研究目的本研究目的是將山東省立醫(yī)院小兒腎病風(fēng)濕免疫科10年間收治的616例兒童紫癜性腎炎(HSPN)的臨床資料進行分析,總結(jié)兒童HSPN的臨床表現(xiàn)、腎臟病理及長期預(yù)后的特點,比較不同程度蛋白尿兒童HSPN之間的差異,為該地區(qū)臨床工作提供有價值的參考依據(jù)。研究方法回顧性分析山東省立醫(yī)院2007年7月1日至2017年6月30日616例HSPN患兒的病歷資料。通過電子病案系統(tǒng)收集患兒的臨床病理資料,并收集患兒的長期隨訪資料及預(yù)后,整理錄入EXCEL數(shù)據(jù)庫。根據(jù)尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量,將患兒分為無蛋白尿組(NP組:僅尿紅細胞數(shù)≥3HPF)、輕度蛋白尿組(MIP組:只有尿微量白蛋白增高,和(或)24小時尿蛋白定量≥0.15g/24h,且25mg/kg,或合并血尿)、中度蛋白尿組(MOP組:25mg/kg≤24小時尿蛋白定量50 mg/kg,或合并血尿)和重度蛋白尿組(SP組:24小時尿蛋白定量≥50mg/kg,或合并血尿)。通過SPSS22.0比較分析其臨床病理特點及長期預(yù)后。結(jié)果1.HSPN患兒共有616例,男性377例,女性239例,男女比例為1.58:1,發(fā)病年齡為2-15歲,平均發(fā)病年齡(8.07士2.53)歲,4組間性別及發(fā)病年齡無差異。2.臨床分型:HSP至尿異常時間平均為14.6天。血尿和蛋白尿型是最常見的類型,共有480例,占總數(shù)的77.92%,其次為腎病綜合征型(69例,11.20%),孤立性血尿型(38例,6.17%),孤立性蛋白尿型(28例,4.55%)和慢性腎炎型(1 例,0.16%)。3.凝血指標(biāo):4組進行血小板(PLT)、D-二聚體(D-dimer)、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)的比較,PT與APTT的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p均0.01),其余凝血指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異;SP組PT、APTT比其他3組顯著縮短(p均0.05)。4.腎功能指標(biāo):4組進行BUN、Scr、Cys-C和UA的比較,Cys-C有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01),其余腎功能參數(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異;MOP組和SP組的Cys-C顯著高于其他兩組(p均0.05)。5.免疫指標(biāo):4 組進行 IgA、IgG、IgM、IgE、CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD16+CD56+、CD19+、4/8Ratio、C3 及 C4 的比較,其中 IgG、IgA、C4、CD16+56+、CD19+有統(tǒng)計學(xué)差異(p均0.05),其余免疫指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)意義;SP組IgG、IgA、C4、CD16+56+顯著低于其余3組,CD19+顯著高于其余3組(p均0.05)。6.ISKDC分級:共有146例患兒行腎臟活檢,其中NP組無腎臟活檢病例;ISKDC Ⅰ級 12 例(8.22%),Ⅱa 級 13 例(8.90%),Ⅱb 級 17 例(11.64%),Ⅲa級 40 例(27.40%),Ⅲb 級 63 例(43.15%),Va 級 1 例(0.68%),以Ⅲb 級最多。除Va級為SP組,其余病理分級在3組中均有分布。3組比較,病理分級有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),MOP組和SP組Ⅲb級占比高,腎臟病理損害較重,MIP組Ⅰ級占比高,腎臟病理損害較輕。其余病理分級無統(tǒng)計學(xué)差異。7.免疫沉積:免疫復(fù)合物沉積類型主要為IgA+IgM(50例,36.77%)為主,其次是 IgA 沉積(42 例,30.88%)、IgA+IgG+IgM 沉積(30 例,22.06%)和 IgA+IgG(14例,10.29%),共有4例無IgA沉積;55%的HSPN有C3沉積。3組比較,均無統(tǒng)計學(xué)差異。8.預(yù)后:所有病人隨訪6個月到10年,失訪93例,失訪率15.10%,剩余523例有457例(87.38%)完全緩解,64例仍存在輕微異常(12.24%),1例仍有大量蛋白尿(0.19%),1例終末期腎病(ESRD)(0.19%),無死亡病例。4組比較,預(yù)后情況有統(tǒng)計學(xué)差異,SP組完全緩解率少,存在不良結(jié)果,預(yù)后較其他3組差。9.復(fù)發(fā):共有9例患兒復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率1.72%,SP組為8例(88.89%),MIP組為1例(11.11%);復(fù)發(fā)后,蛋白尿程度較初發(fā)時減輕者7例(77.78%),蛋白尿程度較初發(fā)時加重者1例(11.11%),蛋白尿程度較初發(fā)時無改變者1例(11.11%);SP組8例患兒中有3例完全緩解(A級),5例輕微異常(B級)。MIP組1例復(fù)發(fā)患兒目前已完全緩解(A級)。結(jié)論1.本中心HSPN以血尿和蛋白尿型為主,HSP至出現(xiàn)尿異常時間平均為14.6天。2.HSPN患兒蛋白尿程度越嚴(yán)重,高凝狀態(tài)、免疫功能紊亂及腎臟損傷越嚴(yán)重。PT、APTT、Cys-C、IgG、IgA、C4、CD16+56+、CD19+這些指標(biāo)或可用作預(yù)示HSPN嚴(yán)重程度,并為兒童HSPN預(yù)后及治療提供早期依據(jù)。3.HSPN患兒蛋白尿程度越重,腎臟病理損傷越嚴(yán)重,但有少部分病程遷延的輕度蛋白尿HSPN患兒,亦會出現(xiàn)較重病理分級,因此及時行腎臟穿刺活檢,明確病理損傷程度,指導(dǎo)臨床治療是有必要的。4.本中心HSPN患兒免疫復(fù)合物沉積類型主要為IgA+IgM沉積。5.兒童HSPN總體預(yù)后較好,復(fù)發(fā)率低,但腎病水平蛋白尿HSPN患兒更易出現(xiàn)嚴(yán)重病例,預(yù)后最差。兒童HSPN隨訪要長期進行。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R726.9
【部分圖文】：

