51例小兒肺隔離癥全胸腔鏡手術(shù)治療的臨床分析

發(fā)布時(shí)間：2020-11-12 23:38

　　背景目的:肺隔離癥(PS,Pulmonary sequestration)又稱支氣管肺隔離癥,是一種少見的先天性肺部發(fā)育畸形,約占肺先天性發(fā)育異常的0.15%-6.4%[1,2]。1777年Huber首先描述了 1例肺囊腫的異常體循環(huán)動(dòng)脈供血;1861年Rokitansky等將這種異常血管供血的肺囊腫稱為“副肺葉”;1946年P(guān)ryce等從拉丁語中引入Sequestare(隔離)一詞,將此類肺部病變命名為“肺隔離癥”[3]。肺隔離癥主要特征是病變肺組織由體循環(huán)供血,且與正常的肺支氣管樹無交通。根據(jù)有無自身胸膜,通常將肺隔離癥分為兩種:葉內(nèi)型(ILS,Intralobar sequestration)和葉外型(ELS,Extralobar sequestration)[2,4]。ILS無自身胸膜包繞、位于正常肺組織內(nèi),一般與支氣管不相通或偶有病理性通道,易發(fā)生反復(fù)感染,常表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀,如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳痰、痰中帶血或咯血等;ELS有自身胸膜包繞,可長期無癥狀,多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)[4]。肺隔離癥的治療主要采取手術(shù)切除。手術(shù)方式分為傳統(tǒng)開胸和電視胸腔鏡手術(shù)。手術(shù)治療除能明確診斷外,還可以預(yù)防可能繼發(fā)的肺炎、咯血、心力衰竭等,同時(shí)對并發(fā)的其它先天性畸形作出診斷和相應(yīng)處理[5]。本研究回顧性分析我院2014年2月至2018年12月收治的51例全胸腔鏡下手術(shù)治療的肺隔離癥患兒的臨床資料,對全胸腔鏡治療肺隔離癥的療效和安全性進(jìn)行探討,為小兒肺隔離癥的臨床治療提供指導(dǎo)。研究方法:回顧性研究2014年2月至2018年12月山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院胸外腫瘤外科收治并獲得隨訪的51例肺隔離癥患兒的臨床資料,所有患兒均采用全胸腔鏡手術(shù),手術(shù)過程順利,無一例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)。本研究對51例肺隔離癥患兒年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、動(dòng)靜脈血供等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,并對治療措施和療效等進(jìn)行總結(jié)歸納。結(jié)果:1.本研究中共有肺隔離癥患兒51例,其中葉內(nèi)型38例,葉外型12例,葉內(nèi)型合并葉外型1例。其中男27例,女24例,性別比例為1.13:1;年齡1.5月-145月,平均手術(shù)年齡(28.41±37.60)月。2.51例肺隔離癥患兒包括38例葉內(nèi)型、12例葉內(nèi)型和1例葉內(nèi)型合并葉外型。葉內(nèi)型38例(男18例,女20例),男女比例為1:1.11,年齡1.5月-145月,平均年齡(30.24±40.39)月。其中16例葉內(nèi)型肺隔離癥患兒術(shù)前有非特異性癥狀:咳嗽(4例),發(fā)熱+咳嗽(9例),憋喘(1例),肺炎(2例);22例無癥狀,為體檢發(fā)現(xiàn)。發(fā)病部位:左肺下葉(18例)、右肺下葉(19例)、左上葉(1例)。合并畸形2例(1例為左側(cè)拇指多指畸形,1例為右側(cè)隱睪),合并橫紋肌瘤病1例。手術(shù)方式:左肺下葉切除(13例),右肺下葉切除(14例),左肺上葉不規(guī)則切除(1例),左肺下葉不規(guī)則切除(5例),右肺下葉不規(guī)則切除(3例),右肺下葉基底段切除(2例)。異常供血?jiǎng)用}來源:降主動(dòng)脈(24例)、腹主動(dòng)脈(2例)、腹腔干(6例)、膈動(dòng)脈(2例)、降主動(dòng)脈并腹腔干(1例)、不詳(3例);異常血管支數(shù):1支(35例),2支(1例),3支(1例),4支(1例)。靜脈引流情況:左肺下靜脈(9例)、右肺下靜脈(11例)、左肺上靜脈(1例)、左腎靜脈(1例)、奇靜脈(2例)、多發(fā)(下腔靜脈+右肺上靜脈+右肺下靜脈1例)、不詳(13例)。手術(shù)時(shí)間50min-380min,平均手術(shù)時(shí)間(114.9±55.93)min。術(shù)中出血量5ml-30ml,平均出血量(11.58±6.69)ml;胸腔閉式引流管放置時(shí)間3d-11d,平均時(shí)間(4.55±1.75)d;術(shù)后住院時(shí)間(3d-15d),平均時(shí)間(7.92+2.57)d。葉外型12例(男8例,女4例),年齡2月-96月,平均年齡(23.42±29.88)月。