二劑PS的使用率、需氣管插管行機(jī)械通氣(MV)的比例、總用氧時間、呼吸暫停、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、肺氣漏、顱內(nèi)出血、肺出血、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生率,以及矯正胎齡至36周時死亡率和相關(guān)并發(fā)癥如支氣管肺發(fā)育不良(BPD)、宮外生長遲緩(EUGR)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)等的發(fā)生率是否存在顯著性差異。2.選擇2013年8月至2015年4月收住山東省立醫(yī)院新生兒科GA 27+0～32+6周呼吸暫停的早產(chǎn)兒59例,根據(jù)早產(chǎn)兒呼吸暫停(AOP)的治療措施不同分為：咖啡因組(n=32)：枸櫞酸咖啡因首劑負(fù)荷量為20 mg/kg(相當(dāng)于咖啡因堿基10mg/kg),24 h后給予維持量5 mg/kg(相當(dāng)于咖啡因堿基2.5mg/kg), qd,靜脈滴入；氨茶堿組(n=27)：氨茶堿首劑負(fù)荷量5 mg/kg,12 h后給予維持量2 mg/kg,q8～12h,靜脈滴入；以矯正胎齡36周為觀察研究終點(diǎn)。觀察兩組患兒AOP的治療有效率、呼吸暫停終止時間、nCPAP應(yīng)用時間、需用氧時間、需機(jī)械通氣的比例,顱內(nèi)出血、NEC等的發(fā)生率,總住院時間,以及矯正胎齡36周時體重,死亡率,BPD、EUGR、ROP發(fā)生率等臨床參數(shù)的差異。結(jié)果1.nCPAP防治組和PS防治組,以及咖啡因組和氨茶堿組早產(chǎn)兒的一般情況如性別、出生體重、胎齡、產(chǎn)前地塞米松的應(yīng)用情況、分娩方式及生后1min和5min Apgar評分等相比較,均無顯著性差異(P0.05)。2.nCPAP防治組與PS防治組早產(chǎn)兒,NRDS的發(fā)生率以及矯正胎齡36周時死亡率,兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.nCPAP防治組早產(chǎn)兒的PS使用率、總住院費(fèi)用均顯著低于PS防治組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.nCPAP防治組和PS防治組患兒,有創(chuàng)呼吸機(jī)使用比例、總用氧時間、第二劑PS使用率,總住院天數(shù),相關(guān)并發(fā)癥如呼吸暫停、肺氣漏、VAP、肺出血、顱內(nèi)出血、NEC,以及矯正胎齡36周時BPD.EUGR和ROP的發(fā)生率相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.咖啡因組與氨茶堿組早產(chǎn)兒相比較,治療呼吸暫停的有效率明顯升高(87.5% vs 55.6%),AOP終止時間顯著提前(72.33±8.67 vs 96.60±10.61),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.咖啡因組與氨茶堿組相比較,咖啡因組患兒矯正胎齡36周時BPD(0.00 % vs 18.52%).EUGR(3.13% vs 22.22%)和ROP(0.00% vs 14.81%)發(fā)生率均低于氨茶堿組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.咖啡因組患兒NEC發(fā)生率顯著低于氨茶堿組(0.00% vs 14.81%),需用氧時間顯著短于氨茶堿組(82.35±1.96 vs 158.13±2.89),需使用nCPAP的時間亦顯著小于氨茶堿組(53.76±3.82 vs 98.24±2.36),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.咖啡因組與氨茶堿組患兒顱內(nèi)出血及矯正胎齡36周時死亡率等兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。結(jié)論1.早產(chǎn)兒生后盡早給予無創(chuàng)nCPAP呼吸支持、根據(jù)需要選擇性應(yīng)用PS,與生后早期即聯(lián)合給予預(yù)防性使用PS+無創(chuàng)nCPAP呼吸支持,臨床療效相當(dāng)；但前項(xiàng)措施可明顯減少PS使用幾率、降低總住院費(fèi)用。2.枸櫞酸咖啡因治療胎齡27-32周早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床療效優(yōu)于氨茶堿,且因減少有創(chuàng)機(jī)械通氣幾率、縮短用氧時間、顯著改善早產(chǎn)兒重要臟器的氧供,從而降低早產(chǎn)兒矯正胎齡36周時BPD、EUGR和ROP的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：新生兒呼吸窘迫綜合征 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療 肺表面活性物質(zhì) 呼吸暫停 枸櫞酸咖啡因
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R722.6
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 符號說明12-13
• 前言13-17
• 第一部分 胎齡27～32周早產(chǎn)兒生后早期給予nCPAP與聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防性PS+nCPAP防治NRDS的療效對比17-26
• 研究對象與方法17-20
• 研究結(jié)果20-22
• 討論22-26
• 第二部分 枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療胎齡27～32周早產(chǎn)兒AOP療效和安全性的對比觀察26-33
• 研究對象與方法26-27
• 研究結(jié)果27-29
• 討論29-33
• 全文結(jié)語33-34
• 附表134
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 綜述39-46
• 參考文獻(xiàn)44-46
• 致謝46-47
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文47-48
• 學(xué)位論文評閱及答辯情況表48

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組;中國城市早產(chǎn)兒流行病學(xué)初步調(diào)查報告[J];中國當(dāng)代兒科雜志;2005年01期

2 岳少杰;王銘杰;;新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷與治療進(jìn)展[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2008年02期

3 陳超;肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺部疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J];中國實(shí)用兒科雜志;2003年11期

  本文關(guān)鍵詞：胎齡27~32周早產(chǎn)兒早期最佳呼吸管理模式的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：404314