目的:探討兒童SMPP病程早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效。方法:以2017年11月至2019年1月在承德市中心醫(yī)院兒科住院部診斷為SMPP的患兒為研究對(duì)象。根據(jù)甲潑尼龍琥珀酸鈉應(yīng)用時(shí)機(jī)不同,分為早期組及晚期組,在病程7天內(nèi)(包括7天)應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉的病例為早期組,在病程7天后應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉的病例為晚期組。在確診MPP的基礎(chǔ)上,滿足以下任意1條,診斷SMPP:(1)明顯氣促或心動(dòng)過(guò)速(1-5歲RR≥40次/分,HR≥140次/分;5歲以上者RR≥30次/分,HR≥120次/分),伴或不伴呼吸困難(鼻翼扇動(dòng)、三凹征)及紫紺等;(2)有效應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物1周以上無(wú)效(持續(xù)腋溫≥38.5℃或肺部影像學(xué)無(wú)好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)展),或者持續(xù)發(fā)熱時(shí)間超過(guò)10天以上;(3)胸部影像學(xué)表現(xiàn)為多葉/段受累或累及≥2/3單肺葉;(4)出現(xiàn)胸腔積液、肺不張、肺壞死/肺膿腫等肺內(nèi)并發(fā)癥;(5)低氧血癥,吸入空氣條件下,脈搏血氧飽和度(SaO_2)≤0.92;(6)合并其他功能嚴(yán)重?fù)p害,如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明顯電解質(zhì)/酸堿平衡紊亂等。本研究共篩查120例SMPP患兒,最終實(shí)際入組109例,其中早期組入組61例,自動(dòng)出院3例,晚期組48例,自動(dòng)出院8例。對(duì)比兩組在治愈率、住院時(shí)間、退熱時(shí)間、痙咳緩解時(shí)間、肺部Up音消失時(shí)間、炎性指標(biāo)恢復(fù)以及影像學(xué)改善方面的差異。結(jié)果:1早期組與晚期組治愈率分別為31.1%、10.4%,早期組治愈率高于晚期組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=6.72,P0.05);住院時(shí)間分別為(13.12±1.20)d、(13.83±1.14)d,早期組住院時(shí)間短于晚期組,兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.18,P0.01)。2早期組與晚期組首次應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉后退熱時(shí)間分別為(6.98±2.17)h、(8.27±1.95)h,早期組退熱時(shí)間短于晚期組,兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.21,P0.01);痙咳緩解時(shí)間分別為(8.53±2.35)d、(9.48±1.62)d,早期組痙咳緩解時(shí)間短于晚期組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.40,P0.05)。3早期組與晚期組肺部Up音消失時(shí)間分別為(7.00±2.21)d、(8.46±2.05)d,早期組Up音消失時(shí)間短于晚期組,兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.53,P0.01)。4早期組與晚期組治療后CRP分別為(7.25±1.71)mg/L、(10.00±1.47)mg/L;LDH分別為(209.98±46.82)U/L、(229.98±55.45)U/L。早期組治療后炎性指標(biāo)下降優(yōu)于晚期組,LDH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.14,P0.05);CRP差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.87,P0.01)。5早期組與晚期組胸部影像顯效率分別為39.3%、20.8%,早期組胸部影像顯效率高于晚期組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=4.29,P0.05)。結(jié)論:兒童SMPP早期(1周內(nèi))應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能提高治愈率,縮短住院時(shí)間,迅速退熱,較快緩解痙攣性咳嗽,促進(jìn)肺部Up音吸收,對(duì)炎性指標(biāo)恢復(fù)及影像學(xué)改善效果更好,值得臨床推廣。
【學(xué)位單位】：承德醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R725.6
【文章目錄】：
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