本文關(guān)鍵詞：血漿BNP在高海拔地區(qū)左向右分流型先天性心臟病中的應用價值，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:探索血漿B型腦鈉肽在高海拔地區(qū)常見左向右分流型先天性心臟病中的變化及其與肺動脈壓力之間的相關(guān)關(guān)系。方法:選擇2013年4月至2015年2月在武警總醫(yī)院住院的先天性心臟病患者134例,按照患者海拔高度進行分組,海拔高于3500米以上的西藏先心病患者56例為高海拔組,海拔低于250米的內(nèi)蒙古等地先心病患者78例為低海拔組,西藏正常學齡兒童15例為對照組,清晨采空腹靜脈血3ml,行B型腦鈉肽檢查,觀察它們之間的差異;再選擇其中進行內(nèi)科介入治療的患者97例,高海拔地區(qū)患者為A組,低海拔地區(qū)患者為B組,對照組為C組,比較術(shù)前及術(shù)后1天、術(shù)后3天B型腦鈉肽及術(shù)前術(shù)后肺動脈平均壓、左室舒張末內(nèi)徑、射血分數(shù)的變化,并計算體肺循環(huán)比,分析BNP與肺動脈平均壓、體肺循環(huán)比之間的關(guān)系。結(jié)果:高海拔組術(shù)前BNP值為176.3±15.3pg/ml,低海拔組術(shù)前BNP值為150.2±13.2pg/ml,對照組術(shù)前BNP值為5.6±2.4pg/ml,經(jīng)方差分析后知三組之間有統(tǒng)計學差異(p0.05),兩兩比較后知高海拔組與低海拔組之間無明顯統(tǒng)計學差異(p0.05),但高海拔組、低海拔組與對照組之間比較有明顯統(tǒng)計學差異(p0.001);高海拔組術(shù)前LVEDD值為39.1±3.0mm,低海拔組術(shù)前LVEDD值為39.9±2.8mm,對照組LVEDD值為36.5±3.4mm,經(jīng)方差分析后知三組之間有統(tǒng)計學差異(p0.05),兩兩比較后知高海拔組與低海拔組之間無明顯差異(p0.05),但高海拔組、低海拔組與對照組之間比較有統(tǒng)計學差異(p0.05);高海拔組術(shù)前LVEF值為66.0±4.5%,低海拔組術(shù)前LVEF值為64.5±3.8%,對照組LVEF值為66.5±2.7%,三組之間比較無明顯統(tǒng)計學差異(p0.05);A組術(shù)前BNP值為175.0±14.8pg/ml,術(shù)后1天BNP值為210.3±10.8pg/ml,術(shù)后3天BNP值為30.5±2.4pg/ml,使用重復測量的方差分析得出不同時間點測得的BNP有統(tǒng)計學差異(p0.05),術(shù)前與術(shù)后1天BNP比較有統(tǒng)計學差異(p0.05),術(shù)前與術(shù)后3天BNP比較有統(tǒng)計學差異(p0.05),術(shù)后1天與術(shù)后3天比較有統(tǒng)計學差異(p0.05);B組術(shù)前BNP值為146.1±11.5pg/ml,術(shù)后1天BNP值為182.4±12.5pg/ml,術(shù)后3天BNP值為22.6±5.3pg/ml,術(shù)前與術(shù)后1天BNP比較有統(tǒng)計學差異(p0.05),術(shù)前與術(shù)后3天BNP比較有統(tǒng)計學差異(p0.05),術(shù)后1天與術(shù)后3天比較有統(tǒng)計學差異(p0.05);但使用獨立樣本t檢驗對A、B兩組相同時間點BNP分析后未見明顯統(tǒng)計學差異(p0.05);A組介入術(shù)前肺動脈平均壓力值為33.5±3.2mm Hg,術(shù)后肺動脈平均壓力值為18.2±4.6mm Hg,兩者之間比較有統(tǒng)計學差異(p0.05),B組介入術(shù)前肺動脈平均壓力值為32.9±3.0mm Hg,術(shù)后肺動脈平均壓力值為17.1±3.7mm Hg,兩者之間比較有統(tǒng)計學差異(p0.05),A組術(shù)前與B組術(shù)前之間無統(tǒng)計學差異(p0.05),A組術(shù)后與B組術(shù)后之間無統(tǒng)計學差異(p0.05);A組患者術(shù)前LVEDD值為39.3±3.2mm,術(shù)后LVEDD值為35.5±2.8mm,兩者比較有統(tǒng)計學差異(p0.05),術(shù)前LVEF值為66.3±4.3%,術(shù)后LVEF值為57.3±2.3%,兩者之間有統(tǒng)計學差異(p0.05);B組患者術(shù)前LVEDD值為39.5±2.6mm,術(shù)后LVEDD值為36.3±2.5mm,兩者之間差異有統(tǒng)計學差異(p0.05),術(shù)前LVEF值為64.3±3.5%,術(shù)后LVEF值為59.5±3.1%,兩者之間差異有統(tǒng)計學差異(p0.05),A組術(shù)前術(shù)后LVEF下降差值為9.5±3.5%,B組術(shù)前術(shù)后LVEF下降差值為5.1±3.4%,比較有統(tǒng)計學差異(p0.05);A組患者術(shù)前BNP與術(shù)前肺動脈平均壓存在正相關(guān)關(guān)系,r=0.634,p0.05,術(shù)前BNP與Qp/Qs之間存在正相關(guān)關(guān)系,r=0.756,p0.05;B組患者術(shù)前BNP與術(shù)前肺動脈平均壓之間存在正相關(guān)關(guān)系,r=0.593,p0.05,術(shù)前BNP與Qp/Qs之間存在正相關(guān)關(guān)系,r=0.728,p0.05;巨大PDA組術(shù)前BNP與肺動脈平均壓之間存在正相關(guān)關(guān)系,r=0.502,p0.05,術(shù)前BNP與Qp/Qs存在正相關(guān)關(guān)系,r=0.485,p0.05;非巨大PDA組術(shù)前BNP與肺動脈平均壓之間存在正相關(guān)關(guān)系,r=0.483,p0.05,術(shù)前BNP與Qp/Qs之間存在正相關(guān)關(guān)系,r=0.368,p0.05,大ASD組術(shù)前BNP與肺動脈平均壓之間存在正相關(guān)關(guān)系,r=0.352,p0.05;大ASD組術(shù)前BNP與Qp/Qs之間存在正相關(guān)關(guān)系,r=0.247,p0.05,中小ASD組術(shù)前BNP與肺動脈平均壓之間存在正相關(guān)關(guān)系,r=0.257,p0.05,術(shù)前BNP與Qp/Qs之間存在正相關(guān)關(guān)系,r=0.215,p0.05。結(jié)論:1.左向右分流型先天性心臟病患者的BNP值存在不同程度的升高,說明先心病患者在EF值尚正常之前就可能已經(jīng)存在心功能的損害。2.BNP在介入術(shù)后存在先升高后逐漸下降的趨勢,說明介入術(shù)后早期應加強監(jiān)護,防治不良事件的發(fā)生,必要時可以動態(tài)監(jiān)測BNP值變化。3.巨大PDA的分流量大,對血流動力學的影響更大,容易出現(xiàn)肺動脈高壓,應該在發(fā)現(xiàn)后給予積極治療。4.高海拔地區(qū)先心病患者術(shù)后EF值下降比低海拔地區(qū)更為明顯,術(shù)后應加強對其長期隨訪。5.BNP可用于先天性心臟病的院前篩查,節(jié)約醫(yī)療資源,與心臟彩超形成優(yōu)勢互補,提高篩查的效率。
【關(guān)鍵詞】：B型腦鈉肽 左向右分流型先天性心臟病 肺動脈平均壓
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R725.4
【目錄】：

