目的旨在觀察小兒心臟手術(shù)前補充小劑量甲狀腺激素對患兒圍術(shù)期甲狀腺激素水平的影響及其對心肌的保護作用,擬為先心病患兒術(shù)前應(yīng)用甲狀腺激素提供臨床依據(jù)。 方法選擇40例擬在體外循環(huán)(CPB)下實施簡單先心病矯正手術(shù)的3～12歲患兒,隨機分為2組:空白對照組和試驗組。試驗組于手術(shù)前4天至手術(shù)前1天每天按0.4mg/kg口服甲狀腺素片給藥;空白對照組的患兒不進行任何處理。分別于入院后(t1)、CPB前(t2)、CPB體溫降到最低點時(t3)、術(shù)后第一天(t4)、術(shù)后第二天(t5)和術(shù)后第四天(t6)抽取靜脈血樣,使用半定量酶標儀,應(yīng)用酶聯(lián)免疫法,測定三碘甲狀腺原氨酸(T_3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT_3)、甲狀腺素(T_4)、游離甲狀腺素(FT_4)和促甲狀腺激素(TSH)濃度。并對患兒血流動力學(xué)指標,在ICU停留時間,在ICU保留氣管導(dǎo)管的時間以及在ICU中正性肌力藥的使用情況進行觀察并記錄。在手術(shù)結(jié)束前每組隨機選6名患兒留取心房標本測定熱休克蛋白70(HSP70)的含量和甲狀腺激素受體亞型α1、α2、β1及肌球蛋白重鏈亞型α、βmRNA的表達情況,在術(shù)后24小時取患兒外周血測定血清心肌酶水平。 結(jié)果兩組患兒的T_3濃度在t2、t3、t4、t5和t6時間點較t1均有不同程度的降低(P＜0.05);試驗組患兒的T_4濃度只在t3時間點降低(P＜0.05),而對照組患兒的T_4濃度在t3、t4和t5時間點均有明顯下降(P＜0.01)。試驗組患兒T_3和T_4濃度在t4和t5時間點明顯高于空白對照組(P＜0.01);FT_3在t3、t4和t5時間點高于對照組(P＜0.01);FT_4在t2、t4和t6時間點高于對照組(P＜0.05);TSH在t3時間點低于對照組(P＜0.05)。試驗組患兒正性肌力藥的使用率明顯低于對照組(P＜0.05),試驗組的血清CK-MB含量明顯低于對照組(P＜0.05),TnI陽性率也明顯低于對照組(P＜0.05)。試驗組HSP70的含量高于對照組,MHCαmRNA的表達增強(P＜0.05),MHCβmRNA的表達減弱(P＜0.05),而甲狀腺激素受體亞型mRNA表達變化不大(P＞0.05)。 結(jié)論先心病患兒在體外循環(huán)圍術(shù)期會發(fā)生正常甲狀腺病態(tài)綜合癥,而心臟手術(shù)前補充小劑量甲狀腺激素可明顯糾正術(shù)后正常甲狀腺病態(tài)綜合癥,減少正性劑σ┪锏氖褂貌⒖梢蘊峁┝己玫男募”；ぷ饔?作用機制與甲狀腺激素調(diào)控的HSP70的含量增高有關(guān)。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R726.5
【部分圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩十學(xué)位論文平。其中試驗組患兒在術(shù)后第一天和第二天的濃度明顯高于對照組(尸<0.01)，見圖1。表5兩組患兒圍術(shù)期T3濃度的比較(x士S，ng/m1)項目入院(tl)CPB前(tZ)CPB(t3)術(shù)后一天(t4)術(shù)后二天(巧)術(shù)后四天(t6)試驗組(n=20) 1.21士0.17 0.98士0.42# 0.81士0.25## 0.76士0.14##‘ 0.67士0.07##’ 0.95士0.24##對照組(n=20) 1.15士0.20 0.89士0.17## 0.69士0.13## 0.57士0.12## 0.52士0.10## 0.95士。一9““注:組內(nèi)各時點與入院比較，#尸<0.05，##尸<0.01同時點與對照組比較，’尸<0.01.tl.tZ口t3口t4.ts.t6

本文編號：2833974