研究背景:流感樣病例(influenza-like illness,ILI)是指發(fā)熱(體溫大于等于38℃),伴咳嗽或咽痛之一者,同時缺乏其他實驗室診斷依據(jù)。其屬于癥狀監(jiān)測,是“以綜合征(或癥候群)為基礎(chǔ)的監(jiān)測”~([1,2])。該監(jiān)測可以縮短傳統(tǒng)監(jiān)測中存在的"滯后期”,盡早追蹤疾病暴發(fā)的規(guī)模和速度、監(jiān)控疾病的發(fā)生發(fā)展趨勢,通過可疑疾病(或相關(guān)癥狀)來預(yù)警突發(fā)公共衛(wèi)生事件,從而提醒人們及時采取有效措施,最終達(dá)到降低患病率和死亡率,減少經(jīng)濟(jì)損失的目的~([2,3])。嚴(yán)重急性呼吸道感染(severe acute respiratory infection,SARI)是ILI病例中病情較為嚴(yán)重需要住院治療的患兒。引起SARI的重要病原體為病毒~([3-4])。在我國目前的研究報告中,還未發(fā)現(xiàn)全國范圍內(nèi)或者區(qū)域性、在多個季節(jié)都發(fā)生的SARI病例病毒性病原物~([5])。SARI一旦爆發(fā),就會造成人民健康造成嚴(yán)重的危害。因此,降低我國兒童急性呼吸道感染的實質(zhì)性公共衛(wèi)生仍是一項首要的,重大挑戰(zhàn)。盡管對于SARI的主要病因、發(fā)病率和影響因素有所了解,但對SARI的具體認(rèn)識仍然存在不足。彌補這些不足對于合理有效的利用公共資源至關(guān)重要。研究目的:了解我國15歲以下嚴(yán)重急性呼吸道感染(SARI)住院病例的病毒病原學(xué)構(gòu)成、季節(jié)分布、臨床特征以及主要診斷情況,為我國SARI病例的臨床診斷和治療及防控提供依據(jù)。研究方法:收集了重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸病房2009年6月-2017年12月年齡小于15歲的呼吸道感染兒童病例,并根據(jù)《住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例哨點監(jiān)測方案(2016)》,對所收集的感染患兒的病例進(jìn)行分析,從數(shù)據(jù)中篩選符合SARI的病例和流感病例,同時收集患兒的既往病史及臨床特征等相關(guān)信息,SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。研究結(jié)果:1.本研究共收集了呼吸道感染患兒共計6236例,5347(85.7%)例信息完整,嚴(yán)重呼吸道感染病例為1694份(31.7%),其中流感病毒感染患兒198例(16.3%)。在流感病例中,男性患兒的比例要高于女性,但不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。從年齡分別上比較來看,流感患兒主要集中在0-1歲兒童,占流感病例總數(shù)的52.0%,其次為1-3歲兒童,占比為29.3%,6-15歲學(xué)齡期兒童感染人數(shù)相對較低,為4.0%,但不存在統(tǒng)計學(xué)差異。流感病毒在不同年齡段兒童之間所引起的臨床癥狀比例各不相同。0-1歲兒童出現(xiàn)咳嗽、咳痰的病例最多。1-3歲兒童出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱的病例最高。3-6歲兒童主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱。6以上歲兒童出現(xiàn)各種臨床癥狀的病例都較低,不同年齡之間癥狀表現(xiàn)構(gòu)成存在統(tǒng)計學(xué)差異,χ~2=43.150,P=0.001。在本研究所觀察的時間內(nèi),2010年A型和B型流感的檢出病例最多,其次是2009年(半年),其A型流感病毒的檢出病例較多,2010年B型流感的檢出率相對較高,2012年和2013年檢出C型流感病毒檢出率較高。本研究中198例SARI中流感病毒感染病例中共計有7例轉(zhuǎn)入PICU,其中6例患兒為A型流感病毒感染,1例患兒為B型流感病毒感染。1694例SARI患兒中,病毒性感染患兒占比較高,病例1313(77%),并發(fā)細(xì)菌感染的病例為1155(66.2%),單純細(xì)菌感染病例為340(20.7%)。在SARI病例中,男性流感和非流感感染患兒的比例要高于女性,但不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。從年齡分層上比較來看,流感和非流感感染患兒主要集中在0-1歲,占SARI病例總數(shù)的57.1%和66%,其次為1-3歲,占比為24.7%和25.2%。流感和非流感感染患兒的主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽和咳痰,但統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),兩類患兒之間都不存在差異。發(fā)熱癥狀占比也相對較高,流感和非流感患兒之間存在顯著性差異,其比例分別為62.6%和49.9%,出現(xiàn)呼吸困難的患兒占SARI總比雖然相對較少,但流感和非流感感染患者之間存在顯著性差異。肺炎(93.1%)、哮喘(10.9%)、先天性心臟病(10.4%)是流感和非流感病例的主要診斷癥型。年齡、發(fā)熱、呼吸困難、出身缺陷、呼吸衰竭以及患兒轉(zhuǎn)入PICU,在流感和非流感患兒之間存在差異。SARI病例數(shù)在不同年月存在很大差異,每年1-3月和10-12月為SARI高峰期,每年的4-6月和12月到次年的2月為病毒感染的高發(fā)期,其中2010年SARI病例及病毒感染患兒全年都較多,并且遠(yuǎn)高于其他年份的同月。RSV和HRV病毒感染患兒在每年最多,感染的高峰期分別為每年的10月到次年的2月及每年8-10月,而FLU感染患兒主要感染時間集中在每年的3、7、11月,RSV感染患兒數(shù)近年變化不多,HRV、FLU患兒數(shù)今年有減少的趨勢。