本文關(guān)鍵詞：右美托咪定在全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:研究右美托咪定(DEX)在全麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中,對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響。探討右美托咪定在產(chǎn)科麻醉中的應(yīng)用前景。方法:1研究對(duì)象選擇河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2014年2月~2014年10月ASAⅠ~Ⅱ級(jí)、年齡22~35歲、體重60~80kg、單胎妊娠、孕周至少≥36周,擬在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦60例,隨機(jī)均分為右美托咪定組(D組)和對(duì)照組(C組)每組30列。排除標(biāo)準(zhǔn)包括多胎、早產(chǎn)、嚴(yán)重臟器損害、精神異常、已知存在胎兒畸形、胎兒窘迫以及對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者。所有試驗(yàn)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并向孕婦告知和簽署知情同意書。2試驗(yàn)方法術(shù)前常規(guī)禁食,所有孕婦均不給術(shù)前用藥,入室后產(chǎn)婦平臥或左傾斜15°~20°,開放上肢外周靜脈輸液通路,以乳酸鈉林格氏液維持。D組于麻醉誘導(dǎo)前10 min開始靜脈泵注DEX負(fù)荷劑量0.5μg/kg(10min推注完畢),后以0.4μg/(kg·h)維持。C組給予以等量的生理鹽水替換。面罩吸純氧3min后,兩組均以6 L/min氧流量預(yù)充8%七氟醚,緊閉面罩以肺活量法囑患者深呼吸。待BIS值到60時(shí)配合丙泊酚1.5mg/kg,羅庫溴銨0.6mg/kg進(jìn)行快速誘導(dǎo)。按壓環(huán)狀軟骨行氣管插管,接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣,調(diào)整潮氣量及呼吸頻率,維持呼氣末二氧化碳分壓在35~45 mm Hg。插管成功后改用呼氣末CETSev 1.2~1.3%七氟醚復(fù)合2L/min純氧維持至新生兒娩出。所有患者均為插管同時(shí)手術(shù)醫(yī)生開始切皮即手術(shù)開始。待胎兒娩出斷臍后,再加深麻醉。用咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg,舒芬太尼0.3μg/kg,泵入丙泊酚3~6 mg/(kg·h)。此后根據(jù)BIS值及產(chǎn)婦的生命體征調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度和丙泊酚輸注速度及用量,維持BIS值在45~55之間。記錄靜脈輸注試驗(yàn)藥物前(T0)、輸注右美托咪定后即刻(T1)麻醉誘導(dǎo)后(T2)插管即刻/手術(shù)切皮時(shí)(T3)胎兒娩出時(shí)(T4)產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)、血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度等指標(biāo);給藥至胎兒娩出的時(shí)間;胎兒娩出斷臍后立刻抽取臍動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治龊腿樗釡y(cè)定,并記錄新生兒出生后1、5 min時(shí)的Apgar評(píng)分;評(píng)價(jià)并記錄出生后3d及7d新生兒神經(jīng)行為學(xué)(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)評(píng)分。結(jié)果:1兩組患者共60名,年齡、體重、孕周差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組麻醉誘導(dǎo)開始至娩出時(shí)間(I-D)均小于10min,剖開子宮至胎兒娩出時(shí)間(U-D)小于3min。兩組各項(xiàng)指標(biāo)在T0時(shí)刻差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2產(chǎn)婦方面血壓:兩組患者組內(nèi)比較,所有患者T2時(shí)刻比T0均有降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者T3、T4時(shí)刻與T0以及T2相比都均有升高,C組血壓升高更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。心率:兩組間比較,C組患者T1~T4時(shí)刻比D組均有明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者T3時(shí)刻與T2以及T0比較均有升高,但C組心率升高更顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。D組T4時(shí)刻,心率回落到術(shù)前水平,但C組仍高于術(shù)前。應(yīng)激指標(biāo):兩組患者血漿去甲腎上腺素及腎上腺素在T3T4時(shí)刻與T0比較均有升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間相比較C組顯著高于D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。麻醉深度檢測(cè)及丙泊酚用量:誘導(dǎo)過程中D組BIS達(dá)60的時(shí)間及丙泊酚用量均明顯少于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3新生兒方面兩組新生兒Apgar、出生后3d及7d新生兒神經(jīng)行為學(xué)(NABA)評(píng)分、臍動(dòng)脈血血?dú)夥治霾町惥鶡o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:誘導(dǎo)前10min開始給予DEX0.5μg/kg負(fù)荷量(10min推注完畢),后以0.4μg/(kg·h)維持可減少術(shù)中丙泊酚用量,使患者血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定,降低插管及手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)。新生兒Apgar評(píng)分及NABA評(píng)分均在正常范圍,無明顯呼吸抑制及其他不良反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】：右美托咪定 剖宮產(chǎn) 全身麻醉 應(yīng)激反應(yīng) 新生兒
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12
• 材料與方法12-16
• 結(jié)果16-18
• 附圖18-21
• 附表21-24
• 討論24-29
• 結(jié)論29
• 參考文獻(xiàn)29-33
• 綜述 右美托咪定在產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用與新進(jìn)展33-43
• 參考文獻(xiàn)40-43
• 致謝43-44
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷44

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 吳明浩;陳惠裕;;剖宮產(chǎn)術(shù)瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉對(duì)母嬰的影響[J];湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2010年02期

2 周仕彬;;全身麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J];四川醫(yī)學(xué);2010年07期

3 黃紹強(qiáng);;丙泊酚在產(chǎn)科麻醉中應(yīng)用的爭(zhēng)議和進(jìn)展[J];復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2009年04期

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本文編號(hào)：303081