目的:觀察右美托咪定在學齡前兒童開腹闌尾術后的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果,并比較右美托咪定不同的靜脈用藥方案效果的差異,探究學齡前兒童開腹闌尾術后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好、副作用小的方法。方法:研究方案報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過后,選擇西南醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院小兒外科2015年10月至2017年9月的ASA I-II級,診斷為化膿性闌尾炎伴穿孔,需全麻下行開腹闌尾手術,家屬同意術后鎮(zhèn)痛的學齡前兒童90例,年齡3-7歲,按鎮(zhèn)痛藥物用藥方案的不同,隨機為D1組、D2組、S組共3組。D1組:30例,DEX負荷劑量1 ug/Kg靜脈滴推10 min+維持劑量0.6 ug/Kg/h(×72h)+舒芬太尼0.04 ug/Kg/h(×72h);D2組:30例,DEX維持劑量0.6 ug/Kg/h(×72h)+舒芬太尼0.0 4ug/Kg/h(×72h);S組:30例,舒芬太尼0.04 ug/Kg/h(×72h)。三組均于術畢開始靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCIA),藥物配入100 ml,鎮(zhèn)痛模式采用背景輸注量2 ml/h,PCIA按壓一次,輸注量0.5 ml/次,鎖定時間15 min,用藥72 h。分別于術后1 h、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h測量心率(HR)、呼吸(RR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、氧飽和度(SPO_2)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、FPS評分、FLACC評分、按壓PCIA次數(shù)等,觀察記錄術后不良反應包括:惡心、嘔吐、心率失常、低血壓、呼吸抑制、尿潴留等以及腹脹、肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間等胃腸功能恢復的指標。治療結(jié)束后由患兒家屬結(jié)合術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、不良反應、術后恢復過程等進行綜合打分,統(tǒng)計家屬滿意度情況。上述臨床數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析,P0.05為有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:(1)三組患兒在年齡、體重、性別構(gòu)成比、術前病程時間、手術持續(xù)時間、手術切口長度等方面無明顯差異(P0.05);(2)90例患兒均順利完成術后72 h PCIA鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,未觀察到呼吸抑制、心率失常、血流動力學嚴重改變等嚴重不良反應。S組心率、呼吸于術后6 h、12 h較D1組、D2組快;S組收縮壓于術后6h較D1組、D2組高;D2組心率于術后6h較D1組高;其余時間點各生命指標三組差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。術后不良反應主要以惡心、嘔吐為主,S組的不良反應發(fā)生率高于D1組、D2組(P0.05),其中S組中有兩例出現(xiàn)較重的惡心、嘔吐,予以肌注胃復安后緩解。(3)各組的鎮(zhèn)痛評分均在一定的范圍內(nèi)波動,術后12 h鎮(zhèn)痛評分最高,呈一個倒“U”形曲線。S組于術后6 h、12 h、24 h時間點鎮(zhèn)痛評分高于D1組、D2組(P0.05);鎮(zhèn)痛滿意率低于D1組、D2組(P0.05);D2組鎮(zhèn)痛評分在術后6 h、12 h點高于D1組(P0.05);24h后,三組鎮(zhèn)痛評分差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。S組有3例由于疼痛評分≥4分,追加PCIA劑量后鎮(zhèn)痛評分仍≥4分,予以曲馬多追加止痛,其中2例于術后于6 h-12 h,1例于12 h-24 h;D2組有1例患兒于術后6 h-12 h由于疼痛需要予以曲馬多追加止痛,該4例患兒追加止痛后繼續(xù)完成了72 h PCIA,其實驗數(shù)據(jù)退出統(tǒng)計分析。(4)各組患兒鎮(zhèn)靜評分均小于4分,未出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象。術后48 h內(nèi)各時間點S組鎮(zhèn)靜評分均低于D1組、D2組(P0.05),術后24 h內(nèi)各時間點S組鎮(zhèn)靜滿意率均低于D1組、D2組(P0.05);術后1 h、2 h、4 h時間點D1組鎮(zhèn)靜評分及鎮(zhèn)靜滿意率均高于D2組(P0.05),以后的時間點上D1組和D2組鎮(zhèn)靜評分、鎮(zhèn)靜滿意率無明顯差異(P0.05)。(5)三組患兒術后均有PCIA的使用。72 h內(nèi)總的PCIA按壓次數(shù)S組多于D1組、D2組(P0.05),24 h后S組和D1組、D2組使用的鎮(zhèn)痛泵次數(shù)無明顯差異(P0.05),S組第一次按壓PCIA的平均時間早于D1組、D2組(P0.05);術后72 h內(nèi)總的PCIA按壓次數(shù)D2組多于D1組(P0.05),24h后PCIA按壓次數(shù)D2組與D1組無明顯差異(P0.05),第一次按壓PCIA的平均時間D2組早于D1組(P0.05)。(6)S組肛門首次排氣的平均時間晚于D1組、D2組(P0.05),D2組與D1組相比,D2組肛門首次排氣的平均時間晚于D1組(P0.05);D1組、D2組、S組首次排便時間無差異(P0.05)。(7)治療結(jié)束后由患兒家屬結(jié)合術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、不良反應、術后恢復過程進行綜合評價,家屬滿意度S組低于D1組、D2組(P0.05),D1組與D2組無明顯差異(P0.05)。結(jié)論:(1)右美托咪定用于學齡前兒童開腹闌尾術后,具有良好的鎮(zhèn)靜作用,能明顯減少術后早期躁動發(fā)生,還能增強阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用,減少阿片類鎮(zhèn)痛藥物的用量,減少不良反應的發(fā)生,提高醫(yī)療滿意度;(2)右美托咪定以負荷劑量1 ug/kg 10 min靜推+維持劑量0.6 ug/kg/h的用藥方案相比單純以維持劑量0.6 ug/kg/h方案能更快給予開腹闌尾術后的學齡前患兒有效的鎮(zhèn)靜,在術后早期鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果方面比單純以維持劑量0.6 ug/Kg/h靜脈用藥方案更有優(yōu)勢。
【學位單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R726.1
【部分圖文】：

