發(fā)布時(shí)間：2020-11-14 16:58

　　 目的：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究技術(shù),以養(yǎng)陰益胃法為主要治療原則,通過加味益胃湯治療小兒脾胃陰虛型厭食癥的臨床療效研究及對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物胃腸運(yùn)動(dòng)、消化吸收功能的影響及腦腸肽的調(diào)節(jié)作用,探討?zhàn)B陰益胃法治療小兒脾胃陰虛型厭食癥的臨床療效和作用機(jī)制。 方法：按照隨機(jī)對(duì)照的原則從臨床觀察方面探討了加味益胃湯治療小兒脾胃陰虛厭食癥的臨床療效,并采用南京中醫(yī)藥大學(xué)幼齡厭食大鼠模型,分別給予加味益胃湯和兒寶顆粒進(jìn)行灌胃治療,觀察大鼠攝食量、體重的變化；用放射免疫法檢測(cè)大鼠血漿胃動(dòng)素(MTL)、神經(jīng)降壓素(NT)、血漿膽囊收縮素(CCK)、神經(jīng)肽Y(NPY)含量的變化；以Anson-Mirshy改良法測(cè)定加味益胃湯對(duì)大鼠胃蛋白酶活性和胃酸分泌的影響；以酶聯(lián)免疫法測(cè)定大鼠血漿瘦素水平變化。 結(jié)論：本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示加味益胃湯能顯著抑制厭食模型大鼠胃酸分泌,明顯地提高厭食模型大鼠的胃蛋白酶活性；對(duì)厭食模型大鼠MTL, NT紊亂有明顯的調(diào)節(jié)作用；使厭食模型大鼠血漿CCK含量降低,下調(diào)結(jié)腸CCK-R基因表達(dá)。但對(duì)模型大鼠血漿瘦素和神經(jīng)肽Y(NPY)水平影響不大。據(jù)此推測(cè),胃腸動(dòng)力減弱、消化吸收功能降低,可能是小兒陰虛厭食癥發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)；MTL的降低及NT的增高與小兒陰虛厭食癥的發(fā)生可能有著密切的聯(lián)系。CCK-R基因高表達(dá)可能是厭食發(fā)生的主要病理環(huán)節(jié)之一,抑制或下調(diào)CCK.R基因表達(dá)可能是加味益胃湯治療厭食癥的主要作用靶點(diǎn)之一。加味益胃湯治療陰虛厭食癥的臨床研究結(jié)果提示,加味益胃湯治療陰虛厭食癥總有效率93.3%,與陽性對(duì)照組比較無明顯差異(P0.05)。但在顯愈率,改善患兒遠(yuǎn)期身高、體重及血中Zn元素的提高方面優(yōu)于陽性對(duì)照組(P0.05或P0.01)。說明加味益胃湯治療小兒陰虛厭食癥有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),值得進(jìn)一步研究。
【學(xué)位單位】：成都中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R272
【文章目錄】：
目錄
中文摘要
ABSTRACT
英文縮略詞表
前言
第一部分 加味益胃湯治療小兒脾胃陰虛型厭食臨床療效觀察
    1 一般資料
    2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
        2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
        2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
        2.3 中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
        2.4 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)
            2.4.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)
            2.4.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)
            2.4.3 病例剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)
            2.4.4 終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
    3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
        3.1 疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
        3.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)
    4 試驗(yàn)研究方法
        4.1 治療用藥
        4.2 給藥方法
        4.3 用藥療程
        4.4 合并用藥
        4.5 隨訪
        4.6 觀察項(xiàng)目
        4.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
    結(jié)果與分析
        1 治療前分析
            1.1 60例患者治療前一般情況比較
