本文關(guān)鍵詞：小兒骶尾部畸胎瘤150例臨床診治分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：回顧性分析及總結(jié)小兒骶尾部畸胎瘤的疾病特點(diǎn)及其臨床診治經(jīng)驗(yàn)。材料與方法：收集整理2004年1月～2013年12月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院腫瘤外科(文中稱(chēng)“我科”)診斷為小兒骶尾部畸胎瘤的病例資料,排除無(wú)病檢僅經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果臨床考慮骶尾部畸胎瘤而直接放棄治療的病例,共計(jì)150例,男性39例,女性111例,男女比例約1：2.85(39/111)。年齡2小時(shí)-11歲9月16天,中位年齡為2月0天。病理活檢診斷為成熟型畸胎瘤133例；未成熟畸胎瘤5例,其中組織學(xué)II級(jí)3例,III級(jí)2例；惡性畸胎瘤12例,其中骶尾部卵黃囊瘤10例,胚胎癌1例,含大量不成熟腺體組織的惡性腫瘤1例。臨床分型I型67例；II型55例；Ⅲ型20例；Ⅳ型8例。病理診斷為成熟型畸胎瘤及未成熟型畸胎瘤患兒共138例均一期接受手術(shù)治療,其中3例成熟型畸胎瘤為院外術(shù)后良性復(fù)發(fā)于我院行再次手術(shù)治療,5例未成熟畸胎瘤患兒術(shù)后均放棄化療；惡性畸胎瘤12例,按COG/CCG腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)分期,其中I期1例,II期4例,III期6例,Ⅳ期1例。12例惡性患兒中4例(均為III期)接受術(shù)前新輔助化療、手術(shù)治療、術(shù)后化療的綜合治療并完成治療,另外8例未完成治療者中：1例(Ⅳ期)為院外術(shù)后惡性復(fù)發(fā)病例僅行化療,3例分別接受1-3療程術(shù)前化療后自行中斷化療,4例確診后即放棄化療。對(duì)150例患兒的年齡、性別、臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析,隨訪資料由電話隨訪及收集門(mén)診隨訪資料獲得,隨訪時(shí)間從明確診斷后即開(kāi)始,至2014年12月或患兒死亡時(shí)間為止,隨訪年限1-10年。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示,相關(guān)性分析采用卡方檢驗(yàn),不滿足卡方檢驗(yàn)條件時(shí)采用Fisherχ2精確檢驗(yàn),以a=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果：①小兒骶尾部畸胎瘤的發(fā)病率女性大于男性,男女比例約1：2.85。②小兒骶尾部畸胎瘤的惡性因素：骶尾部畸胎瘤的病理類(lèi)型與患兒年齡、包塊囊實(shí)性差異、臨床分型、血清AFP水平有關(guān)(P0.05),與性別無(wú)關(guān)(P0.05)。③150例患兒中,141例經(jīng)開(kāi)放手術(shù)獲得病理組織,9例經(jīng)骶尾部包塊穿刺活檢術(shù)獲得病理組織,組織病理檢查結(jié)果為：成熟型畸胎瘤133例；未成熟畸胎瘤5例,其中組織學(xué)II級(jí)3例,III級(jí)2例；惡性畸胎瘤12例,其中骶尾部卵黃囊瘤10例,胚胎癌1例,含不成熟腺體的惡性腫瘤1例。④成熟型畸胎瘤及未成熟型畸胎瘤138例均接受一期手術(shù)治療,術(shù)中均予以完整切除尾骨,有條件者予以包塊完整切除術(shù),包塊術(shù)前或術(shù)中有破潰者,予以包塊完全切除并仔細(xì)清理及沖洗瘤床以避免殘留,未成熟畸胎瘤患兒術(shù)后均放棄化療；惡性畸胎瘤12例中,4例惡性患兒接受術(shù)前新輔助化療、手術(shù)治療、術(shù)后化療的綜合治療并完成治療,另外8例未完成治療者中：1例為院外術(shù)后1月惡性復(fù)發(fā)病例僅于我院行化療,3例明確診斷后完成1-3次術(shù)前化療后自行終止治療,4例確診后即放棄治療。