本文關(guān)鍵詞：血液灌流治療兒童氯氮平中毒的效果評價，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:分析血液灌流(hemoperfusion,HP)治療兒童氯氮平中毒的臨床療效,為兒童氯氮平中毒的有效救治提供依據(jù)。方法:收集2008年8月至2015年10月在湖南省兒童醫(yī)院住院的氯氮平中毒患兒,根據(jù)是否行HP治療分為血液灌流組和非血液灌流組,比較兩組患兒相關(guān)臨床指標的差異;對于血液灌流組患兒,分析HP治療前后氯氮平血藥濃度、實驗室指標的變化。再根據(jù)入院時意識障礙的嚴重程度,剔除意識清醒患兒,將余下病例分為A組、B組及C組,A組為昏迷患兒,B組為昏睡患兒,C組為嗜睡患兒;再根據(jù)是否行HP治療,將A組、B組及C組各分為兩個亞組,即血液灌流組(簡稱HP組),非血液灌流組(簡稱非HP組);分別比較恢復(fù)清醒時間、總住院時間、PICU住院時間及住院費用。結(jié)果:(1)共納入61例患兒,男性33例,女性28例,年齡中位數(shù)為34(23.50?45.00)月;(2)氯氮平中毒可以累計全身多個系統(tǒng),其中神經(jīng)系統(tǒng)最為常見,其構(gòu)成比為34.27%,心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)也比較多見,其構(gòu)成比分別為20.22%、16.29%,血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等均可受到不同程度的損傷;(3)血液灌流組和非血液灌流組間發(fā)熱、意識障礙、抽搐、肌張力異常、肌力減低、膝反射異常、對光反射遲鈍、流涎、消化道出血差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),治療前兩組間呼吸困難、肺部濕Up音、心動過速、貧血差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);(4)hp治療前氯氮平血藥濃度中位數(shù)為410.82(264.47~576.41)ng/ml,hp治療后氯氮平血藥濃度中位數(shù)為66.06(20.35~103.36)ng/ml,hp治療后氯氮平血藥濃度下降,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);(5)a組中hp組恢復(fù)清醒時間、總住院時間中位數(shù)分別為26.50(16.75-44.50)h、6.50(4.25-8.75)天,非hp組恢復(fù)清醒時間、總住院時間中位數(shù)分別為48.00(40.50-71.50)h、11.00(7.50-13.00)天,hp組恢復(fù)清醒時間、總住院時間低于非hp組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),兩組間picu住院時間、住院費用差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);a組中hp組第一次hp治療后氯氮平血藥濃度中位數(shù)為90.56(20.31-103.13)ng/ml,第一次半衰期時氯氮平血藥濃度中位數(shù)為261.19(148.06-294.70)ng/ml,第一次hp治療后氯氮平血藥濃度低于第一次半衰期時,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);(6)b組中hp組恢復(fù)清醒時間、總住院時間中位數(shù)分別為24.50(12.25-45.75)h、6.50(5.00-9.00)天,非hp組恢復(fù)清醒時間、總住院時間中位數(shù)分別為66.50(27.00-80.25)h、11.00(6.75-15.75)天,hp組恢復(fù)清醒時間、總住院時間低于非hp組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05),兩組間picu住院時間及住院費用差異無統(tǒng)計學意義(p0.05);b組中hp組第一次hp治療后氯氮平血藥濃度中位數(shù)為76.23(19.90-103.44)ng/ml,第一次半衰期時氯氮平血藥濃度中位數(shù)為249.36(84.10-326.87)ng/ml;第一次hp治療后氯氮平血藥濃度低于第一次半衰期時,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);(7)c組中hp組恢復(fù)清醒時間中位數(shù)13.00(7.00-24.00)h,非hp組恢復(fù)清醒時間中位數(shù)23.00(18.00-32.00)h,HP組恢復(fù)清醒時間低于非HP組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);C組中HP組PICU住院時間、住院費用中位數(shù)分別為5.50(4.00-7.00)天、8936.12(9584.25-11423.38)元,非HP組PICU住院時間、住院費用中位數(shù)分別為3.00(0.00-4.00)天、4138.81(2637.38-5972.06)元,非HP組PICU住院時間、住院費用低于HP組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患兒總住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);C組中HP組第一次HP治療后氯氮平血藥濃度中位數(shù)為45.89(20.26-112.76)ng/ml,第一次半衰期時氯氮平血藥濃度中位數(shù)為181.25(121.04-238.45)ng/ml;第一次HP治療后氯氮平血藥濃度低于第一次半衰期時,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合HP治療,能快速降低氯氮平中毒患兒血藥濃度,縮短患兒意識恢復(fù)清醒時間;對于昏睡或昏迷患兒,HP治療還能顯著縮短住院時間,縮短病程。
【關(guān)鍵詞】：血液灌流 氯氮平中毒 治療 兒童
【學位授予單位】：南華大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R725.9
【目錄】：

• 主要英文縮略詞索引5-6
• 摘要6-9
• Abstract9-15
• 第1章 緒論15-19
• 第2章 對象與方法19-23
• 2.1 研究對象19
• 2.2 研究方法19-23
• 第3章 實驗結(jié)果23-35
• 3.1 一般資料23
• 3.2 氯氮平中毒主要累及的系統(tǒng)23-25
• 3.3 根據(jù)是否行HP治療分為血液灌流組及非血液灌流組25-28
• 3.4 據(jù)患兒意識障礙程度分組28-34
• 3.5 HP治療次數(shù)34
• 3.6 與HP治療相關(guān)的不良反應(yīng)34-35
• 第4章 討論35-41
• 第5章 結(jié)論41-43
• 參考文獻43-49
• 綜述 連續(xù)性血液凈化治療危重型手足口病的研究進展49-59
• 參考文獻54-59
• 附錄59-69
• 攻讀學位期間科研成果69-71
• 致謝71-72

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