            1.2 治療前兩組患者中醫(yī)證候計(jì)分比較
            1.3 60例患者治療前身高、體重及理化指標(biāo)比較
            1.4 60例患者治療前微量元素分布范圍比較
        2 治療后比較
            2.1 臨床療效比較
            2.2 治療前后中醫(yī)證候的變化
            2.3 治療前后厭食患兒身高、體重的變化
            2.4 治療前后厭食患兒理化指標(biāo)的變化
            2.5 治療前后患兒Zn、Ca、Fe分布范圍頻數(shù)比較
    試驗(yàn)結(jié)論
第二部分 實(shí)驗(yàn)研究
    1 實(shí)驗(yàn)材料
        1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物
        1.2 實(shí)驗(yàn)藥物、試劑及儀器
            1.2.1 飼料
            1.2.2 實(shí)驗(yàn)藥品、試劑及儀器
                1.2.2.1 實(shí)驗(yàn)藥品
                1.2.2.2 實(shí)驗(yàn)試劑
                1.2.2.3 實(shí)驗(yàn)儀器
    2 實(shí)驗(yàn)條件
    3 實(shí)驗(yàn)方法
        3.1 動(dòng)物分組及造模
            3.1.1 動(dòng)物分組
            3.1.2 造模
        3.2 給藥方法
            3.2.1 實(shí)驗(yàn)用藥的配制
            3.2.2 給藥劑量及方法
    4 實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法
    5 實(shí)驗(yàn)方法及結(jié)果
        5.1 一般情況
        5.2 各組大鼠攝食量及體重的改變
        5.3 加味益胃湯對(duì)厭食幼齡大鼠血漿胃動(dòng)素（MTL）和神經(jīng)降壓素（NT）的影響
        5.4 加味益胃湯對(duì)幼齡厭食大鼠血漿CCK含量的影響
            5.4.1 實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的制備
            5.4.2 放免測(cè)定
            5.4.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
        5.5 加味益胃湯對(duì)厭食幼齡大鼠結(jié)腸平滑肌細(xì)胞CCK受體基因表達(dá)的影響
            5.5.1 CCK受體基因表達(dá)的檢測(cè)
            5.5.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
        5.6 加味益胃湯對(duì)厭食幼齡大鼠血漿瘦素（Leptin）和神經(jīng)肽Y（NPY）水平的影響
            5.6.1 標(biāo)本的采集
            5.6.2 檢測(cè)方法
            5.6.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
        5.7 加味益胃湯對(duì)厭食幼齡大鼠胃分泌功能的影響
            5.7.1 標(biāo)本的采集
            5.7.2 檢測(cè)方法
                5.7.2.1 胃液分泌量、胃液酸度和總酸排出量
                5.7.2.2 胃蛋白酶活性（Mett法）
            5.7.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果
    實(shí)驗(yàn)結(jié)論
第三部分 文獻(xiàn)研究
    1 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)小兒厭食癥的認(rèn)識(shí)
        1.1 小兒厭食癥的歷史沿革
        1.2 小兒厭食癥的病因
            1.2.1 飲食不節(jié),喂養(yǎng)不當(dāng)
            1.2.2 先天不足,后天失調(diào)
            1.2.3 多病久病,損傷脾胃
            1.2.4 情志失調(diào),脾胃失和
            1.2.5 濕熱熏蒸,脾陽失展
            1.2.6 脾胃氣（陽）虛,濕（痰）阻中焦
            1.2.7 食積痰阻,脾胃濕熱
            1.2.8 陰傷液乏,脾胃陰損
            1.2.9 疾病日久,氣滯血瘀
        1.3 小兒厭食癥的辨證分型
            1.3.1 古代文獻(xiàn)對(duì)小兒厭食癥的辨證分型
            1.3.2 現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)小兒厭食癥的辨證分型
                1.3.2.1 虛證證型
