本文關(guān)鍵詞：不同年齡階段家兔跟腱經(jīng)皮切斷愈合后的生物力學(xué)和組織學(xué)研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景先天性馬蹄內(nèi)翻足(congenital club foot, CCF)是兒童常見的先天性足部畸形,新生兒發(fā)病率為0.1%,在中國發(fā)病率為0.039%,男孩是女孩的2倍。主要表現(xiàn)為前足內(nèi)收內(nèi)翻、跟骨內(nèi)翻、后足馬蹄畸形以及脛骨遠(yuǎn)端繼發(fā)性內(nèi)旋,是導(dǎo)致兒童致殘的重要原因。目前,國際上公認(rèn)的早期保守治療先天性馬蹄內(nèi)翻足的有效方法是Ponseti方法,其治療成功率超過90%,目標(biāo)是獲得外觀正常、無痛、跖行、柔軟的足。主要通過早期手法矯正、連續(xù)石膏矯形固定、經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)以及佩戴足外展矯形支具來矯正系列畸形。其中,經(jīng)皮跟腱切斷(percutaneous Achilles tenotomy, PAT)是Ponseti;方法中重要組成部分,用于糾正治療后殘留的馬蹄畸形,保護(hù)足弓的正常發(fā)育,是一項(xiàng)簡單、安全、微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù),約90%CCF患兒須行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)。與傳統(tǒng)廣泛軟組織松解相比較,行跟腱切斷術(shù)后,患足未出現(xiàn)僵硬表現(xiàn)。Ponseti在其長達(dá)幾十年的臨床觀察和療效顯示CCF患兒行經(jīng)皮跟腱切斷后跟腱可恢復(fù)其連續(xù)性和完全愈合,未出現(xiàn)再斷裂的風(fēng)險(xiǎn),并且4歲以內(nèi)CCF患兒可重復(fù)行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)治療。這表明經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)在Ponseti方法中的重要性。雖然,經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)是一項(xiàng)簡單、安全、微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù),但是許多臨床醫(yī)生仍擔(dān)心跟腱完全離斷后無法獲得完美的愈合效果,從而影響足踝部功能,給患兒造成極大的疼苦,因此不愿選擇經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)糾正殘留的馬蹄畸形。尤其是對于年齡超過4歲的大齡CCF患兒,醫(yī)生常常首選開放的跟腱延長術(shù),并行斷端縫合,其認(rèn)為這種術(shù)式可減少術(shù)后再斷裂的風(fēng)險(xiǎn),提高跟腱的力學(xué)強(qiáng)度。但是,由于跟腱解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,開放手術(shù)過分剝離腱周軟組織,破壞了跟腱的血供,增加了其感染壞死的風(fēng)險(xiǎn)。此外,Ponseti也沒有詳細(xì)研究和明確報(bào)道該手術(shù)技術(shù)適合的年齡范圍,這也阻礙了Ponseti方法在發(fā)展中國家的應(yīng)用和推廣。因此,明確行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù)年齡對跟腱愈合影響以及愈合后力學(xué)性質(zhì),為大齡CCF患兒的臨床治療和術(shù)式的選擇提供依據(jù)具有非常重要的意義。目的通過建立PAT動物模型,從生物力學(xué)和組織學(xué)方法研究跟腱愈合情況及功能；觀察不同年齡家兔PAT后跟腱愈合情況,探討跟腱愈合與年齡因素的關(guān)系；結(jié)合臨床,提高行PAT后CCF患者跟腱的功能。方法1、動物分組SPF級普通級不同年齡階段新西蘭家兔48只,雌雄不限,按照其年齡分為4組,分別為group 2, group 4, group 8, group 12,每組12只,每個年齡階段組體重相同。每組再隨機(jī)均分為2個小組,作為實(shí)驗(yàn)組和對照組,以A代表實(shí)驗(yàn)組,B代表對照組,各組標(biāo)為group 2A/group 2B, group 4A/group 4B, group 8A/group 8B, group 12A/group 12B,每小組各6只。