• 英文縮略詞6-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 1.前言14-15
• 2.材料和方法15-24
• 2.1 病例選擇15-20
• 2.1.1 入組條件15-18
• 2.1.1.1 動脈導管未閉入選標準15
• 2.1.1.2 動脈導管未閉排除標準15-16
• 2.1.1.3 動脈導管未閉診斷標準16
• 2.1.1.4 房間隔缺損入選標準16-17
• 2.1.1.5 房間隔缺損排除標準17
• 2.1.1.6 房間隔缺損診斷標準17
• 2.1.1.7 室間隔缺損入選標準17-18
• 2.1.1.8 室間隔缺損排除標準18
• 2.1.1.9 室間隔缺損診斷標準18
• 2.1.2 一般資料18-20
• 2.2 醫(yī)療設備及儀器20-21
• 2.3 心導管檢查及介入治療方法21-24
• 2.3.1 術(shù)前準備21
• 2.3.2 心導管及封堵術(shù)21-23
• 2.3.2.1 肺動脈壓及體肺循環(huán)比（ pulmonary quantity / systemic21-22
• 2.3.2.2 PDA封堵方法22
• 2.3.2.3 ASD封堵方法22-23
• 2.3.2.4 VSD封堵方法23
• 2.3.3 手術(shù)成功標準23
• 2.3.4 術(shù)后處理23-24
• 2.4 BNP檢測方法24
• 2.5 彩色超聲檢查方法24
• 2.6 統(tǒng)計學方法24
• 3 結(jié)果24-30
• 3.1 高海拔組、低海拔組、對照組術(shù)前BNP及心臟彩超結(jié)果比較24-25
• 3.2 A組與B組術(shù)前術(shù)后BNP變化25-26
• 3.3 A組與B組介入前后肺動脈平均壓變化26-27
• 3.4 A組與B組術(shù)前術(shù)后彩超結(jié)果比較27-28
• 3.5 A組與B組術(shù)前BNP與肺動脈平均壓、Qp/Qs相關(guān)關(guān)系28
• 3.6 PDA患者術(shù)前BNP與肺動脈平均壓、Qp/Qs之間的相關(guān)關(guān)系28-29
• 3.7 ASD患者術(shù)前BNP與肺動脈平均壓、Qp/Qs之間的相關(guān)關(guān)系29
• 3.8 BNP檢測儀器及先心病術(shù)中圖片29-30
• 4 討論30-35
• 5 結(jié)論35-36
• 6 參考文獻36-39
• 附錄39-40
• 致謝40-42
• 綜述42-55
• 參考文獻52-55

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 洪煉哲;陽明玉;鐘濤;李雄;;先天性心臟病合并心力衰竭患兒血漿BNP水平臨床意義探討[J];華夏醫(yī)學;2014年05期

2 田立碧;易豈建;;經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)的研究進展[J];中外醫(yī)療;2014年28期

  本文關(guān)鍵詞：血漿BNP在高海拔地區(qū)左向右分流型先天性心臟病中的應用價值，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：308672