一.研究意義及目的 早產(chǎn)兒(premature infant)又稱未成熟兒,是指胎齡在37周以前出生的活產(chǎn)嬰兒。其出生體重大部分在2500g以下,頭圍在33cm以下。足月兒(full term infant)指胎齡在37周～42周出生的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒由于過早脫離母體,各個系統(tǒng)成熟受到阻礙,患各種疾病的危險性明顯高于足月兒,是一組發(fā)展可能偏離正常的高危兒,在有關(guān)早產(chǎn)兒智能發(fā)育的研究中證實了早產(chǎn)兒智能水平一般低于正常足月兒。兒童運動的發(fā)育是一個連續(xù)的過程,運動發(fā)育落后是隨著年齡的增大而逐步表現(xiàn)出來的。為探討早產(chǎn)兒在成長過程中其運動發(fā)育是否滯后于足月兒及如何迅速提高這些兒童的運動技能,兒科醫(yī)師必須先采用一個可靠的量表對兩組兒童各能區(qū)技能水平進行準確評估,然后對滯后組兒童采取有針對性的康復訓練,才能迅速提高他們的運動技能。運動評估不僅是康復工作中的重要環(huán)節(jié),還可以幫助醫(yī)生了解評估對象的運動功能狀態(tài),有利于明確診斷,對評估療效、完善干預計劃有著非常重要的意義。目前,在評估兒童運動發(fā)育水平上往往使用針對健康兒童發(fā)育的全面評估量表如蓋澤爾發(fā)育量表(GDS)中的運動評估部分進行運動評估,專門的運動評估量表在國內(nèi)應用還比較少,而且我國近年來也開始高度重視兒童發(fā)育干預工作,急需一套正規(guī)而完整的運動發(fā)育評估與訓練方案。Peabody運動發(fā)育量表(PDMS-2)與配套訓練方案是由美國發(fā)育評估與干預治療專家專門為落后患兒設(shè)計的全面的運動評估量表與配套干預方案,在國外已廣泛應用,但在國內(nèi)運用還很局限,它的引進有助于推動我國兒童發(fā)育干預的臨床與研究的健康發(fā)展。 PDMS-2適用于評估0～72個月的所有兒童(包括各種原因?qū)е碌倪\動發(fā)育障礙兒童)的運動發(fā)育水平。作為一種專門的運動發(fā)育量表,其評測項目的選擇、方法的可操作性和易用性、評分標準的明晰性等方面都有獨到的優(yōu)點。該量表由6個亞測驗組成,包括反射、姿勢、移動、實物操作、抓握和視覺—運動整合等,共249項。每個項目都分為0、1、2三檔,能夠準確地反映出每個被測兒童各運動能區(qū)的技能水平。因發(fā)育商是評價兒童運動能力的最好指標,所以測試結(jié)果最終以粗大運動商(GMQ)、精細運動商(FMQ)和總運動商(TMQ)來表示。商值≥90為正常,＜90為落后,若某個兒童的GMQ與FMQ的差值≥8,提示粗大、精細運動發(fā)育偏離。 與其他量表不同的還有該量表還配套有運動發(fā)育干預方案,可根據(jù)評測結(jié)果確立訓練目標和訓練方案。在此訓練方案中,每個訓練項目都與評定項目呈對應關(guān)系,這樣就可針對每個落后患兒進行有目的的訓練,使這些患兒在短時間內(nèi)迅速提高各能區(qū)的運動技能。 本研究應用PDMS-2對早產(chǎn)、足月兩組兒童運動發(fā)育水平進行評估比較,根據(jù)結(jié)果對落后組兒童實施配套干預,旨在探討PDMS-2及配套訓練方案的應用價值。 二.研究方法 1.評估方法 采用PDMS-2量表對31名早產(chǎn)兒(平均年齡21.39月齡±14.25月齡)及35名足月兒(平均年齡19.56月齡±15.28月齡)于干預前及干預一個療程(六個月)后各進行一次評估。評估工作由本人及另外一名受過專業(yè)培訓并取得評估資格的醫(yī)師進行,整個評估過程需45min-60min不等,評估工具為原裝測試套件。 2.訓練方法 根據(jù)首次評估結(jié)果為落后組兒童制定相應的訓練方案和訓練目標,訓練工作由本科室經(jīng)過正規(guī)培訓的醫(yī)務(wù)人員完成,每周三次在醫(yī)院強化訓練,每次時間為60min,其他時間由治療師指導家長進行家庭訓練,6個月為1個觀察療程。 3.統(tǒng)計學方法 實驗結(jié)果以均數(shù)±標準差((?)±s)表示,對評估結(jié)果分別采用兩樣本t-檢驗方法,對樣本率的比較采用X~2檢驗進行統(tǒng)計學處理,整個數(shù)據(jù)處理過程使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。 三.