目的通過收集新生兒高膽紅素血癥患兒的相關(guān)臨床資料以及聽力損傷的發(fā)生狀況,尋找新生兒高膽紅素血癥聽力損傷的影響因素,為早期干預(yù)提供臨床依據(jù),以減少聽力殘疾。方法收集2012年10月至2014年5月在湖南省兒童醫(yī)院足月新生兒病房中以間接膽紅素升高為主的高膽紅素血癥患兒867例為研究對(duì)象。將腦干聽覺誘發(fā)電位(Brainstem Auditory Evoked Potential,BAEP)出現(xiàn)異常作為神經(jīng)聽力損傷的早期依據(jù)。根據(jù)BAEP結(jié)果分為聽力正常組、聽力輕-中度損傷組、聽力重度-極重度損傷組�；仡櫺苑治鲂律鷥焊吣懠t素血癥患兒圍生期及家庭情況、就診及時(shí)性、相關(guān)輔助資料、臨床表現(xiàn)與聽力損傷的關(guān)系,從而尋找影響高膽紅素血癥患兒聽力損傷的因素。將有統(tǒng)計(jì)意義的單因素作為自變量,以BAEP結(jié)果作為因變量納入Logistic回歸分析,探討新生兒高膽紅素血癥患兒聽力損傷的高危因素及相關(guān)提示因素,對(duì)其中意義重大的指標(biāo)采用受試者工作特征曲線(Receiver Operating Curve,ROC)預(yù)測(cè)高膽紅素血癥重度-極重度聽力損傷的準(zhǔn)確性及截點(diǎn)分析。結(jié)果1、聽力正常組與聽力輕-中度損傷組、聽力重度-極重度損傷組在出生體重、入院體重、入院日齡、喂養(yǎng)方式等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),三組具有可比性;2、所有入組患兒中聽力損傷164例,損傷率為18.90%,其中聽力輕-中度損傷40例(占4.60%),聽力重度-極重度損傷124例(占14.30%);3、聽力正常組與輕-中度損傷組、重度-極重度損傷組三組比較,結(jié)果顯示:產(chǎn)次、生產(chǎn)方式、性別、胎齡、未結(jié)合膽紅素(Unconjugated bilirubin,UCB)、膽紅素峰值日齡、總膽紅素峰值、酸中毒、B/A比值、敗血癥、G6PD缺乏癥、顱腦MRI、NBNA評(píng)分、相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);4、將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示總膽紅素峰值、酸中毒、B/A比值、G6PD缺乏癥、敗血癥、顱腦MRI、相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中總膽紅素峰值、酸中毒、B/A比值增高、G6PD缺乏癥、敗血癥是高膽紅素血癥患兒重-極重度聽力損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;5、B/A比值預(yù)測(cè)高膽紅素血癥患兒發(fā)生重度-極重度聽力損傷的ROC曲線下面積(ROC Area,AUC)為:0.767;ROC曲線截點(diǎn)分析提示:當(dāng)B/A比值為0.873時(shí),靈敏度0.677,特異度0.779,約登指數(shù)0.46。結(jié)論1、新生兒高膽紅素血癥中重度-極重度聽力損傷發(fā)生率仍較高;2、總膽紅素峰值、酸中毒、B/A比值增高、G6PD缺乏癥、敗血癥是影響新生兒高膽紅素血癥重度-極重度聽力損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;3、B/A比值≥0.873,高膽紅素血癥重度-極重度聽力損傷的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。
【學(xué)位單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R722.1
【部分圖文】：

幼219例 (25.25%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)57例 (6.57%)，個(gè)診8例 (0.92%)。（居住地分布詳見圖3.1；出生醫(yī)院級(jí)別分布詳見圖3.2）。圖3.1 居住地分布圖 圖3.2 出生醫(yī)院級(jí)別分布圖3.1.3 黃疸出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及峰值日齡等本研究867例患兒，黃疸發(fā)生過程中的重要時(shí)間記錄如下，患兒從產(chǎn)院出院日齡1~9 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 3 (2,4)d；黃疸出現(xiàn)日齡1~16 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 3 (2,3)d；入院日齡1~28 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 5 (4,8)d；黃疸峰值日齡1~16 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 5(4,8)d；黃疸持續(xù)時(shí)間0~26 (d)，中

綜合85例 (9.80%)，二級(jí)綜合345例 (39.79%)，省市婦幼 153 (17.64%)，縣級(jí)婦幼219例 (25.25%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)57例 (6.57%)，個(gè)診8例 (0.92%)。（居住地分布詳見圖3.1；出生醫(yī)院級(jí)別分布詳見圖3.2）。圖3.1 居住地分布圖 圖3.2 出生醫(yī)院級(jí)別分布圖3.1.3 黃疸出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及峰值日齡等本研究867例患兒，黃疸發(fā)生過程中的重要時(shí)間記錄如下，患兒從產(chǎn)院出院日齡1~9 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 3 (2,4)d；黃疸出現(xiàn)日齡1~16 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 3 (2,3)d；入院日齡1~28 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 5 (4,8)d；黃疸峰值日齡1~16 (d)，中位數(shù) (四分位數(shù)間距) 5(4,8)d；黃疸持續(xù)時(shí)間0~26 (d)，中

母子血型不合所致溶血99例 (ABO溶血90例，RH溶血9例) (11.40%)，敗血癥54例 (6.20%)，其他病因 (血管外溶血、腎上腺出血、其他感染等)136例(15.80%)，不明原因473例 (54.40%)。（原發(fā)病分布情況詳見圖3.3）。圖3.3 高膽紅素血癥原發(fā)病分布圖3.1.5 聽力損傷發(fā)生率867例患兒中聽力損傷患兒164例，占總數(shù)18.90%，其中輕-中度損傷40例(4.60%)，重-極重度損傷124例(14.30%)。3.2 聽力損傷的影響因素3.2.1 圍生期及地區(qū)因素根據(jù)BAEP結(jié)果，分為聽力正常組、輕-中度損傷組、重度-極重度損傷組，對(duì)三組患兒圍生期及地區(qū)因素進(jìn)行單因素分析，分析時(shí)量化多項(xiàng)有序分類資料，拆分無(wú)序分類變量，分組如下：胎齡 (<37周/≧37周)、出生體重 (<2.5kg（/2.5-4）kg/﹥4kg)、入院日齡(<3d（/3-7）d/﹥7d)、喂養(yǎng)方式 (純母乳喂養(yǎng)/非純母乳喂養(yǎng))、出生醫(yī)院級(jí)別(縣級(jí)及以上/縣級(jí)以下)、戶口 (縣級(jí)及以上/縣級(jí)以下)、性別 (男/女)、胎膜早破(是/否)、羊水污染 (是/否)、生產(chǎn)方式 (平產(chǎn)/剖宮產(chǎn))
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