發(fā)布時(shí)間：2020-11-03 15:06

　　 目的：利用先天性心臟病患兒血漿腦利鈉肽(BNP)及其前體(NT-pro-BNP)的水平,評價(jià)體外循環(huán)(CPB)前后先天性心臟病患兒早期心功能的變化,本文重點(diǎn)研究體外循環(huán)術(shù)中升主動脈阻斷時(shí)間、術(shù)中體溫、低溫持續(xù)時(shí)間及CPB時(shí)間對心功能的影響。 方法：病例組(心臟病組)來源于2008年7月-2009年1月在武警廣東總隊(duì)醫(yī)院心胸外科住院的40例先天性心臟病患兒,于CPB前、CPB結(jié)束時(shí)、術(shù)后24小時(shí)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別采取靜脈血3ml,3000轉(zhuǎn)／min離心分離出血漿,置—20℃冰箱保存,對照組靜脈血標(biāo)本來源于30例該院同期門診健康體檢兒童,采用酶聯(lián)免疫吸附法定量測定心臟病組和對照組血漿BNP及NT-pro-BNP濃度。 結(jié)果：心臟病組在CPB前的血漿BNP及NT-pro-BNP分別是315.45±120.45 pg／ml、331.67±131.83 pg/ml,對照組的血漿BNP及NT-pro-BNP分別是11.65±8.66pg/ml53.12±23.90pg/ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；心臟病組CPB結(jié)束時(shí)血漿BNP及NT-pro-BNP分別是165.91±65.65pg/ml、182.50±65.35pg／ml,與CPB前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)；心臟病組術(shù)后24小時(shí)血漿BNP及NT-pro-BNP濃度分別是439.08±154.75pg/m、460.29±167.85pg/ml,均較CPB前升高,且與CPB前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。應(yīng)用多元線性回歸分析,升主動脈阻斷時(shí)間因素未篩選出。CPB結(jié)束時(shí),血漿BNP濃度與術(shù)中體溫呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)R=0.379,偏回歸方程Y1=434.042-10.061X1)；血漿NT-pro-BNP濃度與術(shù)中低溫持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(R=0.442,Y2=493.096-11.655X2)。術(shù)后24小時(shí),血漿BNP濃度與CPB時(shí)間呈正相關(guān)、與術(shù)中低溫持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(R=0.635,Y3=248.38+3.51X3-2.84X4),CPB時(shí)間、術(shù)中低溫持續(xù)時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)分別為1.302、-0.754,因此CPB時(shí)間對術(shù)后24小時(shí)血漿BNP的作用大于術(shù)中低溫持續(xù)時(shí)間；血漿NT-pro-BNP水平與術(shù)中低溫持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(R=0.588,Y4= 1523.31-39.8995).術(shù)中體溫≤28℃組CPB結(jié)束時(shí)、術(shù)后24小時(shí)血漿BNP及NT-pro-BNP水平均高于28℃組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)中降溫時(shí)間≤40min組和40min組,比較CPB結(jié)束時(shí)、術(shù)后24小時(shí)血漿BNP及NT-pro-BNP水平,術(shù)后24小時(shí),≤40min組低于40min組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), CPB結(jié)束時(shí)血漿BNP及NT-pro-BNP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CPB時(shí)間≤60min組CPB結(jié)束時(shí)、術(shù)后24小時(shí)血漿BNP及NT-pro-BNP水平均低于60min組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 結(jié)論：利用血漿BNP及NT-pro-BNP水平作為評價(jià)早期心功能變化的指標(biāo),有利于臨床醫(yī)生及時(shí)監(jiān)測心功能的動態(tài)情況,特別是在術(shù)后24小時(shí)最有幫助,及時(shí)使用相應(yīng)的血管活性藥物,防止及糾正低心排、心衰等危險(xiǎn)情況的發(fā)生,降低先心病患兒術(shù)后死亡率。血漿BNP及NT-pro-BNP濃度與術(shù)中體溫及術(shù)中低溫持續(xù)時(shí)間呈負(fù)相關(guān),與CPB時(shí)間呈正相關(guān)。術(shù)中控制體溫≥28℃以上(低于30℃)、降溫時(shí)間≦40min、CPB時(shí)間≤60min時(shí)其血漿BNP及NT-pro-BNP水平相對降低,可認(rèn)為對心功能具有保護(hù)作用。
【學(xué)位單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2010
【中圖分類】：R725.4
【部分圖文】：

圖2心臟病組CPB前血漿BNP水平與健康組對比圈心臟病.健康組廠1.es1﹂eses||||Lwe卜weLeseerL|||Ll||L|||八曰︸八U八U八U︵11︺nU日一︸n︶民d︵日︺二nd︶只d︵()︸二ddqdCO乙O自11曰1.側(cè)銳會甲。汕。es全的組別

經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。圈心臟病組.健康組廣|||﹄leeIl卜l||Lfwe八曰︵日︵︶UnUCU︸︸日︶八Un︶二d八UL勺nU卜工dn”︶尸O八OQ口Q乙9自11曰ee︸側(cè)袋dN山組別圖2心臟病組CPB前血漿BNP水平與健康組對比

暨南大學(xué)碩士學(xué)位論文組別表5心臟病組血漿BNp及NT一pro一BNp濃度對比例數(shù)(人)血漿BNp濃度(pg/ml)血漿NT一pro一BNp濃度(pg/ml)CPB前*CPB結(jié)束時(shí)**術(shù)后24小時(shí)315.45士120.45331.67士131.83165.91士65.65182.50士65.35439.08士154.75460.29士167.8540404())nU經(jīng)兩樣本t檢驗(yàn)，CpB前血漿BNp及NT一pro一BNp濃度，與CpB結(jié)束時(shí)對比*p<0.05;與術(shù)后24小時(shí)對比**P(0.05。八UCUC曰︸nUCljn︵日︸n曰門n口︷日一O左工dgQ白司1.
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2868739