⑤術(shù)后隨訪1-10年,隨訪到成熟型畸胎瘤121例,失訪12例,121例中2例術(shù)后4月及1年6月原位良性復(fù)發(fā),經(jīng)二次手術(shù)完整切除包塊后完全緩解(CR),截止隨訪時(shí)間,121例患兒均無(wú)瘤存活；5例未成熟畸胎瘤中,2例失訪,隨訪3例中未成熟畸胎瘤術(shù)后均放棄化療,其中II級(jí)2例,均無(wú)瘤存活無(wú)復(fù)發(fā)(CR),Ⅲ級(jí)1例,術(shù)后2年惡性復(fù)發(fā),放棄治療后死亡；12例惡性畸胎瘤中,4例失訪,隨訪8例中4例(均為IⅡ期)接受新輔助化療、手術(shù)及術(shù)后化療個(gè)性化治療并完成治療的患兒均完全緩解(CR),1例(Ⅳ期)院外術(shù)后2月惡性原位復(fù)發(fā)于我院完成17療程化療后病情仍進(jìn)展(PD)；2例(II期1例,IⅡ期1例)患兒放棄治療后死亡,1例(Ⅲ期)活檢術(shù)后化療1次后自行中斷治療患兒,因病情進(jìn)展、多器官功能衰竭死亡。⑥本組病例中145例接受了一期或新輔助化療后二期手術(shù),術(shù)后切口感染6例,感染率4.14%,經(jīng)抗感染治療等對(duì)癥支持治療后均一期愈合,無(wú)大小便障礙及下肢功能障礙等并發(fā)癥及后遺癥。結(jié)論：①骶尾部畸胎瘤于小于1歲的兒童多見(jiàn),女性多于男性,男女比例約1：2.85；②小兒骶尾部畸胎瘤的惡性因素：骶尾部畸胎瘤的病理類(lèi)型與患兒年齡、包塊囊實(shí)性差異、臨床分型、血清AFP水平有關(guān),以上因素有助于臨床骶尾部畸胎瘤患兒的良惡性判斷；③骶尾部畸胎瘤良性多于惡性,良性畸胎瘤有惡變可能,本組資料中良性畸胎瘤無(wú)惡性復(fù)發(fā)病例,可能與一期手術(shù)操作中注重完整/完全切除包塊及尾骨有關(guān)；④骶尾部良性畸胎瘤診斷明確,應(yīng)盡早手術(shù)治療,術(shù)中完整/完全切除病變組織及尾骨是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵；⑤未成熟畸胎瘤Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)需根據(jù)是否完整切除腫瘤組織、腫瘤與周?chē)M織有無(wú)浸潤(rùn)關(guān)系、影像學(xué)、AFP情況及病理免疫組織化學(xué)Ki67指數(shù)等決定是否進(jìn)一步化療,Ⅲ級(jí)未成熟畸胎瘤視為惡性腫瘤,建議予以術(shù)后化療改善預(yù)后；⑥惡性畸胎瘤予以術(shù)前新輔助化療、手術(shù)、術(shù)后化療等規(guī)范綜合治療能顯著改善患兒預(yù)后及減少術(shù)后復(fù)發(fā),本組資料中隨訪4例完成個(gè)性化綜合治療病例,均完全緩解(CR)。
【關(guān)鍵詞】：骶尾部畸胎瘤 小兒 臨床分析
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R739.93
【目錄】：

• 英漢縮略語(yǔ)名詞對(duì)照5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-16
• 前言16-18
• 1 資料與方法18-22
• 2 結(jié)果22-28
• 3 討論28-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-36
• 文獻(xiàn)綜述36-45
• 參考文獻(xiàn)43-45
• 致謝45-46
• 攻讀碩士期間發(fā)表的論文46

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本文編號(hào)：337467