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EB病毒DNA載量與傳染性單核細(xì)胞增多癥的關(guān)系

發(fā)布時(shí)間：2020-10-15 22:00

　　目的探討EB病毒(EBV)DNA載量與傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)的關(guān)系及重癥傳染性單核細(xì)胞增多癥(重癥IM)發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析346例住院IM患兒的臨床資料,分析EBV DNA載量與傳染性單核細(xì)胞增多癥的關(guān)系,對(duì)普通IM和重癥IM的病例進(jìn)行組間對(duì)照研究,探討預(yù)測(cè)重癥IM發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果(1)本組346例病例中,3歲～7歲193例(55.8%),所占比例最高;男女比例為4:3,冬春發(fā)病116例(47.0%),夏秋發(fā)病131例(53.0%),夏秋季發(fā)病者較多。(2)隨EBV DNA載量增加,患兒熱程、中重度肝脾腫大的比例增加,血液系統(tǒng)、肝臟、心肌受損情況越嚴(yán)重,平均住院時(shí)間延長(zhǎng)(DNA載量超過(guò)5.0×10~7copies/mL組除外)。(3)本組病例中受累前四位的系統(tǒng)依次為消化系統(tǒng)(91.8%),主要為肝臟腫大、肝功損害;呼吸系統(tǒng)(56.9%),主要為肺部受累;心血管系統(tǒng)(28.3%),主要為心肌酶譜異常;血液系統(tǒng)(8.28%),主要為血象中二系或三系下降,多數(shù)損害不重。(4)本組病例中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有(重癥IM vs普通IM):發(fā)熱(包括高熱)(100% vs 93.5%)、眼瞼浮腫(61.9% vs 59.1%)、咽峽炎(71.4% vs 49.5%)、鼻阻(52.4% vs 60.6%)、黃疸(30.8% vs 0.7%)、淋巴結(jié)腫大(4.8%vs 31.1%)、肝脾腫大(95.2% vs 89.2%),重癥IM組發(fā)熱(包括高熱)、眼瞼浮腫、咽峽炎、黃疸、肝脾腫大的發(fā)生率高于普通IM組。(5)本組病例中,異常輔助檢查包括(重癥IM vs普通IM):血象中兩系或三系下降(90.5% vs 2.8%)、變異淋巴細(xì)胞10%(72.2% vs 42.6%)、淋巴細(xì)胞分類(lèi)異常(90.91% vs 100%)、肝功能異常(100% vs 64.9%)、心肌酶譜增高(52.6% vs 26.6%)、EBV-IgM陽(yáng)性(73.3% vs 61.8%)、嗜異性抗體陽(yáng)性(100% vs 60.0%)、EBV DNA載量增高(90.5% vs 81.5%)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查異常(100% vs 94.9%)、腹部B超異常(100% vs 91.1%)等,除淋巴細(xì)胞分類(lèi)外其他輔助檢查中重癥IM組陽(yáng)性率均高于普通IM組。(6)對(duì)重癥IM組發(fā)生率高于普通IM組17個(gè)因素進(jìn)行X~2檢驗(yàn),提示高熱(40℃)、黃疸、血象中兩系或三系下降、肝功損害、心肌損害、EBV DNA載量5.0×10~6copies/mL 6個(gè)因素有顯著性差異(P0.05)。(7)對(duì)篩選出來(lái)的有明顯差異性的6個(gè)因素進(jìn)行單因素logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)高熱(40℃)、黃疸、血象中兩系或三系下降、心肌損害、EBV DNA載量5.0×10~6copies/mL 5個(gè)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(8)篩選出來(lái)的5個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic逐步回歸分析,結(jié)果顯示:EBV DNA載量5.0×10~6copies/mL(x_1)的OR值6.630(95%CI=2.436～18.047,P0.01),黃疸(x_2)的OR值為0.889(95%CI=2.085～209.274,P0.05),建立logistic回歸模型,logit(P)=β_0(-3.545)+β_1(1.892)x_1+β_2(3.039)x_2(x~2=31.058,P0.01),該回歸模型回顧性驗(yàn)證結(jié)果顯示,方程的敏感性為57.1%,特異性為85.9%。結(jié)論(1)、本組IM病例發(fā)病高峰年齡為3-7歲,男性多于女性,夏秋季發(fā)病者較多。(2)、隨著EBV DNA載量增加,熱程、中重度肝脾腫大的比例逐漸增加,血液系統(tǒng)、肝臟、心肌受損情況越嚴(yán)重,平均住院天數(shù)延長(zhǎng)(DNA載量超過(guò)5.0×10~7copies/mL組除外),提示隨EBV DNA載量增加,IM病情逐漸加重。(3)、本組IM病例中受累前4位的系統(tǒng)依次為:消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及血液系統(tǒng)。(4)、高熱(40℃)、黃疸、血象中兩系或三系下降、肝功損害、心肌損害、EBV DNA載量5.0×10~6copies/mL有助于判斷是否會(huì)發(fā)生重癥IM。(5)、高熱(40℃)、黃疸、血象中兩系或三系下降、心肌損害、EBV DNA載量5.0×10~6copies/mL為重癥IM發(fā)生的危險(xiǎn)因素,EBV DNA載量5.0×10~6copies/mL和黃疸為預(yù)測(cè)重癥IM發(fā)生的高危因素。(6)、建立logistic回歸模型:logit(P)=β_0(-3.545)+β_1(1.892)x1+β_2(3.039)x2(x~2=31.058,P0.01),該模型判斷發(fā)生重癥IM的作用較不發(fā)生重癥IM的作用強(qiáng),判斷是否發(fā)生重癥IM時(shí)除了考慮EBV DNA載量5.0×10~6copies/mL和黃疸外,還需結(jié)合其他危險(xiǎn)因素綜合分析。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類(lèi)】：R725.1
【部分圖文】：

傳染性單核細(xì)胞增多癥,性別分布,季節(jié)分布

圖 1 傳染性單核細(xì)胞增多癥性別分布圖Fig1 The sex constituent of IM圖 3 傳染性單核細(xì)胞增多癥季節(jié)分布圖Fig3 The distribution according to season0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%ePrcentagey～y～y～y～y～

傳染性單核細(xì)胞增多癥,季節(jié)分布,性別分布