目的評價(jià)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit,NICU)應(yīng)用基于證據(jù)的質(zhì)量改進(jìn)方法降低胎齡34周的早產(chǎn)兒院內(nèi)感染發(fā)生率的臨床效果,探討早產(chǎn)兒院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素,為醫(yī)院感染的預(yù)防控制提供循證學(xué)依據(jù)。方法前瞻性選取2015年5月至2018年4月于本院NICU出院的胎齡34周的早產(chǎn)兒為研究對象,通過標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫收集院內(nèi)感染相關(guān)臨床數(shù)據(jù)。將基線數(shù)據(jù)收集期即2015年5月至2016年4月定義為第1年,加強(qiáng)手衛(wèi)生、呼吸機(jī)管理、中心靜脈置管護(hù)理、嚴(yán)格控制抗生素使用等院內(nèi)感染質(zhì)量改進(jìn)措施實(shí)施期,即2016年5月至2017年4月和2017年5月至2018年4月定義為第2年和第3年;根據(jù)是否發(fā)生院內(nèi)感染,將患兒分為院感組和非院感組。根據(jù)研究年份對納入患兒的院內(nèi)感染發(fā)生率、院內(nèi)感染疾病類型、病原菌分布及藥敏結(jié)果、臨床轉(zhuǎn)歸、抗生素使用率等數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析;并應(yīng)用單因素分析和二元Logistic回歸分析調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果1.三年間共納入胎齡34周早產(chǎn)兒1 193例,其中第1年387例,第2年372例,第3年434例;院感組185例,非院感組1008例。185例患兒發(fā)生208例次院內(nèi)感染,醫(yī)院感染發(fā)生率為17.44%(208/1 193),日醫(yī)院感染率為7.30‰(208/28 518)。三年研究期間,每年的院內(nèi)感染發(fā)生率逐漸下降(24.29%比18.28%比10.60%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。每月院內(nèi)感染發(fā)生率整體呈下降趨勢,比較三年間每月院內(nèi)感染發(fā)生率均值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。院內(nèi)感染發(fā)生率與出生胎齡、出生體重呈負(fù)相關(guān),不同胎齡、不同出生體重組患兒之間院內(nèi)感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。2.研究期間最常見的三種院感類型是臨床敗血癥(28.8%,60/208)、肺炎(27.4%,57/208)和確診敗血癥(22.1%,46/208)。年間比較,各院感類型占院感總例次的構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為16.75/1 000機(jī)械通氣日,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為每1 000個(gè)中心靜脈置管日0.82。共檢測出98株院感致病菌,以革蘭陰性菌為主,共63株,占64.28%,革蘭陽性菌31株,占31.63%,真菌4株,占4.08%。肺炎克雷伯菌(klebsiella pneumonia,Kp)是新生兒院內(nèi)感染最常見的致病菌(48.98%,48/98)。三年間檢出Kp菌株數(shù)占同年病原菌菌株數(shù)的構(gòu)成比呈下降趨勢,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)。Kp藥敏結(jié)果顯示,對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥率高達(dá)95%以上,對亞胺培南、美羅培南的耐藥率為60.4%,對氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素敏感率超過50%,對米諾環(huán)素、替加環(huán)素完全敏感。3.院感組患兒的治愈或好轉(zhuǎn)率為79.5%(147/185),總預(yù)后不良率為16.2%(20/185)。院感組患兒的預(yù)后不良率高于非院感組患兒預(yù)后不良率(16.2%比4.8%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。院感組患兒住院時(shí)間長于非院感組[37(27,51)d比18(12,27)d],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。院感組患兒中治愈或好轉(zhuǎn)患兒構(gòu)成比逐年增加,死亡患兒構(gòu)成比逐年減低,各類轉(zhuǎn)歸情況年間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.單因素分析結(jié)果顯示,院感組患兒男性、胎齡≤31W、出生體重≤1 500g、小于胎齡兒、剖宮產(chǎn)、出生窒息史、孕母患妊高癥、感染前機(jī)械通氣史、感染前應(yīng)用中心靜脈置管以及感染前抗生素暴露的比例均明顯高于非院感組患兒,以上因素的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步行Logistic回歸分析顯示,男性(OR=1.843,95%CI 1.281~2.653),胎齡≤31W(OR=1.923,95%CI 1.242~2.976),出生體重≤1500g(OR=2.477,95%CI1.520~4.037),小于胎齡兒(OR=1.597,95%CI 1.018~2.506),出生窒息史(OR=1.965,95%CI 1.355~2.850)和孕母妊高癥(OR=1.596,95%CI 1.046~2.433)是胎齡34周早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。5.研究期間每月抗生素使用率(DOT/1 000PD)整體呈下降趨勢,比較三年間每月DOT/1000PD均值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023)。結(jié)論基于證據(jù)的質(zhì)量改進(jìn)方法在降低NICU中胎齡34W早產(chǎn)兒的院內(nèi)感染發(fā)生率方面取得良好效果,應(yīng)在臨床上積極推廣應(yīng)用和更新改進(jìn),以提高早產(chǎn)兒救治質(zhì)量。男性、胎齡≤31W、出生體重≤1 500g、小于胎齡兒、出生窒息史以及孕母患妊高癥是胎齡34W早產(chǎn)兒院內(nèi)感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R722.6
【部分圖文】：

總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.234，P=0.023）。見圖3.2。表 3.6 院感危險(xiǎn)因素的單因素分析［例（%）］相關(guān)因素院感組（n=185）非院感組（n=1008） 2 值 P 值男性 129（69.7） 569（56.4） 11.358 0.001胎齡≤31W 106（57.3） 281（27.9） 61.734 0.000體重≤1500g 125（67.6） 330（32.7） 80.371 0.000小于胎齡兒 51（27.6） 138（13.7） 22.577 0.000剖宮產(chǎn) 61（33.0） 259（25.7） 4.219 0.040窒息史 82（44.3） 190（18.8） 57.634 0.000孕母妊高癥 61（33.0） 230（22.8） 8.741 0.003孕母糖尿病 31（16.8） 113（11.2） 5.690 0.058產(chǎn)前激素應(yīng)用 151（81.6） 804（79.8） 0.339 0.561機(jī)械通氣 57（30.8） 147（14.6） 29.037 0.000PICC 90（48.6） 311（30.9） 22.183 0.000抗生素暴露 171（92.4） 814（80.8） 14.810 0.000注：PICC 為經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管。
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2847810