研究背景及目的：先天性心臟病是人類最常見的出生缺陷之一,嚴(yán)重危害人類的健康。目前以胎兒超聲心動圖為核心技術(shù)的圍產(chǎn)心臟病學(xué)基于二級預(yù)防的概念,通過產(chǎn)前篩查和診斷手段對先天性心臟病盡可能早期發(fā)現(xiàn),通過規(guī)范的咨詢體系,對優(yōu)生優(yōu)育具有重要的社會意義。胎兒產(chǎn)前超聲檢查中,四腔心切面是胎兒心臟篩查中最易獲得的切面,最先被提出可以作為先天性心臟病產(chǎn)前篩查的切面,其獲取率為97.64%,便于初步篩查胎兒先天性心臟病。胎兒四腔心切面除不能顯示肺動脈、主動脈及兩組半月瓣外,能顯示其它大部分心臟結(jié)構(gòu),可以顯示約60%左右的胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常。建立四腔心切面胎兒房室大小的正常參考范圍,探討胎兒心臟四腔心切面篩選和診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值尤為重要。 對象及方法：2005至2010年至中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院接受產(chǎn)前超聲檢查的1310例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的正常胎兒,221例產(chǎn)前超聲診斷為先天性心臟病(congenital heart disease)胎兒,后經(jīng)尸體解剖或產(chǎn)后多普勒超聲心動圖復(fù)查證實。應(yīng)用Sequoia512及Voluson730專家版超聲診斷儀在胎兒胸部橫斷面獲取標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面,并測量左心房、右心房在收縮末期的橫徑(left atrium end-systolic diameter, LAD; right atrium end-systolic diameter, RAD),左心室、右心室在舒張末期的橫徑(left ventricular end-diastolic diameter, LVD; right ventricle end-diastolic diameter, RVD),卵圓(?)L (foramen oval, FO)大小。分析各種先天性心臟病在四腔心切面的異常超聲影像表現(xiàn)。 結(jié)果：1310例正常胎兒的LVD從16周的平均5.05mm增長到39周的平均16.09mm, RVD從16周的平均5.55mm增長到39周的平均16.71mm, LAD從16周的平均4.71mm增長到39周的平均14.91mm, RAD從16周的平均4.99mm增長到39周的平均15.46mm。均隨孕周增加而增加,呈顯性直線相關(guān),直線回歸方程YLVD=0.516X-3.126, r=0.977; YRVD=0.523X-3.029, r=0.968; YLAD=0.382X-1.254, r=0.869; YRAD=0.428X-1.814, r=0.899 P0.0001。RVD/LVD平均為1.05、RAD/LAD為1.05,不隨孕周改變,P0.05。221例先天性心臟病胎兒中,四腔心切面發(fā)現(xiàn)異常117例,占57%,其中包括心軸異常、四腔心結(jié)構(gòu)異常、四腔心房室大小異常及四腔心血流異常。 結(jié)論：四腔心切面獲取率高,操作方便簡單,易于普及推廣,能有效的排除單心室、單心房、完全性房室間隔缺損、三尖瓣下移畸形、心臟腫瘤、右心發(fā)育不良綜合征、左心發(fā)育不良綜合征等嚴(yán)重復(fù)雜的胎兒心臟畸形,具有較大的臨床價值。本研究建立的四腔心切面的胎兒正常房室大小的參考范圍,為四腔心切面診斷房室異常提供了標(biāo)準(zhǔn),具有較大的實用價值。
【學(xué)位單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R725.4;R714.5
【部分圖文】：

所有的測量結(jié)果均在標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面獲得。將探頭放置于胎兒縱軸切面，顯示出胎兒的脊柱或腹主動脈長軸，然后在胎兒胸部隔肌水平上方將探頭旋轉(zhuǎn)900，橫切胎兒胸部，獲得標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面。正常胎兒四腔心切面顯示標(biāo)準(zhǔn)(圖2一IA，B):胎兒心臟大部分位于左側(cè)胸腔，心臟軸為45性200，心尖朝左前，心臟占據(jù)胸腔的三分之一，兩側(cè)心房與心室內(nèi)徑大小相近，右心室內(nèi)肌小梁結(jié)構(gòu)較多，近心尖處可見節(jié)制束回聲，左心室較光滑，可見兩組房室瓣，啟閉活動自如，三尖瓣隔瓣較二尖瓣前瓣附著點更靠近心尖，室間隔完整，房間隔中部可見卵圓孔，卵圓孔瓣向左房內(nèi)擺動，至少可見2條肺靜脈匯入左房，心包腔內(nèi)無明顯液性暗區(qū)。

圖3一3右心室橫卿左心室橫徑與孕周的關(guān)系，不隨孕周增長改變房和右心房橫徑研究的1310例正常胎兒標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面上LAD、RAD及RAD/、95%正常參考值范圍見表3一2。LAD從16+，一17+0周的平均4.71周的平均14.glmm，RAD從一6+‘一17均周的平均4.99mm增長到.46mm。LAD、RAD隨孕周增長而增長，呈直線相關(guān)(嘰AD=0.YRA。=0.428X一1.814，r=0.899p<0.0001)(圖3一，3一5)。右心

O心日刁0心 QQJQJO」」 00Od口日O〕 JJQJJGA硯W)圖3一2右心室橫徑與孕周的直線回歸曲線130州00“具呂里旦只gOo。目_8。 111)豁;:。)O口曰臼︸︸O︺OgC曰卜︸-OOO8I0O加一﹄O知儀自口︶︵火︺O日一自八O日目二O只︸06.八口曰︹︺.日悶︺自︺曰匕口︺O月O悶O︷日洲洲︸目目巴O︵洲片000DOO乙。。Og.SJI”0.下Ql日J(rèn)襯口加Q之1.〕左〕2」e邵O乃口加山2夕〕加n扮心刃〕」，〕口〕3卜J又月〕巧心石 0J7)泊口婦J習(xí)。O口Q口J臼口QO心〕〕偽介心口"自門叨〕心心 1uoGA抽)圖3一3右心室橫卿左心室橫徑與孕周的關(guān)系，不隨孕周增長改變3.1.2左心房和右心房橫徑納入研究的1310例正常胎兒標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面上LAD、RAD及RAD/LAD的均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差、95%正常參考值范圍見表3一2。LAD從16+，一17+0周的平均4.71~增長到39+，一40均周的平均14.glmm，RAD從一6+‘一17均周的平均4.99mm增長到39+‘礴。+O周的平均15.46mm。LAD、RAD隨孕周增長而增長，呈直線相關(guān)(嘰AD=0.382X一1.254，廠0· 869YRA。=0.428X一1.814
【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 曹丹鳴;超聲評價胎兒三尖瓣返流的臨床研究[D];中南大學(xué);2012年

本文編號：2875419