目的:了解無錫地區(qū)兒童呼吸道病毒感染的流行病學(xué)特點(diǎn),探討呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)、流感病毒A型(Influenza virus type A,Inf-A)混合感染時(shí)患兒的臨床特點(diǎn)、體內(nèi)常見的炎癥因子表達(dá)水平及其臨床意義。方法:1.無錫七種常見呼吸道病毒的流行病學(xué)研究:收集2010年1月至2016年12月,在無錫市第二人民醫(yī)院(崇安區(qū)),無錫市第九人民醫(yī)院(濱湖區(qū))、無錫市東亭社區(qū)醫(yī)院(錫山區(qū))和無錫市映山河兒童醫(yī)院(崇安區(qū))四家醫(yī)院診治的門診及住院兒童(≤14歲)呼吸道感染患者,共計(jì)2160例。采集鼻咽部分泌物標(biāo)本,用免疫熒光法檢測七種常見呼吸道病毒,即呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV),腺病毒(adenovirus,ADV),流感病毒A、B型(Influenza virus type A and B,Inf-A和Inf-B),和副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型(para Influenza virus type 1~3,PIV1~3)�；仡櫺允占純旱牧餍胁W(xué)資料、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等信息。分析不同年齡、季節(jié)、疾病與七種呼吸道病毒感染的相關(guān)性,一定程度上反應(yīng)了無錫地區(qū)七種呼吸道病毒的流行病學(xué)特征。2.由于本地區(qū)以RSV混合Inf-A感染發(fā)生率最高,我們分析了RSV及Inf-A病毒混合感染患兒臨床特征:對2010年1月至2016年12月期間,因急性呼吸道感染入住無錫市第二人民醫(yī)院年齡5歲的RSV、Inf-A混合感染(MIX組)20例患兒為研究對象進(jìn)行回顧性分析。同時(shí)選取同期住院治療的30例單純RSV感染患兒(RSV組)作為對照組。進(jìn)行臨床特征對照分析研究。3.RSV及Inf-A病毒混合感染患兒血清炎癥因子的研究:將Inf-A和RSV檢測陽性的患兒及部分健康兒童共95例納入研究。將其分為四組:Inf-A感染組(僅Inf-A檢測陽性)、RSV感染組(僅RSV陽性)、混合感染組(RSV及Inf-A檢測均陽性)及與感染組年齡匹配的健康對照組。采用懸液芯片技術(shù)和酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法分別檢測四組患兒體內(nèi)白介素(interleukin,IL)-1β、IL-2、IL-8、腫瘤壞死因子(Tumor necrosis factor,TNF)-α、干擾素(Interferon,IFN)-γ等致炎性因子以及IL-4、轉(zhuǎn)化生長因子(Transforming growth factor,TGF)-β等抗炎性細(xì)胞因子的表達(dá)水平。并分析比較四組患兒的炎癥因子水平與病程嚴(yán)重程度的相關(guān)性。結(jié)果:1.從2010年1月到2016年12月,共2160例有急性呼吸道感染(Acute respiratory infection,ARI)患兒的樣本進(jìn)行了調(diào)查。760例病毒檢出結(jié)果呈陽性,病毒陽性檢出率為35.19%;RSV檢出率最高,其余依次為:Inf-A、Inf-B、ADV、PIV-1、PIV-2、PIV-3;發(fā)現(xiàn)42例混合感染患兒,混合感染率5.52%,其中RSV在混合感染中最為常見;0~1歲組病毒呼吸道病原體檢出率最高,其次為3~14歲組、1~3歲組。0~1歲以RSV的檢出率最高,3~14歲組中Inf-B的檢出率最高。85例新生兒標(biāo)本中病毒檢測陽性25例,陽性率為30.59%,主要以RSV為主。季節(jié)分布方面,呼吸道病毒感染主要出現(xiàn)在冬季,冬、春、秋三季中RSV檢出率均為最高(共368份樣本陽性),夏季Inf-B的檢出率最高。喘息患兒中RSV檢出率最高,占病毒陽性數(shù)的47.41%。2.MIX組平均年齡21.71±0.84月要高于RSV組的平均年齡為10.61±2.15月;從臨床特征來比較,MIX組患兒發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難發(fā)生率明顯高于RSV組患兒。RSV組患兒咳嗽、鼻塞的發(fā)病率高于MIX組。兩組患兒喘息、肺部啰音等表現(xiàn)發(fā)生率無明顯差異;從臨床診斷比較,MIX組20%發(fā)生重癥肺炎,高于RSV(6.67%)(P=0.026);外周血常規(guī)中WBC(leukocyte,WBC)計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、血小板計(jì)數(shù),MIX組與RSV組均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組患兒CRP(C-Reactive protein,CRP)升高比例基本相仿,但CRP40mg的患兒比例MIX組高于RSV組;MIX組患兒出現(xiàn)心肌損害要高于RSV組,但兩組患兒心力衰竭、呼吸衰竭及肝功能損害表現(xiàn)等無明顯差異;治療上看MIX組患兒靜脈使用糖皮質(zhì)激素、平均住院時(shí)間要高于RSV組。而在呼吸支持、吸氧、吸入糖皮質(zhì)激素、吸入支氣管擴(kuò)張劑間兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.一共95例患兒被分為四組納入炎癥因子研究。結(jié)果顯示,IL-1β、IL-8、TNF-ɑ、IFN-γ在三個(gè)感染組間有不同程度升高。IL-2在RSV組無升高,在混合感染組升高不明顯。混合感染組,在疾病的恢復(fù)期,IL-1β、TNF-ɑ、IL-8、IFN-γ較治療前均有明顯下降,但TNF-ɑ、IFN-γ、IL-1β水平較健康對照組仍明顯偏高。因此,IL-8水平的變化可能是反應(yīng)病程較敏感的指標(biāo)。。結(jié)論:1.2010年-2016年,無錫地區(qū)七種呼吸道病毒流行整體呈平穩(wěn)趨勢;2013年12月可能有RSV感染的小流行;RSV是引起無錫地區(qū)0-1歲兒童冬季急性呼吸道感染的主要病原體;且臨床上容易表現(xiàn)為喘息性疾病。2.呼吸道合胞病毒混合A型流感病毒易發(fā)生于大年齡兒童、更易出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、呼吸困難等癥狀,尤其發(fā)熱、重癥肺炎的發(fā)生率高。RSV混合Inf-A感染易加重病情。3.Inf-A、RSV混合感染患兒體內(nèi)促炎因子占主導(dǎo)地位,以IL-1β、IL-8、TNF-ɑ升高為主;IL-8水平的變化可能是反應(yīng)病情嚴(yán)重程度較敏感的指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R725.6
【部分圖文】：

