再發(fā)性腹痛(Recurrent abdominal pain，RAP)是小兒最常見的臨床癥狀之一，亦為臨床診治難題。文獻(xiàn)研究表明，RAP與幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，HP)感染有一定的相關(guān)性，通過根除HP治療可以緩解RAP癥狀。近年中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，HP感染相關(guān)性疾病與中醫(yī)證型有一定關(guān)系，中醫(yī)藥治療小兒RAP有一定優(yōu)勢(shì)并取得一定療效，但在辨證分型方面，尚缺乏一個(gè)公認(rèn)的統(tǒng)一分型；不少學(xué)者研究表明HP感染與胃脘痛證型有一定關(guān)系，但很少人研究HP感染與RAP證型的直接關(guān)系，RAP的辨證論治還缺乏充分依據(jù)。 研究目的： 本研究旨在通過對(duì)RAP進(jìn)行中醫(yī)證候分析，測(cè)定RAP患兒血中HP-IgG和HP-IgM抗體，探討RAP的HP感染與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，探索RAP中醫(yī)證候規(guī)律，以指導(dǎo)RAP患兒的中醫(yī)臨床辨證治療。 研究思路和方法： 1．研究對(duì)象：選取2006年9月至2007年3月到我院門診及住院部診治的RAP患兒50例為觀察組；另選取23例無腹痛癥狀正常兒童為對(duì)照組。 2．觀察分析RAP患兒相關(guān)臨床癥狀，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。 3．以酶聯(lián)免疫法取血檢測(cè)患兒血清HP-IgG和HP-IgM抗體，探討RAP患兒HP感染情況及其與中醫(yī)證型等因素之間的相關(guān)性，以指導(dǎo)RAP患兒的中醫(yī)臨床辨證治療。 研究結(jié)果： 1．RAP患兒發(fā)病特點(diǎn)：本研究50例RAP患兒中，男24例(48％)，女26例(52％)，性別差異不大，患兒平均年齡8.13歲，主要集中在入學(xué)前后(5～8歲)；50例RAP患兒中有17例曾行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)慢性淺表性胃炎，其中部分伴有反流性食管炎或膽汁反流，提示至少有1／3RAP患兒有器質(zhì)性病變；RAP患兒疼痛部位主要在上腹部和臍周，下腹疼痛少見。其疼痛程度一般較輕，大多數(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，部分可通過涂搽藥油或口服解痙藥或中藥煎劑緩解，只有極少數(shù)疼痛劇烈且時(shí)間長而需急診就醫(yī)。但隨著病程延長，病情反復(fù)，其疼痛程度亦隨之有加重趨勢(shì)。 2．RAP患兒中醫(yī)證型分布：本研究50例患兒分為四個(gè)中醫(yī)證型，其中脾胃濕熱型24例(48％)，肝胃不和型10例(20％)，脾胃虛寒型8例(16％)，胃陰不足型8例(16％)，表明RAP患兒脾胃濕熱型最常見。 3．RAP患兒HP感染情況及其與中醫(yī)證型的關(guān)系：50例RAP患兒中HP陽性率38％；對(duì)照組23例無腹痛癥狀兒童HP感染率也高達(dá)30.4％，兩組相比，HP-IgM抗體檢測(cè)無顯著差異，而HP-IgG抗體檢測(cè)差異顯著，提示部分患兒感染HP后并不一定表現(xiàn)出典型RAP癥狀，特別是感染早期，可以不表現(xiàn)腹痛、納差等胃腸道相關(guān)癥狀。隨著病程延長，血清HP-IgG抗體出現(xiàn)，代替HP-IgM抗體，患兒表現(xiàn)出RAP癥狀的機(jī)率也隨之增長；50例RAP患兒血清HP-IgM抗體陽性率在各中醫(yī)證型間的差異無顯著性，而HP-IgG抗體陽性率在各證型中的順序是：脾胃濕熱(54.3％)＞胃陰不足(37.5％)＞脾胃虛寒(12.5％)＞肝胃不和(10％)，其中脾胃濕熱型與肝胃不和型、脾胃虛寒型之間有顯著差異，說明脾胃濕熱型患兒HP-IgG抗體陽性檢出率最高；同時(shí)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，脾胃濕熱證型對(duì)RAP患兒HP感染率有顯著影響，為HP感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，而患兒性別、來源、家族史、疼痛部位、加重因素及其他中醫(yī)證型對(duì)HP感染無明顯影響。 研究結(jié)論： 1．RAP發(fā)病特點(diǎn)：RAP是小兒常見臨床癥狀，其發(fā)病無明顯性別差異，多有胃腸粘膜器質(zhì)性病變；疼痛部位主要在上腹部和臍周，下腹疼痛少見；其疼痛程度一般較輕，大多數(shù)可以在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，只有極少數(shù)疼痛劇烈且時(shí)間長而需急診就醫(yī)，但隨著病程延長，病情反復(fù)，其疼痛程度亦隨之有加重趨勢(shì)。 2．RAP中醫(yī)證型分布：本組病例以脾胃濕熱型居多，占48％，肝胃不和、脾胃虛寒、胃陰不足三個(gè)證型分布相似。 3．RAP患兒HP感染情況及其與中醫(yī)證型的關(guān)系：研究結(jié)果示，觀察組與對(duì)照組HP-IgM抗體檢測(cè)無顯著差異，而HP-IgG抗體檢測(cè)差異顯著，提示患兒感染HP早期并不一定表現(xiàn)出RAP癥狀，隨著病程延長，患兒表現(xiàn)出RAP癥狀的機(jī)率也隨之增長；RAP在中醫(yī)證型中，脾胃濕熱型HP陽性率最高，提示HP感染與脾胃濕熱證型相關(guān)。 4．臨床意義：RAP患兒脾胃濕熱型最常見，脾胃濕熱證型RAP患兒的HP感染率也明顯高于其他證型，考慮HP外邪侵襲，阻滯中焦，脾運(yùn)失健，水濕不化，郁而生熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)不暢，而致反復(fù)腹痛。因此臨床上對(duì)此證型RAP患兒，應(yīng)積極進(jìn)行HP檢測(cè)，以指導(dǎo)治療，提高療效。
【學(xué)位單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R272
【部分圖文】：