綜合征６９例（１１．２０％?），孤立性血尿３８例（６．１７％），孤立性蛋白尿２８例（４．５５％）??和慢性腎炎１例（０．１６％）。血尿和蛋白尿型是最常見的類型，本中心無急性腎炎??和急進性腎炎病例。詳見圖２。??６００??５００?４８０??，Ｉ??■?｜?忿?３８?２８??圖２?６１６例ＨＳＰＮ的臨床分型??３．實驗室檢查指標(biāo)??３．１各組間凝血指標(biāo)的比較??４組間進行血ＰＬＴ、Ｄ－ｄｉｍｅｒ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ及ＦＩＢ的比較，其中ＰＴ、??ＡＰＴＴ差異有統(tǒng)計學(xué)意義０值均＜０．０１），其他指標(biāo)在四組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異??值均〉０．０５）；?４組間ＰＴ和ＡＰＴＴ，ＳＰ組ＰＴ、ＡＰＴＴ比其他３組顯著縮短（ｐ?＜??０．０５），其余３組之間沒有顯著差異值均＞０．０５）。具體內(nèi)容見圖３、表２。??１４??

ＡＰＴＴ差異有統(tǒng)計學(xué)意義０值均＜０．０１），其他指標(biāo)在四組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異??值均〉０．０５）；?４組間ＰＴ和ＡＰＴＴ，ＳＰ組ＰＴ、ＡＰＴＴ比其他３組顯著縮短（ｐ?＜??０．０５），其余３組之間沒有顯著差異值均＞０．０５）。具體內(nèi)容見圖３、表２。??１４??

（ｐ?＜０．０１），其他指標(biāo)在四組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異（ｐ值均＞０．０５）：?ＭＯＰ組和??ＳＰ組的Ｃｙｓ－Ｃ水平顯著高于其他兩組（／？值均＜０．０５），?ＮＰ組與ＭＩＰ組之間、??ＭＯＰ組與ＳＰ組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ｐ值均＞０．０５）。具體見圖４、表２。??０．９５??Ｓ齡ｇ??０．９?Ｐ?■??燃灸游勉??〇．８５?ｃ？?Ｗｍ?ＴＯ??＊：＃：?：：４：：ｗ?ｘｗ：：：??＾§５?？５５Ｓ?ＳＳＳ：??ｎ?ｑ??ｕ?？〇?：：：：至：：：－：：：?ｆｔ：：：：：吞??縫髮漆黎緣驗?ｉ緣備??發(fā)孩ｊ?茲黎?緣毅?資凝．??ｑ?７５?＾Ｉｖｖｖｖｉ?Ｋｉｖｖｖｖ３?Ｋｖ？ｖｖ，ｇ?Ｋｖｌｖｌｖ??ＮＰ?ＭＩＰ?ＭＯＰ?ＳＰ??圖４各組血Ｃｙｓ－Ｃ的比較??１５??
【參考文獻】

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本文編號：2850259