一.研究意義及目的 早產(chǎn)兒(premature infant)又稱未成熟兒,是指胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒。其出生體重大部分在2500g以下,頭圍在33cm以下。足月兒(full term infant)指胎齡在37周～42周出生的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒由于過早脫離母體,各個(gè)系統(tǒng)成熟受到阻礙,患各種疾病的危險(xiǎn)性明顯高于足月兒,是一組發(fā)展可能偏離正常的高危兒,在有關(guān)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的研究中證實(shí)了早產(chǎn)兒智能水平一般低于正常足月兒。兒童運(yùn)動(dòng)的發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過程,運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后是隨著年齡的增大而逐步表現(xiàn)出來的。為探討早產(chǎn)兒在成長(zhǎng)過程中其運(yùn)動(dòng)發(fā)育是否滯后于足月兒及如何迅速提高這些兒童的運(yùn)動(dòng)技能,兒科醫(yī)師必須先采用一個(gè)可靠的量表對(duì)兩組兒童各能區(qū)技能水平進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,然后對(duì)滯后組兒童采取有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練,才能迅速提高他們的運(yùn)動(dòng)技能。運(yùn)動(dòng)評(píng)估不僅是康復(fù)工作中的重要環(huán)節(jié),還可以幫助醫(yī)生了解評(píng)估對(duì)象的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài),有利于明確診斷,對(duì)評(píng)估療效、完善干預(yù)計(jì)劃有著非常重要的意義。目前,在評(píng)估兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平上往往使用針對(duì)健康兒童發(fā)育的全面評(píng)估量表如蓋澤爾發(fā)育量表(GDS)中的運(yùn)動(dòng)評(píng)估部分進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估,專門的運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表在國內(nèi)應(yīng)用還比較少,而且我國近年來也開始高度重視兒童發(fā)育干預(yù)工作,急需一套正規(guī)而完整的運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估與訓(xùn)練方案。Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(PDMS-2)與配套訓(xùn)練方案是由美國發(fā)育評(píng)估與干預(yù)治療專家專門為落后患兒設(shè)計(jì)的全面的運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表與配套干預(yù)方案,在國外已廣泛應(yīng)用,但在國內(nèi)運(yùn)用還很局限,它的引進(jìn)有助于推動(dòng)我國兒童發(fā)育干預(yù)的臨床與研究的健康發(fā)展。 PDMS-2適用于評(píng)估0～72個(gè)月的所有兒童(包括各種原因?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙兒童)的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。作為一種專門的運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表,其評(píng)測(cè)項(xiàng)目的選擇、方法的可操作性和易用性、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的明晰性等方面都有獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)。該量表由6個(gè)亞測(cè)驗(yàn)組成,包括反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物操作、抓握和視覺—運(yùn)動(dòng)整合等,共249項(xiàng)。每個(gè)項(xiàng)目都分為0、1、2三檔,能夠準(zhǔn)確地反映出每個(gè)被測(cè)兒童各運(yùn)動(dòng)能區(qū)的技能水平。因發(fā)育商是評(píng)價(jià)兒童運(yùn)動(dòng)能力的最好指標(biāo),所以測(cè)試結(jié)果最終以粗大運(yùn)動(dòng)商(GMQ)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商(FMQ)和總運(yùn)動(dòng)商(TMQ)來表示。商值≥90為正常,＜90為落后,若某個(gè)兒童的GMQ與FMQ的差值≥8,提示粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育偏離。 與其他量表不同的還有該量表還配套有運(yùn)動(dòng)發(fā)育干預(yù)方案,可根據(jù)評(píng)測(cè)結(jié)果確立訓(xùn)練目標(biāo)和訓(xùn)練方案。在此訓(xùn)練方案中,每個(gè)訓(xùn)練項(xiàng)目都與評(píng)定項(xiàng)目呈對(duì)應(yīng)關(guān)系,這樣就可針對(duì)每個(gè)落后患兒進(jìn)行有目的的訓(xùn)練,使這些患兒在短時(shí)間內(nèi)迅速提高各能區(qū)的運(yùn)動(dòng)技能。 本研究應(yīng)用PDMS-2對(duì)早產(chǎn)、足月兩組兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估比較,根據(jù)結(jié)果對(duì)落后組兒童實(shí)施配套干預(yù),旨在探討PDMS-2及配套訓(xùn)練方案的應(yīng)用價(jià)值。 二.研究方法 1.評(píng)估方法 采用PDMS-2量表對(duì)31名早產(chǎn)兒(平均年齡21.39月齡±14.25月齡)及35名足月兒(平均年齡19.56月齡±15.28月齡)于干預(yù)前及干預(yù)一個(gè)療程(六個(gè)月)后各進(jìn)行一次評(píng)估。評(píng)估工作由本人及另外一名受過專業(yè)培訓(xùn)并取得評(píng)估資格的醫(yī)師進(jìn)行,整個(gè)評(píng)估過程需45min-60min不等,評(píng)估工具為原裝測(cè)試套件。 2.訓(xùn)練方法 根據(jù)首次評(píng)估結(jié)果為落后組兒童制定相應(yīng)的訓(xùn)練方案和訓(xùn)練目標(biāo),訓(xùn)練工作由本科室經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成,每周三次在醫(yī)院強(qiáng)化訓(xùn)練,每次時(shí)間為60min,其他時(shí)間由治療師指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭訓(xùn)練,6個(gè)月為1個(gè)觀察療程。