各組各時間點心率情況

各組各時間點血壓情況

圖 4 各組各時間點呼吸情況Figure 4 The respire rate at different time point of each group
【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 杭永青;;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在機械通氣患者中的應用及護理[J];中國衛(wèi)生標準管理;2016年08期

2 方芳;蔡利玲;胡俊俊;;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分系統(tǒng)在預防ICU不良事件中的效果觀察[J];現(xiàn)代實用醫(yī)學;2013年03期

3 謝紅杉;;小劑量芬太尼和舒芬太尼在小兒靜脈麻醉應用中的比較[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè));2012年28期

4 王艷冰;孟凡穎;李文亮;夏海波;陳雪梅;;地佐辛聯(lián)合舒芬太尼治療癌痛的臨床效果[J];實用癌癥雜志;2016年03期

5 張家澤;張曉;劉廣生;肖錦平;;喉罩加骶管神經(jīng)阻滯麻醉在小兒腔鏡手術的應用[J];實用中西醫(yī)結(jié)合臨床;2017年01期

6 阮麗麗;閔躍生;;右美托咪定用于大面積燒傷患者早期鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J];中國藥業(yè);2013年09期

7 李麗偉;王家祥;張衛(wèi);馬民玉;;不同劑量舒芬太尼靜脈持續(xù)輸注用于小兒術后鎮(zhèn)痛的效應[J];醫(yī)學信息(手術學分冊);2008年11期

8 張斯;張衛(wèi);李麗偉;;靜脈持續(xù)輸注不同劑量芬太尼用于小兒術后鎮(zhèn)痛[J];中原醫(yī)刊;2006年15期

9 王克杰;全麻附加小劑量氯胺酮可減輕術后疼痛[J];國外醫(yī)學.麻醉學與復蘇分冊;1995年01期

10 陳麗顏;龐建紅;;剖宮產(chǎn)術圍手術期的系統(tǒng)化心理護理[J];中外醫(yī)療;2012年17期

相關碩士學位論文 前10條

1 唐科;右美托咪定應用于學齡前兒童開腹闌尾術后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床研究[D];西南醫(yī)科大學;2018年

2 李明月;氫嗎啡酮在老年開胸患者術后鎮(zhèn)痛中的應用[D];吉林大學;2016年

3 黃微;舒芬太尼自控—靶控輸注用于腹腔鏡下婦科手術術后鎮(zhèn)痛的臨床研究[D];廣西醫(yī)科大學;2015年

4 賈俊香;芬太尼復合地塞米松用于小兒術后鎮(zhèn)痛的臨床研究[D];延邊大學;2006年

5 周昶碧;帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術的應用研究[D];福建醫(yī)科大學;2010年

6 路喻清;小兒術后多模式鎮(zhèn)痛探討[D];延安大學;2011年

7 金英愛;酮咯酸氨丁三醇在術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應用[D];延邊大學;2011年

8 邵秀芝;舒芬太尼皮下自控鎮(zhèn)痛用于人工關節(jié)置換術的臨床觀察[D];石河子大學;2015年

9 倪燕;復方利多卡因肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合PCIA用于胸科患者術后鎮(zhèn)痛[D];南京醫(yī)科大學;2011年

10 康林星;雷莫司瓊與胃復安預防婦科腹腔鏡術后惡心嘔吐的療效觀察[D];延邊大學;2009年

本文編號：2843570