本文關(guān)鍵詞：關(guān)于對(duì)米庫(kù)氯銨與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨在耳鼻喉手術(shù)中肌松效果的探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:本研究擬通過(guò)Concert-1閉環(huán)肌松集成靶控注射系統(tǒng)對(duì)米庫(kù)氯銨與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨在耳鼻喉手術(shù)病人中進(jìn)行肌松效果的分析,從臨床麻醉學(xué)角度探討米庫(kù)氯銨與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨在耳鼻喉手術(shù)中肌松效果。方法:選擇擬于全身麻醉下行耳鼻喉手術(shù)的患者70例,年齡25—60歲,美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)(ASA)分級(jí)I一Ⅱ級(jí)。將70例患者隨機(jī)分成兩組:利用閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)給予肌松藥持續(xù)輸注米庫(kù)氯銨組(M組)和持續(xù)輸注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨組(C組),每組各35例�；颊呱眢w一般狀態(tài)可,無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙,術(shù)前常規(guī)檢查肝腎功能正常,無(wú)影響神經(jīng)肌肉功能的疾病,術(shù)前無(wú)酸堿平衡及水、電解質(zhì)紊亂,均否認(rèn)藥物過(guò)敏史。術(shù)前禁食6-8h,禁飲4h。所有患者均無(wú)術(shù)前藥禁忌,術(shù)前藥給予苯巴比妥那0.2g,阿托品0.5mg,患者入手術(shù)室后開通靜脈通路,連接監(jiān)護(hù)儀和腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)儀,術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(Sp O2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)值,完成上述操作后,病人生命體征平穩(wěn)后開始進(jìn)行誘導(dǎo)。靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.3~0.4μg/kg、血漿靶控異丙酚靶濃度2μg/ml、待病人意識(shí)消失后開始定標(biāo),采用四個(gè)成串刺激方式,校正第一個(gè)顫搐反應(yīng)(T1)高度維持在100%左右設(shè)為基礎(chǔ)數(shù)值。定標(biāo)后開啟CLMRIS-1閉環(huán)肌松注射系統(tǒng),經(jīng)閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)給予肌松藥,待四個(gè)成串刺激的T1達(dá)到最大抑制時(shí)開始經(jīng)口氣管插管,所有氣管插管均由同一位有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師應(yīng)用電子視頻喉鏡完成。插管成功后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣,設(shè)定潮氣量8ml/kg、呼吸頻率12次/min、吸呼比1:2。靜脈血漿靶控持續(xù)輸注丙泊酚和瑞芬太尼。當(dāng)肌松監(jiān)測(cè)達(dá)到CLMRIS-1閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)中設(shè)置的反饋條件(計(jì)數(shù)3)連續(xù)三次后開始增藥,當(dāng)肌松監(jiān)測(cè)低于反饋條件(計(jì)數(shù)3)連續(xù)兩次后則轉(zhuǎn)為維持速度,根據(jù)手術(shù)進(jìn)程和兩種肌松藥的藥理學(xué)性質(zhì),在手術(shù)結(jié)束前20分鐘左右停肌松藥,但仍行肌松監(jiān)測(cè),術(shù)后不使用肌松拮抗藥物。手術(shù)結(jié)束前10分鐘左右停用丙泊酚與瑞芬太尼。拔管時(shí)機(jī)為患者意識(shí)、咳嗽及吞咽反射、肌力、呼吸功能等均恢復(fù)滿意時(shí)。以入室(T1)、誘導(dǎo)即刻(T2)、插管(T3)、手術(shù)結(jié)束(T4)、意識(shí)恢復(fù)(T5)、拔管(T6)、出室(T7)為7個(gè)時(shí)間點(diǎn),觀察并記錄以下數(shù)據(jù):(1)平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼吸(RR)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)及脈搏氧飽和度(Sp O2);(2)腦電雙頻指數(shù)(BIS)值及TOF值;(3)插管時(shí)間(t1)、在停止輸注肌松藥后TOF值恢復(fù)至25%的時(shí)間(t2)、恢復(fù)指數(shù)時(shí)間(t3)、在停止輸注肌松藥后TOF值恢復(fù)至90%的時(shí)間(t4)、拔管時(shí)間(t5)及出室時(shí)間(t6);(4)記錄神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)及不良反應(yīng);(5)氣管插管分級(jí)。結(jié)果:1 M組與C組兩組患者圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(T1至T7不同時(shí)間點(diǎn)MAP、RR、HR、PETCO2、Sp O2)的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2兩組患者T1至T7各時(shí)間點(diǎn)BIS及TOF值比較M組的T4、T7兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)BIS值明顯高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。M組的T4至T7四個(gè)時(shí)間點(diǎn)TOF值明顯高于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其它時(shí)間點(diǎn)的BIS及TOF值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3 M組的插管時(shí)間(t1)、停止輸注肌松藥后TOF值恢復(fù)至25%的時(shí)間(t2)、恢復(fù)指數(shù)時(shí)間(t3)、停止輸注肌松藥后TOF值恢復(fù)至90%的時(shí)間(t4)、拔管時(shí)間(t5)及出室時(shí)間(t6)與C組相比均小于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4從手術(shù)麻醉開始至拔管后1h時(shí)間段,兩組患者發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)的情況:M組中出現(xiàn)皮膚潮紅或皮疹者較C組多,M組發(fā)生術(shù)后惡心嘔吐及肌松殘余者較C組少。5根據(jù)Krieg改良法氣管插管條件分級(jí),順苯磺酸阿曲庫(kù)銨組與米庫(kù)氯銨組均有一例為2級(jí),其余均為1級(jí)。全部患者都順利完成手術(shù),沒(méi)有因發(fā)生體動(dòng)、嗆咳或手術(shù)醫(yī)生提出肌松效果差而改變Concert-1閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)的順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨和米庫(kù)氯銨的輸注方案進(jìn)而退出本研究,手術(shù)醫(yī)生的滿意率為100%。結(jié)論:通過(guò)閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)持續(xù)泵入米庫(kù)氯銨在圍手術(shù)期神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)迅速,術(shù)后出現(xiàn)肌松殘余較少,不良反應(yīng)較輕,與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨相比更適合應(yīng)用于耳鼻喉手術(shù)。
【關(guān)鍵詞】：閉環(huán)肌松注射系統(tǒng) 米庫(kù)氯銨 順苯磺酸阿曲庫(kù)銨 四個(gè)成串刺激 TOF值 氣管插管條件分級(jí)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R726.8
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-15
• 結(jié)果15-16
• 附表16-18
• 討論18-21
• 結(jié)論21
• 參考文獻(xiàn)21-23
• 綜述 肌松監(jiān)測(cè)方法概述23-33
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 致謝33-34
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷34