其中8例葉外型肺隔離癥術(shù)前有非特異性癥狀:咳嗽(2例),發(fā)熱+胸痛(1例),咳嗽+憋喘(1例),發(fā)熱+咳嗽(4例);4例無癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)。發(fā)病部位:左肋膈角(8例)、右肋膈角(3例)、右側(cè)膈肌內(nèi)(1例)。合并畸形2例(1例合并膈疝,1例合并先天性肺氣道畸形(CPAM));扭轉(zhuǎn)并壞死1例。異常供血?jiǎng)用}來源:降主動(dòng)脈(4例)、腹腔干(2例)、腹主動(dòng)脈(1例)、右側(cè)肋間后動(dòng)脈(1例),不詳(4例),均為單一血管供血。靜脈回流情況:左下肺靜脈(1例)、奇靜脈(1例)、下腔靜脈(1例),不詳(9例)。均行葉外型隔離肺切除術(shù)。手術(shù)時(shí)間65min-115min,平均手術(shù)時(shí)間(80.42±16.3)min;術(shù)中出血量1ml-30ml,平均出血量(11.33±8.17)ml;胸腔閉式引流管放置時(shí)間0d-6d,平均時(shí)間(3.33±1.87)d;術(shù)后住院時(shí)間3d-12d,平均時(shí)間(6.67±2.61)d。葉內(nèi)型合并葉外型共1例,為降主動(dòng)脈供血,靜脈回流至奇靜脈,手術(shù)時(shí)間100min,術(shù)中出血10ml,胸腔閉式引流管放置6d,術(shù)后住院時(shí)間8d。葉內(nèi)型肺隔離癥與葉外型肺隔離癥患兒在年齡、性別構(gòu)成比、合并畸形率、術(shù)中出血、術(shù)后引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面均無明顯差異(P0.05),手術(shù)時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3.26例為產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)(22例為葉內(nèi)型,4例為葉外型),其余為生后出現(xiàn)發(fā)熱或咳嗽等癥狀行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。產(chǎn)前超聲確診的肺隔離癥患兒年齡與出現(xiàn)癥狀后發(fā)現(xiàn)肺隔離癥的患兒手術(shù)年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。所有患兒術(shù)前均行胸部增強(qiáng)CT確診。4.38例葉內(nèi)型中,27例行肺葉切除術(shù),術(shù)后均無并發(fā)癥;9例不規(guī)則切除術(shù),2例肺段切除術(shù),術(shù)后3例并發(fā)癥。兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.023)。5.全組無嚴(yán)重并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡,術(shù)后隨訪2月-57個(gè)月,1例不規(guī)則肺切除術(shù)患兒術(shù)后15 d出現(xiàn)患側(cè)少量氣胸,經(jīng)再次放置胸腔閉式引流34 d后痊愈;1例不規(guī)則切除患兒術(shù)后1月復(fù)查胸部CT示少量氣胸,術(shù)后2月復(fù)查胸部CT示氣胸消失;1例不規(guī)則切除患兒術(shù)后1月復(fù)查胸部CT示少量殘留,無臨床癥狀;其余病例均預(yù)后良好。結(jié)論:1.葉內(nèi)型肺隔離癥與葉外型肺隔離癥患兒在年齡、性別構(gòu)成比、合并畸形率、術(shù)中出血、術(shù)后引流管放置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間方面無明顯差異,手術(shù)時(shí)間存在差異,ELS較ILS手術(shù)時(shí)間短,ELS多位于肋膈角處,ILS多位于肺下葉。2.產(chǎn)前超聲確診肺隔離癥的患兒就診年齡與生后發(fā)現(xiàn)肺隔離癥的患兒的就診年齡有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,產(chǎn)前超聲確診的肺隔離癥患兒就診年齡較小,產(chǎn)前超聲對肺隔離癥的產(chǎn)前診斷具有應(yīng)用價(jià)值。3.葉內(nèi)型肺隔離癥患兒中,肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥較肺段切除術(shù)及不規(guī)則切除術(shù)后并發(fā)癥少,肺葉切除術(shù)切除更徹底,安全性更高。4.肺隔離癥一經(jīng)確診,推薦手術(shù)治療,產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)的患兒建議生后3月-6月手術(shù);全胸腔鏡手術(shù)治療小兒肺隔離癥切口美觀、創(chuàng)傷小、手術(shù)安全,并發(fā)癥少,胸腔鏡手術(shù)可作為肺隔離癥的首選治療方式。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R726.5
【部分圖文】：

部位,肺隔離癥,碩士學(xué)位論文,山東大學(xué)