發(fā)布時間：2017-05-23 12:05

  本文關鍵詞：艱難梭菌相關性腹瀉中醫(yī)診治規(guī)律研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：艱難梭菌相關性腹瀉(Clostridium difficile associated diarrhea, CDAD)是由腸道艱難梭菌異常過度增殖、釋放毒素引起的,以腹瀉為主要表現(xiàn)的感染性疾病。CDAD臨床癥狀輕重不一,輕者僅表現(xiàn)為輕中度腹瀉,重者可表現(xiàn)為暴發(fā)性或致死性偽膜性腸炎。1978年CDAD被首次報道并認為與應用抗生素有關。隨著廣譜抗生素的廣泛使用,在全球范圍內,CDAD病死率和發(fā)病率不斷升高,已成為院內感染的最主要原因,伴隨著新型產毒菌株的出現(xiàn),兒童CDAD的發(fā)病率呈增長趨勢。艱難梭菌易耐藥,外界存活時間長,傳播性強的特點,導致了其在醫(yī)院內和護理機構中的暴發(fā)流行。目前CDAD的治療,主要以甲硝唑、萬古霉素等抗生素為主,但存在破壞腸道有益菌群,復發(fā)率較高等問題。由于CDAD嚴重病例數、復發(fā)率和病死率均明顯上升,CDAD的治療正面臨嚴峻挑戰(zhàn)。臨床觀察和實驗研究顯示中醫(yī)治療CDAD有一定優(yōu)勢。體外實驗發(fā)現(xiàn)中藥復方可以抑制艱難梭菌繁殖及毒素表達,還能調節(jié)菌群平衡,并且對腸道粘膜的菌膜屏障、機械屏障和免疫屏障都具有保護和修復作用。祖國醫(yī)學目前對于CDAD的認識是基于抗生素相關性腹瀉(Antibiotic associated diarrhea, AAD)基礎上的,相關的臨床觀察或實驗研究大多并未進行艱難梭菌病原學檢測,但因約25～33%的AAD和幾乎所有的偽膜性腸炎均與艱難梭菌有關,所以AAD通常被視為CDAD的同義詞。根據其主要臨床表現(xiàn),屬中醫(yī)“泄瀉”診治范疇。本課題組根據長期的臨床治療實踐提出CDAD發(fā)病的內因是腸道內菌群失調,外因是艱難梭菌的侵入和定值。強調脾虛濕盛是導致CDAD的主要原因,本虛標實是本病的主要特征。中醫(yī)藥治療CDAD療效確切,但目前中醫(yī)對CDAD的認識沒有統(tǒng)一標準,大多憑借自身經驗進行辨證論治,在治法、方藥的選擇上無據可依。本研究對近10年發(fā)表的中醫(yī)或中西醫(yī)結合治療CDAD相關的文獻進行整理和分析,以期探討和研究CDAD中醫(yī)診治用藥規(guī)律,為臨床治療CDAD提供參考。本研究以計算機檢索中國學術期刊全文數據庫(CNKI)、萬方數據庫(WanFang)、中文科技期刊全文數據庫(VIP)、中國生物醫(yī)學文獻數據庫(CBM)等數據庫,檢索年限均為2007-2016年。收集有關中醫(yī)或者中西醫(yī)結合治療CDAD相關的臨床隨機對照研究,按照納入與排除標準篩選出31篇文獻,提取資料,采用Microsoft Excel建立中藥數據庫。對其治療情況按治則治法、單味藥使用頻次、功效、藥性、藥味、歸經進行統(tǒng)計分析。結果：31篇文獻中共涉及治法15種,使用處方35個,共使用79味中藥。其中,治療立法方面,主要采用健脾、益氣、滲濕治療的占52%。從治療CDAD單味中藥的使用頻次來看,補氣健脾用藥多選用白術、甘草、黨參、山藥、白扁豆；利水滲濕用藥多選用茯苓、薏苡仁；化濕用藥選砂仁、蒼術。從治療CDAD的藥物功效來看,補虛藥、利水滲濕藥、化濕藥為使用頻率較多的藥物,占使用率的53.6%,是臨床常用的用來治療CDAD的藥物。從治療CDAD的藥物的藥性來看,性溫、平的藥物占65.7%,為治療CDAD的主導藥物。從治療CDAD藥物的藥味來看,甘、苦兩類藥味占59.5%,表明中藥治療CDAD以甘、苦味藥為主。總結治療CDAD的藥物歸經顯示,歸脾、胃、肺經的藥物占總頻率的60.4%。結果提示,從用藥規(guī)律來看,CDAD治療的病位關鍵在于脾、肺,這與CDAD的病因病機相符。本研究基于文獻對CDAD的中醫(yī)治則治法、用藥規(guī)律上進行了系統(tǒng)分析,為艱難梭菌感染防治工作提供了有益的思路。這將有利于開展相關實驗研究,最終提高臨床防治CDAD和艱難梭菌感染水平。
【關鍵詞】：艱難梭菌相關性腹瀉 中藥 治療
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R272
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-10
• 英文縮略詞10-12
• 第一部分 文獻綜述12-49
• 綜述一 艱難梭菌相關性腹瀉研究進展12-32
• 1 艱難梭菌相關性腹瀉的概述12
• 2 艱難梭菌相關性腹瀉與抗生素相關性腹瀉12-13
• 3 艱難梭菌相關性腹瀉的流行病學13-15
• 4 艱難梭菌相關性腹瀉的危險因素15-17
• 5 艱難梭菌相關性腹瀉的感染途徑17-18
• 6 艱難梭菌相關性腹瀉的發(fā)病機制18
• 7 艱難梭菌相關性腹瀉的臨床表現(xiàn)及分型18-19
• 8 艱難梭菌相關性腹瀉的診斷標準19-20
• 9 艱難梭菌相關性腹瀉的治療20-22
• 10 展望22-24
• 參考文獻24-32
• 綜述二 艱難梭菌相關性腹瀉的中醫(yī)研究進展32-49
• 1 中醫(yī)對艱難梭菌相關性腹瀉的認識32-35
• 2 中醫(yī)藥治療艱難梭菌相關性腹瀉的研究進展35-44
• 參考文獻44-49
• 第二部分 艱難梭菌相關性腹瀉中醫(yī)診治規(guī)律研究49-61
• 前言49-50
• 資料與方法50-51
• 1 資料檢索50
• 2 納入標準50
• 3 排除標準50-51
• 4 資料處理51
• 5 數據的提取與整理51
• 結果51-57
• 1 艱難梭菌相關性腹瀉中醫(yī)治則治法51-52
• 2 艱難梭菌相關性腹瀉中醫(yī)治療用藥情況52-57
• 討論57-61
• 結語61-62
• 參考文獻62-64
• 致謝64-65
• 個人簡歷65

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