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 宋國(guó)洲;張志君;;米庫(kù)氯銨全麻下行支氣管異物取出術(shù)260例分析[J];人民軍醫(yī);2013年06期

2 沈曉芳;陳錫明;趙璇;王英偉;;米庫(kù)氯銨用于小兒麻醉的肌松時(shí)效的臨床觀察[J];上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2012年05期

3 趙琳;韓如泉;崔偉華;;抗組胺藥預(yù)防米庫(kù)氯銨引起組胺釋放反應(yīng)的臨床研究[J];世界中西醫(yī)結(jié)合雜志;2013年12期

4 許明星;閔鑫;方立群;劉斌;;米庫(kù)氯銨靜脈注射與閉環(huán)靶控輸注的藥效學(xué)比較[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2013年06期

5 藍(lán)英平;梁天北;王毅偉;;米庫(kù)氯銨在無(wú)抽搐電休克治療中的應(yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2014年06期

6 王建明;;米庫(kù)氯銨用于短小手術(shù)優(yōu)點(diǎn)的臨床觀察[J];中國(guó)藥物與臨床;2012年10期

7 陸祖絢;點(diǎn)滴米庫(kù)氯銨后逆轉(zhuǎn)殘存作用所需新斯的明的劑量[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè);1998年04期

8 張望平;肖飛;祝勝美;;硫酸鎂對(duì)子癇前期產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)米庫(kù)氯銨作用時(shí)效的影響[J];中國(guó)新藥與臨床雜志;2014年08期

9 黃潔;方育;衡新華;;不同劑量米庫(kù)氯銨用于喉罩置入的臨床觀察[J];昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2014年09期

10 楊偉;;米庫(kù)氯銨用于膀胱鏡電切術(shù)治療膀胱癌麻醉的效果分析[J];中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥;2014年21期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 李亞娟;李勝德;王世端;;七氟烷或異氟烷對(duì)米庫(kù)氯銨臨床藥效影響的研究[A];山東省第十六次麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前4條

1 高國(guó)雷;糖尿病因素對(duì)患者米庫(kù)氯銨肌松效應(yīng)的影響：量效及時(shí)效關(guān)系[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 張曉東;關(guān)于對(duì)米庫(kù)氯銨與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨在耳鼻喉手術(shù)中肌松效果的探討[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

3 辛燕;預(yù)注不同小劑量羅庫(kù)溴銨對(duì)米庫(kù)氯銨藥效的影響[D];中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2014年

4 李星;肌松藥米庫(kù)氯銨關(guān)鍵性中間體5’-甲氧基勞丹素的合成研究[D];浙江理工大學(xué);2013年

  本文關(guān)鍵詞：關(guān)于對(duì)米庫(kù)氯銨與順苯磺酸阿曲庫(kù)銨在耳鼻喉手術(shù)中肌松效果的探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

，

本文編號(hào)：309631