背景:過敏性紫癜(Henoch-Schonlein's purpura,HSP)是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎,一般多發(fā)生于2-8歲的兒童,男孩多于女孩,部分患病者會(huì)累及腎臟,又稱為紫癜性腎炎(Henoch-Schonlein's purpura Nephritis,HSPN)。紫癜性腎炎是一種繼發(fā)性腎小球疾病,大部分患兒預(yù)后較為良好,但少數(shù)患兒存在病程遷延、甚至進(jìn)展至慢性腎功能不全,且1%-3%的腎功能不全患兒會(huì)最終發(fā)展為末期腎衰竭而需要長(zhǎng)期腎臟替代治療,故受到臨床重視。紫癜性腎炎(HSPN)的發(fā)病機(jī)制包括細(xì)胞免疫異常及體液免疫異常,除此之外,細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)在紫癜性腎炎的發(fā)病機(jī)制中也發(fā)揮著重要的作用。研究顯示,細(xì)胞因子與紫癜性腎炎的發(fā)生、發(fā)展及硬化的序貫過程有著密切的關(guān)系。已有研究證實(shí)細(xì)胞因子:IL-4,IL-6,IL-8,TNF-α在HSPN腎小球損傷中起促炎作用。CXC趨化因子配體 16(CXC chemokine ligand 16,CXCL16)是 2000 年和 2001 年,由Matoubian和Wilbonks分別報(bào)道,是CXC趨化因子家族的新成員。目前研究中,趨化因子CXCL16的研究主要在心血管疾病如動(dòng)脈粥樣硬化疾病的形成、腫瘤的增殖和浸潤(rùn)、移植排斥反應(yīng)、炎癥性疾病,在機(jī)體的免疫應(yīng)答方面研究少。近年研究發(fā)現(xiàn),外周血管及腎組織中CXCL16的含量與腎臟疾病如糖尿病腎病、腎病綜合征等的發(fā)生、發(fā)展有著密切關(guān)系,然而其是否參與紫癜性腎炎的發(fā)生、發(fā)展罕見報(bào)道。目的:本研究通過檢測(cè)細(xì)胞因子CXCL16在過敏性紫癜以及紫癜性腎炎血清、尿液中的表達(dá),分析細(xì)胞因子CXCL16與兒童過敏性紫癜的發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)關(guān)系,為紫癜性腎炎的早期診治和早期防治提供新的理論依據(jù)。方法:選取2014年12月-2016年6月醫(yī)院收治的過敏性紫癜及紫癜性腎炎患兒110例,根據(jù)有無腎臟損害分為兩組:過敏性紫瘢組(無腎臟損害,HSP組)(n=54)和紫癜性腎炎組(有腎臟損害,HSPN組)(n=56)。同時(shí)采用同期門診60例健康體檢兒童作為正常對(duì)照組(NC組)。依據(jù)24小時(shí)尿蛋白定量將紫癜性腎炎組再分為二組:Ⅰ組(尿蛋白25mg/kg.24h);Ⅱ 組(尿蛋白 25-50mg/kg.24h);Ⅲ組(尿蛋白50mg/kg.24h)。于治療之前收集受試者血漿及尿液,采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)各組血清、尿液中CXCL16含量,分析CXCL16在各組中的差別;同時(shí)檢測(cè)受試者24小時(shí)尿蛋白定量,并進(jìn)行相關(guān)性分析。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1.各組患兒血清CXCL16水平變化:與正常對(duì)照組比,HSPN組和HSP組的血清CXCL16水平均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01);與HSP組相比,HSPN組的血清CXCL16水平升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.各組患兒尿液CXCL16水平變化:與正常對(duì)照組比,HSPN組和HSP組的尿液CXCL16水平均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.01);與HSP組相比,HSPN組的尿液CXCL16水平明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。3.不同程度蛋白尿水平HSPN各組患兒尿液CXCL16水平比較:Ⅲ組(尿蛋白50mg/kg.24h)尿液CXCL16水平明顯高于Ⅱ組(尿蛋白25-50mg/kg.24h)和Ⅰ組(尿蛋白25mg/kg.24h),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);Ⅱ組尿液CXCL16水平明顯高于Ⅰ組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.01。4.HSPN組尿液CXCL16水平與24小時(shí)尿蛋白定量呈正相關(guān)性(r=0.589,P0.05),隨著24小時(shí)尿蛋白定量的增加,尿液中CXCL16也增加。結(jié)論:1.紫癜性腎炎組血清、尿液中CXCL16濃度水平均高于過敏性紫癜組和正常對(duì)照組,提示細(xì)胞因子CXCL16參與了紫癜性腎炎的發(fā)生發(fā)展。2.無腎損害的過敏性紫癜組血清、尿液中CXCL16濃度水平均高于正常對(duì)照組,提示CXCL16可作為早期診斷紫癜性腎炎的敏感指標(biāo)之一。3.紫癜性腎炎組尿液中CXCL16水平與24小時(shí)尿蛋白定量呈正相關(guān)性,提示CXCL16可能與紫癜性腎炎病情進(jìn)展有關(guān),可作為預(yù)測(cè)HSPN病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R726.9
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
符號(hào)說明
前言
資料與方法
    1 研究資料
    2 研究方法
結(jié)果
    1 正常對(duì)照組兒童、HSP患兒及HSPN患兒各組基線
    2 各組間血清中CXCL16含量水平比較
    3 各組間尿液中CXCL16濃度水平比較
    4 HSPN組不同程度蛋白尿中CXCL16與24小時(shí)尿蛋白定量變化水平
    5 HSPN組的尿液CXCL16與24小時(shí)尿蛋白定量的相關(guān)性
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
致謝
攻讀碩士研究生期間發(fā)表的論文
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