目的胎糞吸入綜合征(Meconium Aspiration Syndrome MAS)是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水,發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀,是造成新生兒期死亡及呼吸衰竭的主要疾病之一。其病理生理機(jī)制復(fù)雜。胎糞吸入后可導(dǎo)致細(xì)胞因子釋出,引起肺部炎癥反應(yīng)。細(xì)胞因子除引起肺部炎癥反應(yīng)外,還參與肺動(dòng)脈高壓的形成。 NO吸入(inhaled Nitric Oxide,iNO)技術(shù)在各種新生兒呼吸系統(tǒng)疾病治療中已有較多的研究與應(yīng)用。NO不僅僅能選擇性降低肺動(dòng)脈高壓改善氧合,還具有下調(diào)促炎因子的表達(dá),抑制肺內(nèi)白細(xì)胞的聚集和炎癥介質(zhì)的釋放的抗炎作用。 本研究通過旨在通過觀察一氧化氮吸入治療對胎糞吸入綜合征患兒血清及支氣管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中促炎因子腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-alph,TNF-α),白介素1-β(Interleukin-1β,IL-1β)水平的影響,探討一氧化氮的抗炎作用,了解iNO對胎糞吸入綜合征患兒氧合及氣體交換等方面的影響,并為臨床治療提供新的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。 方法本研究屬于臨床隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。即自2006年3月至2008年1月,在河北省兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房診斷胎糞吸入綜合征、需機(jī)械通氣至少48小時(shí)的45名患兒入選。除外先天畸形、重度顱內(nèi)出血、血小板減少,有出血傾向者。按隨機(jī)數(shù)字法分為一氧化氮治療組(NO組)22名、常規(guī)治療組(C組)23名。入選的所有病人均接受同步間歇正壓通氣+容量控制(Synchronized Intermittent Positive Pressure Ventilation+Volume Guarantee,SIPPV+VG)通氣模式和常規(guī)治療。選擇同期在我院婦產(chǎn)科出生的健康足月新生兒25名于生后24小時(shí)內(nèi)入正常對照組(H組)。三組患兒入選前家屬簽署知情同意書,治療方案及知情同意書均經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過。 采集NO組及C組患兒0時(shí)(NO組以接受NO吸入治療時(shí)計(jì)為0時(shí),C組以接受機(jī)械通氣治療計(jì)為0時(shí)),24時(shí),48小時(shí)支氣管肺泡灌洗液2ml及靜脈血2ml,提取上清液后置于-30℃保存待檢。同時(shí)記錄0時(shí)、1小時(shí)、24小時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測值、吸氧濃度,計(jì)算氧合指數(shù)(Oxygenation Index, OI)及動(dòng)脈肺泡氧分壓比值(a/APO2)。采H組患兒(入選時(shí)計(jì)為0時(shí))0小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)靜脈血2ml,提取血清后置于-30℃保存待檢。用放射免疫法檢測血清及氣管灌洗液中促炎因子TNF-α,IL-1β水平。 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、匯總并應(yīng)用Spss10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料計(jì)數(shù)資料以患兒人數(shù)或率,以及比值比(Odds ratio,OR)表示。對計(jì)量資料進(jìn)行方差分析及齊性檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或四分位間距表示。對計(jì)數(shù)資料組間差異做卡方檢驗(yàn)。各項(xiàng)指標(biāo)的變化采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)方差分析,對資料進(jìn)行正態(tài)性及球?qū)ΨQ性檢驗(yàn),不滿足球?qū)ΨQ性條件時(shí),使用Greenhouse-Geisser(G-G)法的球?qū)ΨQ系數(shù)進(jìn)行校正。兩變量相關(guān)性采用多重相關(guān)分析,計(jì)算偏相關(guān)系數(shù)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為0.05。 結(jié)果 1 NO組及C組0時(shí)間點(diǎn)OI值、a/A比值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組患兒在治療后1小時(shí)、24小時(shí)OI值逐漸下降,a/A比值逐漸上升。在NO組,治療1小時(shí)后,OI值明顯低于0小時(shí),a/A比值高于0小時(shí),存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),并持續(xù)至24小時(shí);而在C組,二者在治療24小時(shí)后,才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 2 NO組平均應(yīng)用吸入NO治療時(shí)間為(31.42±13.51)h。NO組呼吸機(jī)治療時(shí)間、氧暴露時(shí)間、住院時(shí)間較C組短,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的比較:NO組、C組兩組間死亡率、氣漏、肺出血、顱內(nèi)出血(Ⅱ-Ⅳ級)的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 3 0時(shí)NO組及C組血清及支氣管肺泡灌洗液中TNF-α,IL-1β水平未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。各個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn),NO組、C組與H組比較,兩組血清中TNF-α,IL-1β水平高于H組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。NO組、C組兩組患兒24小時(shí)、48小時(shí)血清及支氣管肺泡灌洗液中TNF-α,IL-1β水平與0時(shí)相比下降,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。但NO組的血清及支氣管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1β水平較同時(shí)間點(diǎn)C組低,并存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 4相關(guān)性結(jié)果:在控制組別、時(shí)間的前提下,血清及支氣管肺泡灌洗液中TNF-α無相關(guān)性(r·=0.02,P=0.75);血清及支氣管肺泡灌洗液中IL-1β無相關(guān)性(r·=-0.09,P=0.27)。 結(jié)論 1胎糞吸入后可導(dǎo)致炎癥因子的過度表達(dá),引起肺部炎癥反應(yīng),是胎糞吸入造成肺損傷的發(fā)病機(jī)制之一。 2吸入NO可能通過下調(diào)促炎因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α),白介素1-β(IL1-β)的釋放,減弱中性粒細(xì)胞的趨化、聚集、黏附能力,影響NF-κB的活化,從而抑制肺部炎癥反應(yīng)減輕肺損傷。 3吸入NO治療重癥胎糞吸入綜合征,與單純常規(guī)治療組患兒比較,能更迅速改善氧合及氣體交換,縮短機(jī)械通氣時(shí)間、氧暴露時(shí)間及住院時(shí)間,而且未增加肺出血、氣漏、顱內(nèi)出血等主要并發(fā)癥的發(fā)生率。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R722.1
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
研究論文 吸入一氧化氮對胎糞吸入綜合征患兒血清及支氣管肺泡灌洗液中TNF-α、IL-1β的影響
    前言
    材料與方法
    結(jié)果
    附圖
    附表
    討論
    結(jié)論
    參考文獻(xiàn)
綜述 胎糞吸入綜合征診療新進(jìn)展
致謝
個(gè)人簡歷

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 李娜;邱海波;;一氧化氮在急性肺損傷炎癥反應(yīng)中的雙向調(diào)節(jié)作用[J];國際呼吸雜志;2006年03期

2 吳紅敏,李娟,魏克倫,王淑芳,尹萍;幼兔胎糞吸入后肺腫瘤壞死因子和一氧化氮水平及與肺動(dòng)脈壓力關(guān)系的研究[J];中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志;2003年03期

3 楊毅,邱海波,周韶霞,許紅陽,劉少華,鄭瑞強(qiáng),黃英姿;吸入一氧化氮對急性肺損傷小鼠肺組織炎癥反應(yīng)的影響[J];中國危重病急救醫(yī)學(xué);2002年12期

本文編號(hào)：2882342