目的:支氣管肺發(fā)育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD)是早產(chǎn)兒最常見的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響了早產(chǎn)兒的生存率及生存質(zhì)量,本文運(yùn)用Meta分析的方法,對(duì)生后采取不同方式應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的有效性和安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。方法:通過檢索EMBASE、PUBMED、Cochrane Library、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、相關(guān)期刊論文及維普數(shù)據(jù)庫,檢索年限為建庫以來至2018年12月,收集有關(guān)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治支氣管肺發(fā)育不良的隨機(jī)對(duì)照研究(Randomised control trial,RCT),對(duì)檢索出的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估,應(yīng)用Revman 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)共12篇文獻(xiàn),3093例患兒,對(duì)照組1544例,試驗(yàn)組1549例。Meta分析結(jié)果表明,與對(duì)照組相比,生后靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素[OR=0.68,95%CI(0.53,0.88),P=0.0004]與吸入糖皮質(zhì)激素[OR=0.65,95%CI(0.50,0.85),P=0.0001]均有利于降低早產(chǎn)兒矯正胎齡36周時(shí)BPD的發(fā)生率,而靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可縮短機(jī)械通氣時(shí)間[MD=-6.00,95%CI(-6.66,-5.34),Z=17.84,P0.00001],靜脈應(yīng)用[OR=0.62,95%CI(0.48,0.80),P=0.0002]及吸入糖皮質(zhì)激素[OR=0.60,95%CI(0.46,0.79),P=0.0002]均可減少動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的發(fā)生,但高血糖、腸穿孔的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高,同時(shí)兩種應(yīng)用方式均影響患兒矯正胎齡36周時(shí)體重增長[MD=-56.82,95%CI(-94.77,-18.87),Z=2.93,P=0.003]。結(jié)論:1.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,可降低BPD的發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),但對(duì)于消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)及生長發(fā)育方面均存在不同程度的副作用;2.吸入糖皮質(zhì)激素可降低BPD的發(fā)生率及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),但在神經(jīng)系統(tǒng)及生長發(fā)育方面存在一定的副作用,與靜脈應(yīng)用相比,不良預(yù)后較少,但RCT研究較少,需更多的臨床研究進(jìn)一步探索;3.需進(jìn)一步研究糖皮質(zhì)激素的有效性及不良預(yù)后。
【學(xué)位單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R722.6
【部分圖文】：

圖 2.1 靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素Fig.2.1 Intravenous use of glucocorticoids圖 2.2 吸入應(yīng)用糖皮質(zhì)激素Fig.2.2 Inhalation of glucocorticoids4.2 機(jī)械通氣時(shí)間共有 3 篇文獻(xiàn)[4-6]報(bào)道了試驗(yàn)組與對(duì)照組患兒機(jī)械通氣時(shí)間的情況，均為靜脈應(yīng)用 GC，共有 314 名患兒納入研究，選擇連續(xù)性計(jì)量資料均數(shù)

圖 2.2 吸入應(yīng)用糖皮質(zhì)激素Fig.2.2 Inhalation of glucocorticoids4.2 機(jī)械通氣時(shí)間共有 3 篇文獻(xiàn)[4-6]報(bào)道了試驗(yàn)組與對(duì)照組患兒機(jī)械通氣時(shí)間的情況，均為靜脈應(yīng)用 GC，共有 314 名患兒納入研究，選擇連續(xù)性計(jì)量資料均數(shù)差（MD）進(jìn)行合并分析。異質(zhì)性檢驗(yàn)后結(jié)果顯示：P=0.30，I2=17%，因此我們可以認(rèn)為，納入的研究組間無異質(zhì)性，下一步選用固定效應(yīng)模型，進(jìn)而進(jìn)行數(shù)據(jù)合并（如圖 3）。根據(jù) Meta 分析結(jié)果顯示：通過研究與對(duì)照組相比，符合標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)組患兒需要的機(jī)械通氣時(shí)間縮短，兩者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD=-6.00，95%CI（-6.66，-5.34），Z=17.84，P＜0.00001]，靜脈應(yīng)用 GC，可減少患兒機(jī)械通氣時(shí)間。

leuko-malacia,PVL）的發(fā)病情況，共有 1614 名患兒納入研究，進(jìn)行合并統(tǒng)計(jì)量分析，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：P=0.09，I2=47%，由此認(rèn)為納入的研究組間無異質(zhì)性。進(jìn)而選擇固定效應(yīng)模型，最終進(jìn)行數(shù)據(jù)的合并分析（如圖 4）。根據(jù) Meta 分析結(jié)果顯示：試驗(yàn)組與對(duì)照組患兒腦室周圍白質(zhì)軟化癥的發(fā)病率比較，結(jié)果示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.39，95%C（I0.90，2.17），P=0.14]。其中 3 篇文獻(xiàn)[9,11,13]報(bào)道了靜脈使用 GC 的影響，共有 1074 名患兒納入研究，各個(gè)研究組間存在異質(zhì)性（P=0.06，I2=64%），剔除文獻(xiàn) 9后，各組間無異質(zhì)性（P=0.74，I2=0%），使用固定效應(yīng)模型（如圖 4.1），Meta 分析示：兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=2.20，95%CI（1.01，4.77），P=0.05]；3 篇文獻(xiàn)[10,12,15]報(bào)道了吸入 GC 的作用，共 540 名患兒納入研究，各組間異質(zhì)性尚可（P=0.13，I2=51%），使用隨機(jī)效應(yīng)模型（如圖 4.2）進(jìn)行 Meta 分析，結(jié)果示：兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[OR=1.53，95%C（I0.50，4.70），P=0.46]。由上述分析看出，靜脈應(yīng)用 GC 增加了患兒 PVL 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而吸入 GC 無明顯影響。
【參考文獻(xiàn)】

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1 蘇錦珍;楊玉蘭;楊琳;丁璐;鐘桂朝;劉蘭;吳本清;;布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床研究[J];國際兒科學(xué)雜志;2019年01期

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本文編號(hào)：2851915