背景:兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia, ALL,簡稱急淋)是兒童時期最常見的惡性腫瘤,大多數(shù)患兒通過化療能取得良好的預(yù)后。1998年中華兒科學(xué)會血液組制定了榮成98方案,本課題組所在單位根據(jù)此方案進(jìn)行兒童急淋診治取得了較好的結(jié)果。2004年,中華醫(yī)學(xué)會兒科血液學(xué)組在此前的基礎(chǔ)上主要參考了BFM2000和St. Jude XV方案,對兒童急淋的診療建議進(jìn)行了第五次修訂(簡稱:04方案)。本課題組繼續(xù)采用04方案對所在單位兒童急淋患兒進(jìn)行診治。 目的:研究兒童急淋的臨床特征,評估04方案對重慶地區(qū)兒童急淋的診治療效,分析復(fù)發(fā)和死亡病例特征。 方法:統(tǒng)計分析2004年10月～2007年6月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新診的282例兒童急淋病例的臨床資料。所有患兒均參照04方案診療建議進(jìn)行MIC及臨床危險度分型診治;用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果: 1. 88例急淋患兒接受了治療。D33骨髓檢查,63例達(dá)到完全緩解(Complete remission,CR),5例達(dá)到部分緩解(Partial remission,PR),1例不緩解,緩解率為91.3%,12例失訪,7例死亡;4年總無事件生存率(Event-Free Survival, EFS)為59.73%±7.22%。其中標(biāo)危組4年EFS為75.60%±9.71%,中危組4年EFS為65.50%±11.69%,高�；純�4年EFS為44.03%±12.36%。 2. 16例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率18.18%(16/88),其中單純骨髓復(fù)發(fā)11例,單純中樞復(fù)發(fā)2例,骨髓+中樞復(fù)發(fā)3例;高危組復(fù)發(fā)率25.64% ( 10/39),中危組復(fù)發(fā)率為18.18% (4/22),標(biāo)危組復(fù)發(fā)率為7.41%(2/27),三組間復(fù)發(fā)率差異無顯著性(P 0.05);初診時同時伴有淺表和深部出血的急淋患兒與此種表現(xiàn)的患兒相比復(fù)發(fā)率差異有顯著性(P 0.05);初診時同時伴有淺表和深部出血的急淋患兒較其他患兒易復(fù)發(fā)(χ2=16.667,P=0.000);2例復(fù)發(fā)病例接受了2次誘導(dǎo)治療均達(dá)CR2且都發(fā)生第二次復(fù)發(fā);采用大劑量甲氨喋呤(HD-MTX)+三聯(lián)鞘注(TIT)預(yù)防CNSL,僅有5例發(fā)生CNSL復(fù)發(fā)。 3.臨床危險因素間的相關(guān)分析顯示,復(fù)發(fā)與單一的臨床危險因素?zé)o顯著相關(guān)關(guān)系,而與臨床危險度分型有顯著相關(guān)關(guān)系;COX風(fēng)險比例模型分析顯示臨床危險度分型和D19骨髓反應(yīng)是獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)。 4.治療相關(guān)死亡:8例治療相關(guān)死亡病例,7例發(fā)生于誘導(dǎo)治療期,1例于早期強(qiáng)化階段;誘導(dǎo)治療期的主要死亡原因為感染,真菌是主要病原菌;誘導(dǎo)治療期間死亡病例腹水、腹瀉、肺炎和深部真菌感染的發(fā)生率均高于非死亡患兒(P0.05)�？刂破渌靖狈磻�(yīng)進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)肺炎與誘導(dǎo)治療期間死亡的相關(guān)性有7.85%是由腹瀉協(xié)同作用而產(chǎn)生的。 5. 194例患兒在診斷后放棄治療(68.79%)。根據(jù)本研究中總體4年EFS( 59.73%)計算,應(yīng)該有約116例患兒經(jīng)治療后達(dá)到4年無事件生存。 結(jié)論: 1應(yīng)用04方案診治兒童急淋取得了滿意療效,4年無病生存率分別達(dá)75.60%±9.71% (標(biāo)危組)、65.50%±11.69% (中危組)和44.03%±12.36%(高危組)。 2臨床危險度分型的高、中、標(biāo)危組的復(fù)發(fā)率差異無顯著性,體現(xiàn)了分層次治療效果,也可能與樣本量少有關(guān);初診時伴有淺表和深部出血的患兒較不伴有此類表現(xiàn)的患兒復(fù)發(fā)率高。 3綜合臨床危險因素進(jìn)行的臨床危險度分型和D19骨髓反應(yīng)對兒童急淋患兒的復(fù)發(fā)有較好提示作用,是獨(dú)立的預(yù)后指標(biāo)。 4 16例復(fù)發(fā)患兒中僅有5例有CNSL復(fù)發(fā),提示HD-MTX+TIT在防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病方面發(fā)揮了重要作用。 5誘導(dǎo)緩解期化療相關(guān)死亡占所有死亡例數(shù)87.5%(n=7),感染是主要死亡原因,真菌是主要病原菌,腹瀉可增加患有肺炎的急淋患兒的死亡風(fēng)險。 6 194例急淋患兒在診斷后放棄治療(68.79%),經(jīng)濟(jì)原因在一定程度上影響了急淋患兒的治療結(jié)果。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R733.71
【文章目錄】：
符號說明
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英文摘要
正文：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病04 方案臨床診治研究
    前言
    1 資料和方法
        1.1 病例選擇
        1.2 實驗室檢測方法
        1.3 急淋MIC 和臨床危險度分型參考標(biāo)準(zhǔn)
        1.4 治療方法
        1.5 復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)
        1.6 研究方法
    2 結(jié)果
        2.1 總體病例
        2.2 治療病例
        2.3 復(fù)發(fā)病例
        2.4 化療相關(guān)死亡
        2.5 急淋患兒化療期間真菌感染情況
    3 討論
    全文總結(jié)
    參考文獻(xiàn)
    附圖
文獻(xiàn)綜述
致謝
攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文

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本文編號：2838425