目的:了解兒童非腫瘤性EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)感染疾病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸,為規(guī)范診斷和治療EB病毒感染疾病提供臨床資料。方法:選取2012年9月至2017年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科住院治療的傳染性單核細(xì)胞增多癥(infection mononucleosis,EBV-IM)、慢性活動性EB病毒感染(chronic active Epstein-Barr virus infection,CAEBV)、EB病毒相關(guān)噬血細(xì)胞性淋巴組織細(xì)胞增生癥(Epstein-Barr virus-related hemophagocytic lymphohistiocytosis,EBV-HLH)患兒624例為研究對象,回顧性分析患兒臨床資料,包括患兒年齡、性別、臨床癥狀、體征、血常規(guī)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、凝血功能、鐵蛋白、細(xì)胞免疫、體液免疫、EBV-DNA、治療及轉(zhuǎn)歸。將上述三組疾病的臨床資料進(jìn)行對比分析,總結(jié)各疾病的臨床特點(diǎn)及內(nèi)在聯(lián)系。結(jié)果:1.入組患兒共624例,年齡最小者2月,最大者13歲10月,平均年齡4.28±3.21歲,中位年齡3.42歲。EBV感染在幼兒期和學(xué)齡前期多見,嬰兒期和學(xué)齡期相對較少,其中男性376例,女性248例,男女比例1.52:1,兩者之間發(fā)病年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。所有入組患兒中IM 544例,CAEBV 14例,EBV-HLH 66例,不同疾病組發(fā)病年齡有差異(P0.05),IM患兒在1-3歲組和3-7歲組較多見,CAEBV多發(fā)生在7歲以上的患兒,EBV-HLH的年齡分布特征不如IM和CAEBV組明顯,在各年齡段均有發(fā)病,以1-3歲組和3-7歲組稍多見。2.發(fā)熱、咽峽炎、肝脾淋巴結(jié)腫大是兒童EBV感染后的常見癥狀,肝脾腫大程度在三組疾病中有差異,CAEBV組和EBV-HLH組的肝脾腫大程度重于IM組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。IM患兒眼瞼水腫常見,且均不伴尿檢異常。2例EBV-HLH患兒病初合并毛細(xì)血管滲漏綜合征,均于1周內(nèi)死亡。3.EBV-HLH組患兒NE和PLT低于其他兩組,而IM組WBC和LY則高于其他兩組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);FIB在IM、CAEBV、EBV-HLH組中呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢,D-二聚體在三組疾病患兒中均有不同程度升高,EBV-HLH組患兒凝血功能中D-二聚體高于其他兩組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);EBV-HLH組患兒ALT、LDH均高于其他兩組,鐵蛋白水平在IM、CAEBV、EBV-HLH三組患兒中逐漸升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.細(xì)胞免疫方面,IM組患兒CD_3~+、CD_4~+高于CAEBV組和EBV-HLH組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);IM組CD_8~+T淋巴細(xì)胞比例高于其他兩組,而CAEBV組則低于其他兩組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);EBV-HLH組的CD_4~+/CD_8~+比值較IM組降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);EBV-HLH的CD~+_(56)細(xì)胞比例較其他兩組均較低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.體液免疫方面,EBV-HLH組患兒IgA、IgG、IgM較其他兩組相比均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05);CAEBV組患兒IgE水平較其他三組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05);補(bǔ)體C3各組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05),補(bǔ)體C4水平在CAEBV組和EBV-HLH組低于IM組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05)。6.EBV-HLH的EBV-DNA載量高于IM組和CAEBV組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均0.05),IM組和CAEBV組初診時(shí)EBV-DNA水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),IM患兒EBV-DNA載量在病程4周之內(nèi)全部轉(zhuǎn)陰,而CAEBV組則表現(xiàn)為病毒核酸載量稍有下降但4周內(nèi)持續(xù)不轉(zhuǎn)陰。5例以IM為首發(fā)癥狀的CAEBV患兒首次入院時(shí)EBV-DNA水平在(8.73-44.6)×10~5copies/μg,明顯高于IM患兒的平均水平。7.入組患兒624例,EBV-IM 544例,發(fā)生CAEBV者5例,其中2例死亡,CAEBV 14例,6例合并HLH,其中4例死亡,EBV-HLH 66例,死亡21例,失訪7例,現(xiàn)已知存活38例。結(jié)論:1.兒童非腫瘤性EBV感染疾病中,不同疾病的高發(fā)年齡不同,IM患兒多見于幼兒期和學(xué)齡前期,CAEBV患兒多見于學(xué)齡期,EBV-HLH在各年齡段均有發(fā)病,以幼兒期和學(xué)齡前期稍多見。2.疾病常累及多個(gè)系統(tǒng)和器官,眼瞼水腫是具有特征性的臨床表現(xiàn),若能排除腎臟疾病,需高度警惕IM可能。3.IM、CAEBV存在細(xì)胞免疫功能紊亂,而EBV-HLH患兒,細(xì)胞免疫功能紊亂、體液免疫功能紊亂均存在。4.EBV-DNA載量與疾病種類有關(guān),對于首次診斷為IM的患兒,有必要進(jìn)行至少4周的血清EBV-DNA水平動態(tài)監(jiān)測,這對早期發(fā)現(xiàn)和診斷以IM癥狀起病的CAEBV有重要價(jià)值。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R725.1
【部分圖文】：

EBV感染的年齡及性別分布

三組患兒年齡分布圖
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2866276