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,對(duì)評(píng)估結(jié)果分別采用兩樣本t-檢驗(yàn)方法,對(duì)樣本率的比較采用X~2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,整個(gè)數(shù)據(jù)處理過程使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。 三.實(shí)驗(yàn)結(jié)果 1.PDMS-2的信度、效度測(cè)定: (1)信度測(cè)定:在所有被測(cè)對(duì)象中隨機(jī)選取20例兒童進(jìn)行重復(fù)評(píng)定,間隔時(shí)間不超過3天,同一測(cè)試者的重復(fù)評(píng)估結(jié)果即總運(yùn)動(dòng)商(TMQ)之間顯示出高的信度,信度系數(shù)a=91;不同測(cè)試者之間的評(píng)估結(jié)果TMQ亦顯示出高的信度,a=93; (2)效度測(cè)定:隨機(jī)選取20例被測(cè)兒童進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估(使用PDMS-2量表),同時(shí)使用世界公認(rèn)的發(fā)育評(píng)估量表BayleyⅡ?qū)ζ溥M(jìn)行評(píng)估,兩次評(píng)估結(jié)果呈高度正相關(guān),r=0.58,提示PDMS-2具有良好的效標(biāo)效度;上述20例兒童PDMS-2評(píng)估的原始分總和與其年齡亦呈高度正相關(guān),r=0.83,說明PDMS-2在評(píng)估兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育時(shí),其結(jié)果與年齡順序密切相關(guān),提示PDMS-2具有良好的結(jié)構(gòu)效度。 2.訓(xùn)練前PDMS-2評(píng)分結(jié)果: (1)PDMS-2評(píng)分結(jié)果顯示31例早產(chǎn)兒中16例發(fā)生粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育偏離,其發(fā)生率為51.61%;34例足月兒中10例發(fā)生粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育偏離,其發(fā)生率為29.41%。經(jīng)X~2檢驗(yàn)其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=6.700,P=0.01＜0.05),提示早產(chǎn)兒比足月兒易發(fā)生粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的偏離。 (2)31例早產(chǎn)兒PDMS-2評(píng)分結(jié)果為GMQ(81.51±18.17),FMQ(82.3±17.1),TMQ(79.6±16.7)與34例足月兒PDMS-2評(píng)分結(jié)果GMQ(90.64±13.65),FMQ(93.4±13.3),TMQ(91.1±15.2)分別進(jìn)行配對(duì)t-檢驗(yàn)處理顯示早產(chǎn)組GMQ、FMQ、TMQ均顯著小于足月組(P均＜0.05)。 3.使用PDMS-2配套方案訓(xùn)練后評(píng)分結(jié)果: (1)31例早產(chǎn)兒中僅有7例發(fā)生粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育偏離,其發(fā)生率為22.58%,與其干預(yù)前51.61%相比,經(jīng)X~2檢驗(yàn)其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=5.599,P=0.018＜0.05);而干預(yù)后34例足月兒中有8例發(fā)生粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育偏離,其發(fā)生率為23.53%,與干預(yù)后早產(chǎn)兒的發(fā)生率相比,其結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X~2=0.008,P=0.928＞0.05),提示使用PDMS-2配套方案干預(yù)早產(chǎn)兒可有效防止其粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育相偏離。 (2)31例早產(chǎn)兒PDMS-2評(píng)分結(jié)果為GMQ(88.55±20.59),FMQ(92.84±16.90),TMQ(89.90±20.14)與34例足月兒PDMS-2評(píng)分結(jié)果GMQ(89.94±13.75),FMQ(93.68±12.93),TMQ(91.29±14.51)分別進(jìn)行配對(duì)t-檢驗(yàn)處理顯示兩組之間差異無顯著性(P均＞0.05)。 四.結(jié)論 本研究通過應(yīng)用PDMS-2量表對(duì)早產(chǎn)、足月兩組兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估后采用其配套運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案對(duì)落后組(早產(chǎn)組)兒童干預(yù)一個(gè)療程(六個(gè)月),再次評(píng)估兩組兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平來探討PDMS-2及配套方案在不同種群兒童中的應(yīng)用價(jià)值。PDMS-2首次評(píng)估結(jié)果顯示早產(chǎn)組的粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育偏離的人數(shù)明顯多于足月組,且早產(chǎn)組粗大、精細(xì)及總的運(yùn)動(dòng)水平均顯著低于足月組。采用PDMS-2配套運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案對(duì)早產(chǎn)組干預(yù)一個(gè)療程后其粗大、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育分離的人數(shù)及粗大、精細(xì)、總的運(yùn)動(dòng)水平與足月組均無顯著性差異,說明PDMS-2對(duì)不同種群兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平都有很好的評(píng)估作用,其配套訓(xùn)練方案對(duì)迅速提高兒童的運(yùn)動(dòng)技能是很有價(jià)值的。
【學(xué)位單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R722.6;R722.1
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
主要符號(hào)表
正文
    前言
    材料和方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
    附圖
    參考文獻(xiàn)
綜述
    正文
    參考文獻(xiàn)
作者簡(jiǎn)歷
致謝

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