圖 1：7 種呼吸道病毒混合感染情況3.人群分布特征：3.1 各年齡組中呼吸道病毒的檢出情況本研究中，年齡分為三組，其中 0-1 歲組病毒呼吸道病原體檢出48.99%)，其次為 3~14 歲組(311/955，32.57%)和 1~3 年組(206/709，20-1 歲及 1-3 歲患兒組中均是 RSV 的檢出率最高，檢出率分別是 319.04%（135/709）。3-14 歲組中 inf-B 的檢出率最高，檢出率為 10PIVⅠ、PIVⅡ、PIVⅢ和 ADV 在不同年齡組間陽性檢出率均較低，差結(jié)果見表 4。表 4.各年齡組呼吸道病毒感染檢出情況呼吸道病毒 0~1歲 1~3歲 3~14歲 inf-A 22 22 70 inf-B 8 5 102

第一部分 無錫部分地區(qū)兒童七種呼吸道病毒的流行病學(xué)及混合感染炎癥因子的研究春季為 2%，秋季為 4%，夏、冬均未檢出，結(jié)果見表 7。四組之間具有顯著性差異（P>0.05）。表 7.呼吸道病毒感染的季節(jié)分布呼吸道病毒春(3/4/5月)夏(6/7/8月)秋(9/10/11月)冬(12/1/2月)χ2PInf-A 39 7 19 49 4.03 2.56Inf-B 31 24 19 44 2.31 1.15PIVⅠ 12 6 12 0 4.71 2.20PIVⅡ 12 0 12 16 2.42 1.49PIVⅢ 6 0 6 0 3.50 1.32ADV 25 6 13 44 3.98 1.72RSV 132 7 63 158 24.28 0.001合計(jì) 257 48 144 311 25.64 0.001

圖 3.2010 至 2016 年期間呼吸道病毒檢測的月份及頻率分布5.疾病與病毒感染的相關(guān)性呼吸道病毒感染臨床上可表現(xiàn)為支氣管炎、喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎和肺炎等。在所有與呼吸道病毒陽性的疾病中，肺炎比例最高，占感染總數(shù) 43.95%的334 例。其他相關(guān)疾病為支氣管炎(16.32%例)和毛細(xì)支氣管炎(18.16%例)。呼吸道合胞病毒(RSV)是引起肺炎最常見的病原體(170 例)。760 例患兒中 285 例為喘息患兒，其中 RSV 占病毒陽性數(shù)的 47.41%（361/760）。見表 8表 8.不同疾病呼吸道 7 種病毒陽性檢驗(yàn)分布情況病毒種類支氣管炎 毛細(xì)支氣管炎 肺炎 喘息性支氣管炎上呼吸道感染其他inf-A 13 6 46 7 13 26inf-B 32 0 59 13 0 13PIVⅠ 0 0 20 13 0 0PIVⅡ 7 7 26 0 0 0PIVⅢ 0 7 0 6 0 0
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2853216