實驗結(jié)果 1.PDMS-2的信度、效度測定: (1)信度測定:在所有被測對象中隨機選取20例兒童進行重復評定,間隔時間不超過3天,同一測試者的重復評估結(jié)果即總運動商(TMQ)之間顯示出高的信度,信度系數(shù)a=91;不同測試者之間的評估結(jié)果TMQ亦顯示出高的信度,a=93; (2)效度測定:隨機選取20例被測兒童進行運動評估(使用PDMS-2量表),同時使用世界公認的發(fā)育評估量表BayleyⅡ?qū)ζ溥M行評估,兩次評估結(jié)果呈高度正相關(guān),r=0.58,提示PDMS-2具有良好的效標效度;上述20例兒童PDMS-2評估的原始分總和與其年齡亦呈高度正相關(guān),r=0.83,說明PDMS-2在評估兒童運動發(fā)育時,其結(jié)果與年齡順序密切相關(guān),提示PDMS-2具有良好的結(jié)構(gòu)效度。 2.訓練前PDMS-2評分結(jié)果: (1)PDMS-2評分結(jié)果顯示31例早產(chǎn)兒中16例發(fā)生粗大、精細運動發(fā)育偏離,其發(fā)生率為51.61%;34例足月兒中10例發(fā)生粗大、精細運動發(fā)育偏離,其發(fā)生率為29.41%。經(jīng)X~2檢驗其結(jié)果有統(tǒng)計學意義(X~2=6.700,P=0.01＜0.05),提示早產(chǎn)兒比足月兒易發(fā)生粗大、精細運動發(fā)育的偏離。 (2)31例早產(chǎn)兒PDMS-2評分結(jié)果為GMQ(81.51±18.17),FMQ(82.3±17.1),TMQ(79.6±16.7)與34例足月兒PDMS-2評分結(jié)果GMQ(90.64±13.65),FMQ(93.4±13.3),TMQ(91.1±15.2)分別進行配對t-檢驗處理顯示早產(chǎn)組GMQ、FMQ、TMQ均顯著小于足月組(P均＜0.05)。 3.使用PDMS-2配套方案訓練后評分結(jié)果: (1)31例早產(chǎn)兒中僅有7例發(fā)生粗大、精細運動發(fā)育偏離,其發(fā)生率為22.58%,與其干預前51.61%相比,經(jīng)X~2檢驗其結(jié)果有統(tǒng)計學意義(X~2=5.599,P=0.018＜0.05);而干預后34例足月兒中有8例發(fā)生粗大、精細運動發(fā)育偏離,其發(fā)生率為23.53%,與干預后早產(chǎn)兒的發(fā)生率相比,其結(jié)果無統(tǒng)計學意義(X~2=0.008,P=0.928＞0.05),提示使用PDMS-2配套方案干預早產(chǎn)兒可有效防止其粗大、精細運動發(fā)育相偏離。 (2)31例早產(chǎn)兒PDMS-2評分結(jié)果為GMQ(88.55±20.59),FMQ(92.84±16.90),TMQ(89.90±20.14)與34例足月兒PDMS-2評分結(jié)果GMQ(89.94±13.75),FMQ(93.68±12.93),TMQ(91.29±14.51)分別進行配對t-檢驗處理顯示兩組之間差異無顯著性(P均＞0.05)。 四.結(jié)論 本研究通過應用PDMS-2量表對早產(chǎn)、足月兩組兒童運動發(fā)育水平進行評估后采用其配套運動訓練方案對落后組(早產(chǎn)組)兒童干預一個療程(六個月),再次評估兩組兒童的運動發(fā)育水平來探討PDMS-2及配套方案在不同種群兒童中的應用價值。PDMS-2首次評估結(jié)果顯示早產(chǎn)組的粗大、精細運動發(fā)育偏離的人數(shù)明顯多于足月組,且早產(chǎn)組粗大、精細及總的運動水平均顯著低于足月組。采用PDMS-2配套運動訓練方案對早產(chǎn)組干預一個療程后其粗大、精細運動發(fā)育分離的人數(shù)及粗大、精細、總的運動水平與足月組均無顯著性差異,說明PDMS-2對不同種群兒童的運動發(fā)育水平都有很好的評估作用,其配套訓練方案對迅速提高兒童的運動技能是很有價值的。
【學位單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2008
【中圖分類】：R722.6;R722.1
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
主要符號表
正文
    前言
    材料和方法
    結(jié)果
    討論
    結(jié)論
    附圖
    參考文獻
綜述
    正文
    參考文獻
作者簡歷
致謝

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本文編號：2881598