2、動物模型制作選取各年齡組中g(shù)roupA組家兔,固定四肢,置于俯臥位。雙腿術(shù)野處剪毛,洗必泰酒精消毒皮膚,術(shù)前行利多卡因0.1ml局部麻醉,無菌條件下選用5號注射器針頭于家兔雙側(cè)后肢跟腱止點(diǎn)上1cm處內(nèi)側(cè)行經(jīng)皮跟腱切斷術(shù),跟腱完全離斷后,生理鹽水充分沖洗傷口3次,不縫合傷口,無菌紗布包扎,長腿管型石膏固定踝關(guān)節(jié)于中立位4周,術(shù)后單籠飼養(yǎng),無需使用抗生素預(yù)防性感染。動物飼養(yǎng)于南方醫(yī)院動物實(shí)驗(yàn)中心,單籠飼養(yǎng),自由進(jìn)食,室溫控制在25℃+0.5℃,濕度60%,定期紫外線消毒與排風(fēng)。3、干預(yù)方法術(shù)后單籠飼養(yǎng),自由進(jìn)食,4周后拆除石膏。4、標(biāo)本觀察觀察家兔日�；顒�,后肢活動,術(shù)后4周拆除石膏,觀察傷口情況,跟腱連續(xù)性等一般情況。術(shù)后16周取跟腱標(biāo)本對比各組內(nèi)group A組和group B組跟腱長度和橫徑大小,并制作石蠟切片行HE染色,同時(shí)在正置顯微鏡下察看跟腱組織新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞形態(tài)、結(jié)構(gòu)及排列等情況。5、指標(biāo)測量術(shù)后第16周取groupA組和groupB組跟腱標(biāo)本,去除腱周組織,置于0攝氏度生理鹽水冰水中保存,在恒定的室溫下進(jìn)行跟腱最大抗拉伸強(qiáng)度測定。通過軟件分析跟腱生物力學(xué)特性。6、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用IBM SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示,總體比較采用2*2的析因設(shè)計(jì)的方差分析,組間多重比較采用LSD法。組內(nèi)多組比較采用單因素方差分析方法,兩組比較采用兩樣本獨(dú)立T檢驗(yàn)。結(jié)果1、標(biāo)本外觀術(shù)后各組家兔存活至實(shí)驗(yàn)完成,后肢活動良好。術(shù)后第4周拆除石膏,傷口均未見感染。4周齡、8周齡、10周齡、12周齡家兔皮膚傷口處愈合良好,跟腱均愈合。groupA組于跟腱處均可觸及連續(xù)、條索狀結(jié)構(gòu),質(zhì)韌,與健側(cè)相比明顯較細(xì),其中g(shù)roupA組足背伸活動度較groupB組明顯偏大。術(shù)后第16周各組跟腱基本愈合,各groupA組可觸及連、條索狀結(jié)構(gòu),質(zhì)韌,較健側(cè)稍細(xì)。離體跟腱標(biāo)本中,各groupA組跟腱長度較groupB組長約1cm,手術(shù)組跟腱橫徑較非手術(shù)組較小。手術(shù)組跟腱與腱周膜有輕微粘連。2、HE染色1.術(shù)后16周,HE染色顯示group2A組標(biāo)本跟腱組織整體連續(xù)、完整,纖維編織呈條索狀,排列較緊密,輕微皺褶、雜亂,纖維細(xì)胞呈長橢圓形,縱向生長,有大量成熟成纖維細(xì)胞,細(xì)胞核呈梭形,周圍可見少量炎性細(xì)胞及紅細(xì)胞浸潤,有少量新生毛細(xì)血管生成。腱周膜連續(xù),表面輕微粗糙,不光滑。group 2B組標(biāo)本顯示跟腱組織整體連續(xù)完整,肌腱纖維組織分布均勻,排列緊密有序、纖維細(xì)胞呈橢圓形,細(xì)胞核呈梭形。腱周膜連續(xù)光滑。2.術(shù)后16周,group 4A組顯示跟腱組織整體連續(xù)完整,肌腱纖維組織編織呈條索狀,有輕微皺褶,纖維間排列緊密,有輕微雜亂,纖維細(xì)胞呈長橢圓形,縱向生長,大量成熟成纖維細(xì)胞,細(xì)胞核呈梭形,可見少新生毛細(xì)血管生成,有炎性細(xì)胞及紅細(xì)胞浸潤。腱周膜連續(xù),輕微粗糙。group 4B組低倍鏡下見見跟腱組織整體連續(xù)完整,肌腱纖維組織排列緊密有序、纖維細(xì)胞呈橢圓形。腱周膜連續(xù),光滑。3.術(shù)后16周,group 8A組顯示跟腱組織整體連續(xù)完整,纖維編織呈條索狀,有明顯皺褶,成纖維細(xì)胞數(shù)目較少,細(xì)胞核呈長條形。肌腱纖維組織排列明顯雜亂、疏松,纖維間有明顯空隙,有新生毛細(xì)血管生成和炎性細(xì)胞及紅細(xì)胞浸潤。腱周膜連續(xù),表面較粗糙,不光滑。group 8B組顯示跟腱組織整體連續(xù)完整,肌腱纖維組織排列緊密有序,纖維細(xì)胞分布均勻,呈橢圓形。腱周膜連續(xù),光滑。4.