目的對兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥(Immmune thrombocytopenia,ITP)治療期間的復(fù)發(fā)危險因素進(jìn)行分析,探討患兒復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素,以便在治療早期為ITP復(fù)發(fā)提供可能的相關(guān)預(yù)測指標(biāo),從而改善疾病的病程和結(jié)局、降低復(fù)發(fā)率。方法1.選取2011年1月至2017年6月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科確診為ITP并于我院進(jìn)行治療達(dá)到完全反應(yīng)或有效的所有初診患兒共211例,其中31例初診患兒1年以內(nèi)復(fù)發(fā),以這些復(fù)發(fā)患兒為研究組,其余180例患兒經(jīng)電話確認(rèn)后1年以內(nèi)未復(fù)發(fā),作為對照組。2.對這211例ITP患兒的相關(guān)指標(biāo)分別進(jìn)行單因素統(tǒng)計學(xué)分析(X~2檢驗、t檢驗、秩和檢驗),再對單因素有意義的相關(guān)指標(biāo)行二元logistic回歸分析。結(jié)果:1、ITP患兒復(fù)發(fā)一般情況:(1)復(fù)發(fā)率:初診211例ITP患兒中有31例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為14.7%;(2)復(fù)發(fā)次數(shù):復(fù)發(fā)1次所占比重最大(占64.5%),其次為復(fù)發(fā)2次(占19.4%),復(fù)發(fā)3次以上所占比重最小(占6.4%);(3)首次復(fù)發(fā)時間:以1個月內(nèi)所占比重最大(占45.2%),其次是1~3個月(占32.3%),半年以上所占比重相對較小(占6.5%)。2、ITP患兒復(fù)發(fā)與相關(guān)危險因素分析2.1單因素統(tǒng)計分析2.1.1發(fā)病年齡:復(fù)發(fā)組患兒初診年齡平均為54.36±41.42月,非復(fù)發(fā)組初診年齡平均為38.55±33.16月,兩組患兒初診年齡相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.1.2發(fā)病季節(jié):一年四季ITP患兒均有發(fā)病,秋季復(fù)發(fā)率最高(26.5%),其次是冬季(17.8%),春季復(fù)發(fā)率最低(7.4%),單因素統(tǒng)計分析顯示季節(jié)與ITP復(fù)發(fā)存在相關(guān)性(P0.05)。2.1.3前驅(qū)感染:初診時前驅(qū)感染陽性的患兒復(fù)發(fā)率低于無相關(guān)病史的患者,兩組患兒差異具有顯著性(P0.05)。2.1.4治療前病程:復(fù)發(fā)組治療前病程中位數(shù)高于非復(fù)發(fā)組,單因素統(tǒng)計分析結(jié)果顯示治療前病程與ITP復(fù)發(fā)存在顯著相關(guān)性(P0.05)。2.1.5治療前血小板計數(shù):復(fù)發(fā)ITP患兒中,初診時治療前最低血小板計數(shù)為1*10^9/L,最高為40*10^9/L,復(fù)發(fā)組治療前血小板中位數(shù)高于非復(fù)發(fā)組,經(jīng)單因素統(tǒng)計分析,差異具有顯著性(P0.05)。2.1.6血小板升至有效時間:復(fù)發(fā)組血小板升至有效時間中位數(shù)與非復(fù)發(fā)組相同,單因素分析提示治療后血小板升至有效時間與ITP復(fù)發(fā)存在關(guān)聯(lián)(P0.05)。2.1.7治療前平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW):復(fù)發(fā)組患兒治療前MPV、PDW中位數(shù)均大于非復(fù)發(fā)組,單因素分析結(jié)果顯示治療前MPV、PDW與ITP復(fù)發(fā)具有顯著相關(guān)性(P0.05)。2.2多因素統(tǒng)計分析二元logistic回歸分析結(jié)果顯示發(fā)病年齡、治療前血小板計數(shù)、治療前MPV、治療前PDW、季節(jié)差異均無顯著性(P0.05),而前驅(qū)感染、治療前病程、血小板升至有效時間,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論1、ITP患兒復(fù)發(fā)率為14.7%。復(fù)發(fā)1次所占比重最大,占64.5%,其次是2次,占19.4%,3次以上復(fù)發(fā)所占比重最小,占6.4%。2、復(fù)發(fā)組ITP患兒首次復(fù)發(fā)時間以1個月內(nèi)所占比重最大,占45.2%,其次是1~3個月,占32.3%,半年以上首次復(fù)發(fā)的時間所占比重最小,占6.5%。3、ITP患兒治療過程中,前驅(qū)感染、治療前病程、血小板升至有效時間是復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素,發(fā)病年齡、治療前血小板計數(shù)、治療前MPV、治療前PDW、季節(jié)與復(fù)發(fā)無顯著相關(guān)性。
【學(xué)位單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R725.5
【部分圖文】：

圖 1 ITP 患兒復(fù)發(fā)次數(shù)情況1.2 首次復(fù)發(fā)時間（治療達(dá)完全反應(yīng)且停藥后至首次復(fù)發(fā)的時間）：此次研究料復(fù)發(fā)組患兒首次復(fù)發(fā)時間以 1 個月內(nèi)所占比重最大（占 45.2％），其次是 （占 32.3％），半年以上首次復(fù)發(fā)時間所占比重相對較小（占 6.5％），詳見表 1 ITP 患兒首次復(fù)發(fā)的時間首次復(fù)發(fā)時間 例數(shù) 構(gòu)成比（％）<1 月 14 45.2％1～3 月 10 32.3％4～6 月 5 16.1％7～9 月 1 3.2％10～12 月 1 3.2％總計 31 100％

但各自所占比重不同。表 2 兒童 ITP 男性和女性首次復(fù)發(fā)不同年齡構(gòu)成比男性 女性 合數(shù) 構(gòu)成比（％）例數(shù) 構(gòu)成比（％）例數(shù) 0.0％ 3 23.0％ 3 0 55.6％ 4 30.8％ 14 27.8％ 4 30.8％ 9 11.1％ 1 7.7％ 3 5.5％ 1 7.7％ 2 8 100% 13 100% 31

復(fù)發(fā)組前驅(qū)感染概率為 38.7％，兩組患兒最常見的感染類型均為上呼吸道感染，其中復(fù)發(fā)組中上呼吸道感染在前驅(qū)感染類型中所占比重超過 80％，余感染類型較為少見，如圖3所見。表 5顯示兩組初診時前驅(qū)感染陰性的患兒復(fù)發(fā)率高于前驅(qū)感染陽性的患兒，差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。圖 3 兩組 ITP 患兒初診前前驅(qū)感染類型分布表 5 兩組 ITP 患兒觀察指標(biāo)單因素比較合計 非復(fù)發(fā)（例） 復(fù)發(fā)（例）復(fù)發(fā)率（％） 2P性別 男性 125 107 18 14.4% 0.021 0.885女性 86 73 13 15.1%前驅(qū)感染 陽性 128 117 11 8.6% 9.665 0.002陰性 83 63 20 24.1%民族 漢族 166 141 25 15.1% 0.084 0.772回族 45 39 6 13.3%
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本文編號：2861872