目的:分析兒童重癥肺炎的臨床、放射線、實驗室及病原學特點,以及并發(fā)癥的發(fā)生率,探討支氣管肺泡灌洗對兒童重癥肺炎的治療價值,為兒童重癥肺炎的臨床診斷及治療提供一定的理論依據(jù)。方法:采用回顧性分析的方法,選擇符合納入標準的2016年1月1日至2016年12月31日在大連市兒童醫(yī)院呼吸科住院,年齡14歲,排除患有喉、支氣管、肺及胸廓發(fā)育不良或畸形等先天性呼吸系統(tǒng)疾病者,排除伴肝、腎、心等器官基礎疾病者,排除有凝血功能及免疫功能異常者,臨床診斷重癥肺炎的64例患者,分為兩組,常規(guī)組15例,給予抗感染、對癥等常規(guī)治療,灌洗組49例,在抗感染,對癥等常規(guī)治療之后,對病情不見好轉或進行性加重者,在患兒本人及其監(jiān)護人同意的情況下,經支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗術,對其臨床、放射線、實驗室及病原學特點,以及并發(fā)癥的發(fā)生率進行分析,并觀察兩組臨床癥狀及影像學變化情況,分析支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎的療效。結果:1.64例重癥肺炎患兒中,以學齡期和學齡前期最多,其中3-6歲占21.8%,6-13歲占59.3%。2.64例重癥肺炎患兒均出現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱癥狀,17.2%的重癥肺炎患兒出現(xiàn)喘息癥狀。64例重癥肺炎患兒發(fā)生并發(fā)癥37例,占57.8%;其中胸膜炎的發(fā)生率最高,占43.5%;灌洗組有29例出現(xiàn)并發(fā)癥,占59.2%,并發(fā)癥的發(fā)生率高于常規(guī)組,經卡方檢驗,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。重癥肺炎患兒以單肺受累為主,占75%;單側肺受累中以右側為主,占65%;灌洗組有11例影像學提示雙側肺受累,占22.4%,雙側肺受累發(fā)生率低于常規(guī)組,經卡方檢驗,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。重癥肺炎患兒谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、肌酸激酶及其同工酶均有不同程度的受累,以肌酸激酶最多,占18.8%;其次為谷草轉氨酶,占15.6%;最低為谷丙轉氨酶,占6.3%。重癥肺炎患兒C反應蛋白異常率為92.2%,血降鈣素原異常率為73.5%;灌洗組血C反應蛋白異常47例,占95.9%,血C反應蛋白異常率高于常規(guī)組,經卡方檢驗,P0.05,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義;灌洗組血降鈣素原異常37例,占75.5%,血降鈣素原異常率高于常規(guī)組,經卡方檢驗,P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。3.64例重癥肺炎患兒的病原檢出率為78.00%。在50例病原學檢查陽性患者中,單一病原感染34例,占68%;兩種病原感染13例,占26%;三種病原感染3例,占6%。在50例病原學檢查陽性患者中,查出69例次病原感染,肺炎支原體陽性47例次,占68.00%;細菌感染15例次,占22.0%;病毒7例次,占10.0%。4.49例患兒在常規(guī)治療的基礎上進行了支氣管肺泡灌洗治療,術后患兒平溫時間為1.04±1.68天。64例重癥肺炎患兒經過治療,當其臨床癥狀完全緩解5天,臨床達到出院標準時,復查影像學觀察吸收面積,影像學吸收面積75%,常規(guī)組5例、占33.3%,灌洗組27例、占55.1%;影像學吸收面積50%,常規(guī)組2例、占13.4%,灌洗組17例、占34.7%;灌洗組影像學吸收面積高于常規(guī)組,經卡方檢驗,P0.05,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。64例重癥肺炎患兒中達到臨床痊愈,常規(guī)組4例、占26.7%,灌洗組22例、占44.9%,灌洗組的痊愈率高于常規(guī)組,經卡方檢驗,P0.05,差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。結論:1.本組重癥肺炎患兒以年長兒為主,一半以上的發(fā)生在學齡期,1/5發(fā)生在學齡前期。2.約1/6的重癥肺炎患兒出現(xiàn)了氣道受累;一半以上的重癥肺炎患兒出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥,胸膜炎是其主要并發(fā)癥,1/6-1/7的重癥肺炎患兒分別出現(xiàn)了肝功能損傷和心肌損傷;3/4的重癥肺炎患兒累及單肺,以右肺受累為主。3.在重癥肺炎患兒中,2/3的患兒是單一病原感染,以肺炎支原體感染為主;1/3的患兒是混合感染。在細菌感染中,以球菌感染為主。4.常規(guī)治療不佳、病情持續(xù)加重的重癥肺炎患兒,支氣管肺泡灌洗可以在1-2天內迅速緩解癥狀,提高了臨床痊愈率,具有良好的臨床療效。
【學位單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R725.6
【部分圖文】：

兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，比較結果見表3。表3.常規(guī)組與灌洗組并發(fā)癥情況及其比較并發(fā)癥（例） 未出現(xiàn)并發(fā)癥（例） 合計8 7 1529 20 4937 27 64灌洗組與常規(guī)組相比，灌洗組的并發(fā)癥發(fā)生率高于常規(guī)16，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。炎患兒的影像學特點肺炎患兒的影像學特點標準的64例患兒中，影像學提示單側肺受累48例，占25%。在48例單側肺受累中，右肺受累31例，占65%，左其結果見圖1、圖2。

炎患兒的影像學特點肺炎患兒的影像學特點標準的64例患兒中，影像學提示單側肺受累48例，占725%。在48例單側肺受累中，右肺受累31例，占65%，左結果見圖1、圖2。圖1.64例重癥肺炎患兒的影像學特點

占22.4%，38例影像學提示單側肺受累，占77.6%；兩況的比較，比較結果見表4。表4.常規(guī)組與灌洗組肺部影像學受累情況及其比較雙側肺受累（例） 單側肺受累（例） 合計組 5 10 15組 11 38 49 16 48 64示：灌洗組與常規(guī)組相比，灌洗組的雙側肺受累發(fā)生率低于，χ2=0.72，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。癥肺炎患兒的病原構成重癥肺炎患兒的病原學檢出率納入標準的64例重癥肺炎患兒中，50例病原學檢查陽性，檢檢出病原14例，占22.00%。其結果見圖3.
【參考文獻】

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本文編號：2891711