術(shù)后16周,group 12A組顯示跟腱組織整體連續(xù)完整,纖維排列疏松,可見有空隙,纖維編織呈條索狀,皺褶明顯,肌腱纖維組織排列雜亂、疏松,纖維間空隙較大,肌腱纖維細(xì)胞數(shù)目較少,細(xì)胞核成長條形,有大量新生毛細(xì)血管生成,有炎性細(xì)胞及紅細(xì)胞浸潤。腱周膜連續(xù),表面較粗糙,不光滑。group 12B組顯示跟腱組織整體連續(xù)完整,見肌腱纖維組織排列緊密有序、纖維細(xì)胞呈橢圓形。腱周膜連續(xù)、光滑。3、生物力學(xué)測試：術(shù)后16周,不同年齡組間有顯著差異(F=97.842,p=0.000),不同分組間有顯著差異(F=2105.073,p=0.000),年齡和分組間存在交互效應(yīng)(F=472.916,p=0.000),年齡組兩兩比較結(jié)果,各年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；在對照組和實(shí)驗(yàn)組中,年齡組的組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；且2周齡、4周齡、8周齡、12周齡組內(nèi)group A組和group B組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論1.在家兔PAT模型中,所有斷裂跟腱術(shù)后4周均可恢復(fù)連續(xù)性；2.在家兔PAT模型中,年齡越小斷裂跟腱修復(fù)愈合速率越快,組織結(jié)構(gòu)和力學(xué)強(qiáng)度恢復(fù)越好；
【關(guān)鍵詞】：跟腱 經(jīng)皮切斷術(shù) 愈合 生物力學(xué)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R726.8
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 前言17-20
• 一、材料與方法20-28
• 1.1 實(shí)驗(yàn)動物20
• 1.2 實(shí)驗(yàn)主要器材20-21
• 1.3 實(shí)驗(yàn)主要試劑21
• 1.4 動物分組21
• 1.5 動物模型制作21-24
• 1.6 干預(yù)方法24
• 1.7 標(biāo)本獲取24-25
• 1.8 觀察指標(biāo)25-27
• 1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理27-28
• 二、結(jié)果28-33
• 2.1 一般情況28-29
• 2.2 組織學(xué)觀察29-31
• 2.3 生物力學(xué)試驗(yàn)31-33
• 三、討論33-40
• 四、結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-47
• 綜述147-60
• 參考文獻(xiàn)54-60
• 綜述260-70
• 參考文獻(xiàn)65-70
• 中英文縮略詞對照表70-71
• 攻讀碩士學(xué)位期間成果71-72
• 致謝72-74

【共引文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 杜傳寶;黃丹;王進(jìn)東;;Ponseti法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足中期隨訪療效分析[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2013年10期

2 陳柏松;牟洪;阿布都艾尼·米吉提;沈陽;阿布都外力·吾守爾;應(yīng)灝;徐輝;謝豐;;Ponseti石膏矯形法治療漢族和維吾爾族先天性馬蹄內(nèi)翻足效果分析[J];國際骨科學(xué)雜志;2014年01期

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 趙大航;不同復(fù)發(fā)類型的馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)用Ponseti方法治療過程和結(jié)果的差異及其機(jī)制的研究[D];上海交通大學(xué);2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 李翠;單腳站立提踵評價(jià)青少年跖屈肌群力量耐力的可行性研究[D];北京體育大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：不同年齡階段家兔跟腱經(jīng)皮切斷愈合后的生物力學(xué)和組織學(xué)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：337181