研究背景:自上世紀(jì)60年代利用光導(dǎo)玻璃纖維束做為光通路的纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)問世、并被日本池田茂等應(yīng)用于臨床以來,由于其易于插入、安全、觀察范圍廣等優(yōu)點被呼吸科醫(yī)師廣泛接受,并使纖支鏡與成人呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、治療和研究工作均得到極大的發(fā)展,適應(yīng)癥也愈加廣泛。但在兒科,由于患兒氣道狹小、檢查中的配合、麻醉、并發(fā)癥等問題的存在,以及纖支鏡本身工作管道過細(xì)等原因,纖支鏡的應(yīng)用受到一定的限制,相應(yīng)的操作技術(shù)如冷凍和激光治療無法開展。 纖支鏡術(shù)在兒科呼吸道疾病中的應(yīng)用最早報道于1978年,包括檢查鼻、咽、喉以及氣管和支氣管樹。此后,相關(guān)技術(shù)不斷提高,纖支鏡的手術(shù)指征、方法、有效性和安全性已經(jīng)被反復(fù)描述。但對于纖支鏡在兒科臨床中的系列研究報道甚少。我院自1999年開展纖支鏡術(shù)以來,早期以診治氣道異物為主。2001年后,纖支鏡術(shù)系統(tǒng)的應(yīng)用于各種呼吸道疾病的診治。對纖支鏡術(shù)的臨床應(yīng)用研究將有助于進(jìn)一步探索纖支鏡術(shù)在兒科呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用與推廣,提高呼吸道疾病的診斷準(zhǔn)確性和難治性呼吸道疾病的治愈率;規(guī)范纖支鏡術(shù)在兒科呼吸道疾病中的應(yīng)用。 目的:探討纖支鏡術(shù)在兒科呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用價值。 方法:總結(jié)我院2004年～2006年期間進(jìn)行的1392例纖支鏡術(shù)診治操作的臨床病例,分為氣道異物治療組、非異物性肺不張組、喘息組、慢性咳嗽組、ICU組、安全性研究組及其它組等。采用Olympus公司生產(chǎn)的BFXP40、BF3C30、BFP40三種型號的纖支鏡,根據(jù)年齡、體重選用不同型號的纖支鏡。 結(jié)果:本組1392例患兒共進(jìn)行1499例次纖支鏡術(shù): 1.氣道異物治療組235例,成功取出異物210例(成功率89.4%),其中1次成功185例(78.7%);吸入的異物以植物性食物為主,左側(cè)支氣管109例,右側(cè)支氣管100例,雙側(cè)支氣管7例。123例(52.3%)異物周圍見大小不等的肉芽組織增生。 2.非異物性肺不張組387例,纖支鏡下發(fā)現(xiàn)病變352例,未見明顯異常35例,炎癥214例(55.3%)。全部病例進(jìn)行灌洗治療:339例1次,39例2次,7例3次,2例4次。灌洗治療后復(fù)查胸片或胸部CT顯示復(fù)張情況:4周內(nèi)完全復(fù)張253例(71.1%),部分復(fù)張74例(20.8%);3個月內(nèi)完全復(fù)張305例(85.7%),部分復(fù)張42例(11.8%),未復(fù)張9例(2.5%)。 3.喘息組246例,行纖支鏡術(shù)結(jié)果結(jié)合臨床診斷:氣道軟化76例(29.7%),哮喘88例(27.6%),支氣管異物22例(8.9%),氣道狹窄15例(6.1%)。 4.慢性咳嗽156例,纖支鏡術(shù)結(jié)果結(jié)合臨床診斷為:哮喘42例(27.0%),支氣管炎28例(17.9%),異物28例(17.9%),鼻竇炎20例(12.8%),氣道軟化18例(11.5%),胃食管反流15例(9.6%)。 5.ICU組48例,纖支鏡術(shù)后診斷主要有:大量膿性分泌物及痰栓阻塞性炎癥、氣道結(jié)構(gòu)異常和外科術(shù)后氣道阻塞性病變。 6.其它組418例,纖支鏡術(shù)前臨床診斷與術(shù)后診斷一致的有227例(54.3%),術(shù)后診斷明確的191例(45.7%)(其中87例臨床診斷為異物)。 7.安全性研究組335例纖支鏡術(shù),共有141例出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥,發(fā)生率為42.1%,均為一過性。術(shù)中并發(fā)癥以紫紺最常見,且以嬰幼兒組最高,隨年齡增加而降低(χ~2=23.22,P＜0.001)。術(shù)后并發(fā)癥則以咳嗽或咳嗽加重最多(6.0%),氣喘或氣喘加重均發(fā)生于嬰兒(χ~2=25.62,P＜0.001)。 結(jié)論: 1.纖支鏡術(shù)能安全的應(yīng)用于兒科呼吸道疾病的診斷和治療; 2.對臨床上病因診斷困難、治療效果不佳的局限性肺氣腫、肺不張、喘息、慢性咳嗽等病人,早期進(jìn)行纖支鏡術(shù)并進(jìn)行必要的灌洗治療,往往可以獲得滿意的結(jié)果; 3.纖支鏡術(shù)可以作為先天性氣道異常、氣道狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合病理檢查可以作為支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn); 4.對ICU氣道急性阻塞性疾病及時行纖支鏡術(shù)可迅速明確病因,提高療效,降低病死率; 5.纖支鏡對異物可疑或左右上葉支氣管異物或植物殘渣等有較高的診治價值,但對較大、尖銳異物鉗取困難,應(yīng)及時轉(zhuǎn)耳鼻喉科行硬支氣管鏡手術(shù)。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2007
【中圖分類】：R725.6
【部分圖文】：

氣管重度軟化圖h支氣管擴(kuò)張圖i左主支氣管內(nèi)膜

156例不同年齡慢性咳嗽病因分布圖(%)
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2861498