                1.3.2.2 實(shí)證證型
                1.3.2.3 虛實(shí)夾雜證證型
                    ①脾虛食積證
                    ②脾虛濕困證
                    ③肝脾不調(diào)證
        1.4 小兒厭食癥的主要治法
            1.4.1 脾胃論治
                ①運(yùn)脾化濕法
                ②運(yùn)脾健胃法
                ③溫運(yùn)脾陽法
                ④益氣助運(yùn)法
                ⑤養(yǎng)陰運(yùn)脾法
            1.4.2 肝脾同治
            1.4.3 脾（胃）腎論治
            1.4.4 活血論治
            1.4.5 營衛(wèi)論治
            1.4.6 辛開苦降法
    2 西醫(yī)學(xué)對(duì)厭食癥的認(rèn)識(shí)
        2.1 小兒厭食的概念
        2.2 小兒厭食癥的流行病學(xué)
            2.2.1 患病率
            2.2.2 發(fā)病年齡及性別
            2.2.3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素
            2.2.4 小兒厭食癥的危害及并發(fā)癥
                2.2.4.1 營養(yǎng)不良
                2.2.4.2 維生素缺乏
                2.2.4.3 微量元素缺乏
        2.3 小兒厭食癥的病因
            2.3.1 喂養(yǎng)不當(dāng)
                2.3.1.1 缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)知識(shí)
                2.3.1.2 強(qiáng)迫小兒進(jìn)食
                2.3.1.3 飲食結(jié)構(gòu)不合理
            2.3.2 微量元素缺乏
            2.3.3 藥物影響
            2.3.4 疾病影響
            2.3.5 氣候影響
            2.3.6 精神因素
        2.4 小兒厭食癥的發(fā)病機(jī)理
        2.5 小兒厭食癥的西醫(yī)治療
            2.5.1. 一般治療
                2.5.1.1 合理喂養(yǎng)
                2.5.1.2 培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣
            2.5.2 積極治療原發(fā)病
            2.5.3 精神治療
            2.5.4 對(duì)癥治療
                2.5.4.1 促進(jìn)胃動(dòng)力藥
                2.5.4.2 補(bǔ)鋅療法
                2.5.4.3 微生態(tài)制劑
        2.6 胃腸激素研究現(xiàn)狀
            2.6.1 胃動(dòng)素（MTL）
            2.6.2 神經(jīng)降壓素（NT）
            2.6.3 膽囊收縮素（CCK）
            2.6.4 瘦素（Leptin）
            2.6.5 神經(jīng)肽Y（NPY）
    3 小兒厭食癥的實(shí)驗(yàn)研究
        3.1 動(dòng)物模型
        3.2 藥理實(shí)驗(yàn)研究
        3.3 臨床實(shí)驗(yàn)研究
第四部分 討論
    1 動(dòng)物模型評(píng)價(jià)
    2 加味益胃湯的立法組方依據(jù)及處方分析
    3 關(guān)于酸甘化陰法的認(rèn)識(shí)
        3.1 酸甘化陰法的概念
        3.2 酸甘化陰法治療小兒厭食癥的臨床與理論基礎(chǔ)
        3.3 酸甘化陰法治療小兒厭食癥舉隅
        3.4 酸甘化陰藥物的應(yīng)用
    4 加味益胃湯作用機(jī)理探討
        4.1 加味益胃湯對(duì)厭食幼齡大鼠血漿胃動(dòng)素（MTL）的影響及意義
        4.2 加味益胃湯對(duì)厭食模型大鼠血漿神經(jīng)降壓素（NT）的影響及意義
        4.3 加味益胃湯抑制厭食模型大鼠胃酸分泌和提高胃蛋白酶活性的作用
        4.4 加味益胃湯對(duì)厭食模型大鼠血漿CCK含量及結(jié)腸CCK-R表達(dá)的影響及意義
        4.5 加味益胃湯對(duì)厭食模型大鼠血漿瘦素（Leptin）和神經(jīng)肽Y（NPY）水平的影響及意義
問題與展望
致謝
參考文獻(xiàn)
在讀期間公開發(fā)表的學(xué)術(shù)論文、專著及科研成果

【參考文獻(xiàn)】

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