廣州中醫(yī)藥大學(xué)2007屆碩士學(xué)位論文(3例，6%)表現(xiàn)為下腹疼痛。其疼痛程度一般較輕，大多數(shù)可以在，部分可通過涂搽藥油或口服解痙藥或中藥煎劑緩解，只有極少數(shù)而需急診就醫(yī)。但隨著病程延長，病情反復(fù)，其疼痛程度亦隨之有RAP患兒胃腸癥狀明顯，大多數(shù)患兒表現(xiàn)出不同程度的惡心、嘔吐、狀。研究發(fā)現(xiàn)，50例RAP患兒中有17例曾行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)慢性淺分伴有反流性食管炎或膽汁反流，提示至少有1/3RAP患兒有器質(zhì)性患兒中醫(yī)證型分布情況

圖3.各中醫(yī)證型RAP患兒HP感染情況(血清H卜1gM抗體)陽性率..陰性..陽性證型圖4.各中醫(yī)證型RAP患兒HP感染情況(血清Hp一!gG抗體)RAP患兒HP感染相關(guān)因素分析

圖4.各中醫(yī)證型RAP患兒HP感染情況(血清Hp一!gG抗體)HP感染相關(guān)因素分析現(xiàn):RAP患兒女孩的HP陽性率(42.3%)稍高于男孩(33.3%)，學(xué)兒陽性率(30%)稍低于學(xué)齡期()7歲)患兒(43.3%)，外地患兒陽性檢出率分別為31.3%和41.2%，有家族脾胃病史的患兒與無家族陽性率分別為45.5%和35.9%，但兩兩比較，均無顯著差異。
【參考文獻(xiàn)】

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