發(fā)布時間：2020-11-03 04:29

　　 目的:通過對我院神經(jīng)內(nèi)科住院的37例疑難病例進行回顧性分析及隨訪,了解小兒神經(jīng)系統(tǒng)疑難病例發(fā)生、發(fā)展的原因及基本類型,從而為提高疑難病例的診斷水平,為拓展臨床診斷思路提供依據(jù)和相關(guān)信息。 方法:選取2005年1月到2010年11月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的37例患兒(均經(jīng)科內(nèi)組織討論確定為疑難病例),全面查閱和記錄患兒的臨床病史資料,對于當時未確診者進行電話隨訪調(diào)查,獲取最終診斷結(jié)果。根據(jù)疾病種類分組,分析疑難病例發(fā)生、發(fā)展的原因及誤診原因、診斷困難原因,同時了解各種重要的輔助檢查對疑難病例診斷的影響情況,即:支持診斷(輔助檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)吻合即支持診斷)、導致誤診(輔助檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)相悖)及對診斷無幫助。 結(jié)果:37例疑難病例中男性19例,女性18例,平均年齡6. 13±6.02歲,平均住院時間14.6±2.65天。主要疾病按病因分為感染類疾病、脫髓鞘疾病及癲癇。疑難病例提出討論的原因是:(1)診斷不明確或有困難,占44%;(2)治療效果欠佳及需調(diào)整下一步治療方案,占26.5%;(3)還有病情演變,需討論后確立新診斷,占20.6%;(4)臨床表現(xiàn)與重要輔助檢查不符,占8.8%。誤診原因:(1)疾病尚在早期,典型癥狀未充分顯露給早期診斷造成困難,占31.6%。(2)過度依賴輔助檢查,而忽視與之不符的臨床表現(xiàn),占21.1%; (3)病史資料搜集不全或采集信息有偏差,占21.1%; (4)未全面系統(tǒng)分析患兒病史資料,占21.1%;(5)體格檢查不深入、不全面,過分專注于�？撇轶w,而忽略其他系統(tǒng)陽性體征,占5.3%。疑難病例診斷困難的原因是:(1)患方不愿配合完善相關(guān)檢查,占45.5 %;(2)醫(yī)院醫(yī)療設備檢查條件不足,不能完成相關(guān)輔助檢查,占36.4%;(3)患方依從性差,未遵醫(yī)囑出院后門診長期隨訪,占9.1%;(4)疾病表現(xiàn)不典型,且經(jīng)驗不足,缺乏認識,占9.1%。腦脊液(cerebrospinal fluid,CSF)檢查、電生理檢查(主要是腦電圖electroencephalogram,EEG)及影像學檢查(主要是磁共振magneticresonance imaging,MRI)的使用率分別為78.3%、95.7%及87.0%;其對診斷的支持率分別為50.0%、68.2%及55%;其導致錯誤診斷率分別為5.6%、9.1%及5.0%。 結(jié)論:小兒神經(jīng)系統(tǒng)疑難病例大部分一時確診具有一定困難,疑難病例討論在臨床工作中是非常必要的,是臨床工作中的重點及難點,其疾病類型主要包括感染性疾病、脫髓鞘性疾病及發(fā)作性疾病-癲癇。在疑難病例的診療過程中,一定要全面準確的采集病史,系統(tǒng)全面的分析病史,全面深入的體格檢查;結(jié)合臨床表現(xiàn)及重要體征仔細分析評價輔助檢查的結(jié)果,不能過分依賴輔助檢查;與患方積極的進行有效溝通,爭取患方配合;增強對于全身系統(tǒng)性疾病在神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的認識,并積極請相關(guān)科室會診。通過疑難病例討論,有利于及時解決 目的探討兒童交替性偏癱臨床特征、治療效果及預后。 方法結(jié)合文獻回顧性分析2例兒童交替性偏癱患者臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療效果及預后。 結(jié)果本組2例患兒均未找到明確病因, 2例患者起病年齡均小于l8個月,以反復發(fā)作的1側(cè)或2側(cè)偏癱為特征,均伴有肌張力不全表現(xiàn)。腦電圖及頭顱MRI檢查均無特異性表現(xiàn)。應用氟桂利嗪治療后, 2例患者發(fā)作頻率及持續(xù)時間均有不同程度的減少。 結(jié)論本病病因不明,是一種慢性進展性罕見病,典型病程分三期(I--III),臨床特點為l8月內(nèi)起病的反復發(fā)作性1側(cè)或2側(cè)偏癱,偏癱發(fā)作時或發(fā)作間期常伴有其他發(fā)作性癥狀,可伴有智力障礙。目前常用檢查無特征性改變。氟桂利嗪治療多數(shù)有效。
【學位單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2011
【中圖分類】：R748
【文章目錄】：
符號說明
中文摘要
英文摘要
第一部分 小兒神經(jīng)系統(tǒng)疑難病例37 例臨床資料分析及隨訪
    前言
    1 臨床資料
    2 方法
    3 數(shù)據(jù)處理
    4 結(jié)果分析
    5 討論
    參考文獻
第二部分 兒童交替性偏癱臨床特征及文獻復習（附2 例病歷資料分析）
    前言
    1 資料來源及方法
    2 診斷標準
    3 結(jié)果
    4 討論
    參考文獻
全文小結(jié)
文獻綜述
    參考文獻
致謝
攻讀碩士學位期間撰寫及發(fā)表的學術(shù)論文目錄

【參考文獻】

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1 范艷華;兒童病毒性腦炎腦電圖分析[J];現(xiàn)代電生理學雜志;2003年04期

2 滿永賢;張曉康;梁日祥;高霞;;磁共振成像對小兒多發(fā)性硬化診斷價值的分析[J];醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版);2007年04期

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本文編號：2868095