本文關鍵詞：兒童斜視矯正手術的麻醉研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的1.初步了解在全麻下眼心反射(oculocardiac reflex,OCR)對2~9歲的斜視患兒血糖值的影響,據此推斷出在兒童斜視手術中所需的補液種類。2.對部分術中能夠配合的10~14歲行斜視矯正術的患兒進行局麻復合咪達唑侖舒芬太尼臨床觀察,擬為處在這一年齡段的斜視患兒提供一種除全麻以外的安全舒適的,并且能夠在術中喚醒測試矯正效果提高手術成功率的麻醉方法。內容1.OCR對全麻下行斜視矯正術的2~9歲兒童的血糖值的影響。2.局麻下復合咪達唑侖舒芬太尼在10~14歲兒童斜視手術中的效果。方法1.選取100例年齡2~9歲ASAⅠ級,擬全麻下行斜視矯正術的患兒,性別不限。入室常規(guī)監(jiān)測,靜吸復合誘導全麻,喉罩通氣。術中吸入低濃度七氟烷維持適宜的麻醉深度,保留自主呼吸,補液使用0.9%氯化鈉注射液。在上開瞼器前,測定全麻誘導與OCR發(fā)生之間的血糖值。術中發(fā)生OCR即刻開始計時,分別于反射發(fā)生后2min、5min、10min取血測定血糖值,并將兩相鄰時間點的數據進行對比分析,以判斷OCR發(fā)生后患兒血糖值的變化趨勢。2.選取70例10~14歲ASAⅠ級的斜視患兒,隨機分為Ⅰ組:局麻組和Ⅱ組:局麻復合咪達唑侖舒芬太尼組。無麻醉前用藥。入手術室后,常規(guī)監(jiān)測,鼻導管吸氧,靜脈輸注乳酸鈉林格注射液。Ⅰ組點滴表面麻醉結合球結膜下0.5%地卡因棉球填塞。依據患者要求或監(jiān)測指標的變化酌情加用表麻藥物。Ⅱ組則是在Ⅰ組的基礎上靜脈注射咪達唑侖25μg/kg,復合舒芬太尼首次量0.08μg/kg,靜脈維持0.01μg/(kg?min)。術中出現(xiàn)低氧血癥、呼吸暫停等鎮(zhèn)靜過深表現(xiàn)時可托下頜、喚醒等使之恢復。分別記錄入手術室后、局麻時、手術開始時及開始后8min和術畢時的監(jiān)測指標、術中并發(fā)癥及手術時間。術后即刻由另一位不參與本研究的麻醉醫(yī)師采用視覺模擬評分(VAS),評價患者在手術期間的疼痛水平及手術過程的記憶。結果1.OCR發(fā)生前至反射后5min內任一相鄰兩時間點的數據對比結果差異均有統(tǒng)計學意義,但反射后10min與反射后5min血糖值對比差異無統(tǒng)計學意義。所有患兒均未出現(xiàn)低血糖。2.兩組患者一般狀況及手術時間差異無統(tǒng)計學意義。手術開始后至術畢,Ⅱ組患者的各監(jiān)測指標、術中并發(fā)癥與VAS評分顯著低于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計學意義。結論1.術中發(fā)生OCR后,患兒血糖值持續(xù)增長的趨勢大約可維持10min。反射后患兒血糖值的變化與性別無關,但體質量因素可能影響血糖變化趨勢。2.在良好的局麻基礎上,合理使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可使10~14歲的斜視矯正術患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、維持滿意的自主呼吸以及對醫(yī)生指令做出正確反應,同時有利于維持血流動力學的穩(wěn)定性,可使手術效果及時得到評定,提高手術成功率,但少數患兒出現(xiàn)呼吸抑制。
【關鍵詞】：兒童 斜視矯正手術 眼心反射 全麻 血糖 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 喚醒
【學位授予單位】：天津醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R726.1
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 縮略語/符號說明10-11
• 前言11-13
• 研究現(xiàn)狀、成果11-12
• 研究目的、方法12-13
• 一、全麻兒童斜視矯正術中眼心反射前后血糖變化的研究13-33
• 1.1 對象和方法13-15
• 1.1.1 一般資料13
• 1.1.2 病例入選/排除標準13
• 1.1.3 藥品與儀器13-14
• 1.1.4 方法14-15
• 1.2 結果15-20
• 1.2.1 學齡前兒童觀察結果16-18
• 1.2.2 學齡兒童觀察結果18-20
• 1.3 討論20-33
• 1.3.1 術前訪視20
• 1.3.2 兒童斜視矯正術麻醉前用藥20-21
• 1.3.3 眼心反射21-25
• 1.3.4 術前并存全身疾病25-26
• 1.3.5 術中生命體征監(jiān)測26-27
• 1.3.6 兒童斜視矯正術的全麻選擇與實施27-30
• 1.3.7 術后手術眼無敷料遮蓋30
• 1.3.8 術后常見并發(fā)癥30-33
• 二、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜麻醉在青春期兒童斜視矯正術中的研究33-48
• 2.1 對象和方法33-34
• 2.1.1 一般資料33
• 2.1.2 病例入選/排除標33
• 2.1.3 藥品和儀器33
• 2.1.4 方法33-34
• 2.2 結果34-38
• 2.2.1 一般資料比較34
• 2.2.2 血壓、心率、呼吸頻率及 BIS 值比較34-38
• 2.2.3 疼痛評分及并發(fā)癥比較38
• 2.3 討論38-45
• 2.3.1 監(jiān)測下麻醉管理與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛術38-41
• 2.3.2 喚醒麻醉41-45
• 2.4 小結45-48
• 結論48-49
• 參考文獻49-54
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明54-55
• 綜述55-64
• 綜述參考文獻60-64
• 致謝64

【參考文獻】

中國期刊全文數據庫 前2條

1 汪芳潤;鄭建中;;眼—心反射[J];國外醫(yī)學.眼科學分冊;1979年04期

2 蔣金娣;桂波;王美青;王燦琴;錢燕寧;;術畢單次注射帕瑞昔布鈉對布托啡諾早期鎮(zhèn)痛效果的影響[J];臨床麻醉學雜志;2012年04期

  本文關鍵詞：兒童斜視矯正手術的麻醉研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：308993