背景急性淋巴細(xì)胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是兒童常見腫瘤發(fā)病率最高的一種,居兒童死亡率之首。近30年來,隨著危險程度分級指導(dǎo)的個體化治療策略和方法的不斷改進(jìn)、創(chuàng)新,以及隨著化療強(qiáng)度的有所提高,目前臨床上已經(jīng)大大提高了兒童ALL的生存質(zhì)量,長期無病生存(events-free survival,EFS)率可達(dá)80%以上。但是仍有相當(dāng)一部分ALL患兒的治療以失敗而告終。導(dǎo)致他們治療失敗的原因復(fù)雜且多樣,在眾多原因中,復(fù)發(fā)占有相當(dāng)一部分比例,復(fù)發(fā)后患兒生存率較初發(fā)者大大降低。在早期明確可能影響預(yù)后的因素并給予相應(yīng)的處理措施,可促進(jìn)ALL患兒預(yù)后的改進(jìn)。目的對我院兒童ALL治療期間復(fù)發(fā)危險因素分析,通過了解本組患兒復(fù)發(fā)危險因素,為在治療早期就發(fā)現(xiàn)ALL復(fù)發(fā)提供可能的預(yù)測相關(guān)指標(biāo),也同時為臨床上能夠更直接地監(jiān)測復(fù)發(fā)提供依據(jù),提高治愈率。方法統(tǒng)計2008年1月至2017年10月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)、流式細(xì)胞學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)確診,并于我科進(jìn)行藥物聯(lián)合化療達(dá)到完全緩解(complete remission,CR)的所有ALL患兒,共計161例。研究組為32例ALL復(fù)發(fā)患兒的臨床資料,對照組為隨機(jī)抽取的35例未復(fù)發(fā)并于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科已完成所有化療并隨訪至今的ALL患兒的臨床資料,其年齡、性別及細(xì)胞形態(tài)學(xué)分布與復(fù)發(fā)組相當(dāng)。收集兩組患兒化療過程中重度骨髓抑制持續(xù)時間、第一次骨髓抑制持續(xù)時間、達(dá)到CR的時間、化療期間感染時間,感染時常見病原體情況(細(xì)菌、真菌、病毒等)等資料,并進(jìn)行COX回歸模型分析。結(jié)果1、ALL患兒復(fù)發(fā)情況:⑴復(fù)發(fā)比例:本研究中ALL患兒共計161例,在化療期間或化療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)32例,復(fù)發(fā)概率為19.9%;⑵復(fù)發(fā)部位:以骨髓(占78.1%)最常見,其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system,CNS),(占12.5%),睪丸(占9.4%)最少;⑶復(fù)發(fā)時間:極早期復(fù)發(fā)14例(占43.8%),早期復(fù)發(fā)12例(占37.5%),晚期復(fù)發(fā)6例(占18.7%);⑷復(fù)發(fā)后結(jié)局:32例復(fù)發(fā)患兒中,26例ALL患兒放棄治療,僅有6例接受重新誘導(dǎo)化療,其中1例CNS復(fù)發(fā)患兒經(jīng)加強(qiáng)鞘內(nèi)注射治療后好轉(zhuǎn),并存活至今;4例復(fù)發(fā)患兒予加強(qiáng)鞘內(nèi)注射治療或重新誘導(dǎo)治療后均獲得二次緩解(second complete remission,SCR),但4例均出現(xiàn)第二次復(fù)發(fā),隨后患兒放棄治療或死亡;1例未達(dá)二次緩解、治療失敗。2.ALL患兒復(fù)發(fā)與相關(guān)危險因素分析2.1本研究中,復(fù)發(fā)組患兒重度骨髓抑制持續(xù)時間平均為15.0±9.4天,對照組患兒為9.3±6.9天,兩組重度骨髓抑制時間相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.2本研究中,復(fù)發(fā)組患兒誘導(dǎo)緩解化療期間第一次骨髓抑制時間平均為:17.3±8.6天,對照組患兒為:8.5±4.1天,兩組骨髓抑制時間長短相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.3本研究中,復(fù)發(fā)組患兒初次達(dá)到CR時間平均為22.9±10.6天,對照組患兒為26.5±9.3天,兩組達(dá)到CR時間相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.4本研究中,復(fù)發(fā)組患兒化療期間感染時間平均為87.9±57.7天,對照組患兒為48.2±21.7天,兩組化療期間感染時間相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.5化療期間,復(fù)發(fā)組與對照組患兒細(xì)菌、病毒感染情況對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組患兒真菌感染差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1.ALL患兒復(fù)發(fā)部位以骨髓復(fù)發(fā)最常見,高達(dá)78.1%,中樞神經(jīng)系統(tǒng)次之,為12.5%,睪丸復(fù)發(fā)最少見,占9.4%。2.ALL患兒復(fù)發(fā)時間多見于極早期和早期,且預(yù)后較差。3.ALL患兒治療過程中,重度骨髓抑制持續(xù)時間較長、誘導(dǎo)緩解治療期間第一次骨髓抑制持續(xù)時間較長、化療期間感染時間較長及存在真菌感染是ALL復(fù)發(fā)的危險因素,化療期間達(dá)到CR的時間、細(xì)菌和病毒感染與復(fù)發(fā)關(guān)系不大。
【學(xué)位單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R733.71
【文章目錄】：
摘要
abstract
前言
研究方法
    1. 一般資料
    2. 研究方案
    3. 統(tǒng)計學(xué)處理
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    綜述參考文獻(xiàn)
致謝
個人簡介
開題、中期及學(xué)位論文答辯委員組成

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