2.本研究共從1694份SARI病例中篩選出198例流感病毒感染患兒。在流感病例中,女性患兒的比例要高于男性,但不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。從年齡分別上比較來看,流感患兒主要集中在0-1歲兒童,占流感病例總數(shù)的52.0%,其次為1-3歲兒童,占比為29.3%,6-15歲學(xué)齡期兒童感染人數(shù)相對較低,為4.0%,但不存在統(tǒng)計學(xué)差異。流感病毒在不同年齡段兒童之間所引起的臨床癥狀比例各不相同。0-1歲兒童出現(xiàn)咳嗽、咳痰的病例最多。1-3歲兒童出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱的病例最高。3-6歲兒童主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱。6以上歲兒童出現(xiàn)各種臨床癥狀的病例都較低,不同年齡之間癥狀表現(xiàn)構(gòu)成存在統(tǒng)計學(xué)差異,χ~2=43.150,P=0.001。在本研究所觀察的時間內(nèi),2010年A型和B型流感的檢出病例最多,其次是2009年(半年),其A型流感病毒的檢出病例較多,2010年B型流感的檢出率相對較高,2012年和2013年檢出C型流感病毒檢出率較高。本研究中198例SARI中流感病毒感染病例中共計有7例轉(zhuǎn)入PICU,其中6例患兒為A型流感病毒感染,1例患兒為B型流感病毒感染。結(jié)論:本研究從1694例SARI患兒中篩選出198例流感病例,0-3歲兒童是流感感染的高危人群,其中男性性患兒流感病例數(shù)多于女性,但不存在統(tǒng)計學(xué)差異。2010年A型和B型流感的檢出病例最多,其次是2009年(半年),其A型流感病毒的檢出病例較多。2010年B型流感的檢出率相對較高。2012年和2013年檢出C型流感病毒檢出率較高。發(fā)熱、咳嗽、咳痰是兒童感染流感病毒感染的主要臨床癥狀,部分兒童還會出現(xiàn)腹瀉,呼吸困難等癥狀。不同年齡之間癥狀表現(xiàn)構(gòu)成存在統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。雖然近年流感病毒的感染病例出現(xiàn)降低的趨勢,但對于流感的預(yù)防任不可忽視。除了流感病毒外,非流感病毒如細(xì)菌、RSV等也是導(dǎo)致患兒出現(xiàn)SARI的重要病原物。本研究發(fā)現(xiàn),重慶SARI病例中主要為病毒性感染,其中0-1歲兒童診斷SARI的概率較高。SARI感染癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等,在臨床診斷中多表現(xiàn)為肺炎、哮喘和先天性心臟病。年齡,發(fā)熱、呼吸困難,出身缺陷、呼吸衰竭以及患兒轉(zhuǎn)入PICU,在流感和非流感患兒之間存在差異。SARI病例數(shù)在不同年月存在很大差異,每年1-3月和10-12月為SARI高峰期,每年的4-6月和12月到次年的2月為病毒感染的高發(fā)期,其中2010年SARI及病毒感染患兒全年都較多,并且遠(yuǎn)高于其他年份的同月。RSV和HRV病毒感染患兒在每年最多,感染的高峰期分別為每年的10月到次年的2月及每年8-10月,而FLU感染患兒主要感染時間集中在每年的3、7、11月,RSV感染患兒數(shù)近年變化不多,HRV、FLU患兒數(shù)今年有減少的趨勢。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R725.1
【部分圖文】：

圖 1 2009 年 6 月至 2017 年 12 月 SARI 發(fā)病情況月度統(tǒng)計圖Fig. 1 statistics of SARI incidence from June 2009 to December 2017每年 1-3 月為兒童 SARI 感染的高發(fā)期，其次為每年的 10-12 月，其中 2012年 1 月，被診斷為 SARI 的患者人數(shù)最多，此外，從分析的數(shù)據(jù)上來看，2010 年10 月和 2013 年 2 月，重慶也出現(xiàn) 2 次 SARI 感染的高峰期，但在隨后的幾年中，該時間感染 SARI的病例相對較少。通過對不同年份感染 SARI病例數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，在 2010 年感染 SARI 患者總?cè)藬?shù)最多，其感染的患者主要集中在 11-12 月之間。2.10 SARI 病例病毒感染季節(jié)性流行趨勢

圖 2 2009 年 6 月至 2017 年 12 月 SARI 病毒感染流行趨勢Fig. 2 Viral infection trends in SARI from June 2009 to December 2017表 1.6 2009 年 6 月至 2017 年 12 月 SARI 中病毒感染患兒數(shù)Table 1.6 Number of children with viral infection in SARI from June 2009 to December 2017入院時間 Flu ADV PIV RSV HBoV CoV MPV HRV合并細(xì)菌2009 28 4 11 18 2 1 1 28 382010 58 21 47 131 49 6 17 65 1732011 34 30 49 99 42 13 6 72 1592012 40 14 27 82 29 1 0 74 1542013 16 5 28 78 20 0 3 65 1592014 7 5 27 76 15 2 5 89 1342015 4 2 25 60 3 2 5 57 962016 8 3 25 108 5 3 5 83 1472017 3 4 10 53 4 1 8 48 95
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2866333