目的 本研究通過控制紫紺型先天性心臟病（CHD）嬰幼兒手術(shù)時(shí)體外循環(huán)（CPB）過程中動(dòng)脈血氧分壓（PaO_2）在不同的水平，監(jiān)測多種腦損傷指標(biāo)及腦組織氧飽和度（rSO_2），探討患兒PaO_2與腦損傷的關(guān)系，試圖找到CPB過程中的最佳PaO_2水平，旨在減少心臟手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)損傷，提高手術(shù)效果和改善患兒生存質(zhì)量。 方法 選擇2010年8月至2011年1月期間在廣東省人民醫(yī)院住院，年齡小于3周歲、脈搏血氧飽和度（SpO_2）85%，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及廣東省人民醫(yī)院心臟B超或心臟CT結(jié)果，確診為紫紺型CHD并進(jìn)行糾正手術(shù)的嬰幼兒。在事先取得其法定監(jiān)護(hù)人的知情同意后，所有患兒均根據(jù)電腦程序隨機(jī)分為三組進(jìn)行前瞻性研究：控制組1（G1組，n=15），在CPB過程中全程控制PaO_2在80～120mmHg；控制組2（G2組，n=15），在CPB過程中全程控制PaO_2在120～200mmHg；非控制組（G3組，n=15），在CPB過程中全程控制PaO_2 200mmHg。在手術(shù)CPB過程中，應(yīng)用持續(xù)血?dú)獗O(jiān)測儀對(duì)PaO_2進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，通過空氧混合器調(diào)節(jié)吸入氧濃度（FiO_2）來控制PaO_2。分別于CPB開始前、剛結(jié)束時(shí)以及結(jié)束后3hr、5hr、24hr等5個(gè)時(shí)間點(diǎn)（T1～T5）測定腦組織氧飽和度（rSO_2），并在橈動(dòng)脈置管處抽取血樣，分離出血清，放置-80℃低溫冰箱保存，其后由專人統(tǒng)一檢測S100β蛋白（S100β）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、腎上腺髓質(zhì)素（ADM）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）血清水平。 結(jié)果 共有45例最終納入并完成本研究，其中男32例，女13例；年齡1月～3歲，平均為9.97±8.24月，其中1～6月者15例，6月～1歲者25例，1～3歲者5例；體重3.2～14.2 Kg，平均為7.79±2.53kg，其中＜5kg者9例，5～10kg者31例，＞10kg者5例。根據(jù)電腦程序隨機(jī)分為三組，三組患兒的年齡、體重及術(shù)前SpO_2相似，除CPB時(shí)維持不同水平的PaO_2外其它手術(shù)條件完全一致。 S100β：在CPB開始前，三個(gè)觀察組的S100β蛋白血清水平基本一致，但在CPB后均明顯升高，其中以G3組（PaO_2 200mmHg）在T2時(shí)間點(diǎn)（CPB結(jié)束時(shí)）最為明顯，高達(dá)699±139 pg/ml，顯著高于G1組（PaO_2 80～120mmHg）和G2組（PaO_2 120～200mmHg）患兒，S100β水平與PaO_2呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（r=0.526，p=0.008）；在CPB后隨著時(shí)間的推移，G3組患兒的S100β蛋白血清水平穩(wěn)步下降，至24hr時(shí)（T5時(shí)間點(diǎn)）已接近術(shù)前水平，而G1組患兒仍見小幅上升，G2組患兒則維持在一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的水平。 NSE：在CPB開始前，三個(gè)觀察組的NSE血清水平基本一致；在CPB過程中G1組患兒有升高趨勢(shì)，但無顯著性差異，在CPB后3hr及5hr（T3、T4時(shí)間點(diǎn)）繼續(xù)升高，有顯著性差異；G2組患兒在CPB過程中即已有顯著升高，在CPB后3hr及5hr可見進(jìn)一步升高，至24hr時(shí)（T5時(shí)間點(diǎn)）與G1組患兒相似，有下降趨勢(shì)；G3組患兒在CPB全程均見顯著升高，在CPB后仍維持在較高水平，無明顯下降趨勢(shì)。在各時(shí)間點(diǎn)上三個(gè)觀察組之間均無顯著性差異。 ADM：在同一觀察組不同時(shí)間點(diǎn)上，以及同一時(shí)間點(diǎn)不同觀察組之間均無顯著性差異。 SOD：在同一觀察組不同時(shí)間點(diǎn)上，以及同一時(shí)間點(diǎn)不同觀察組之間均無顯著性差異。 MDA：在CPB開始前，三個(gè)觀察組的MDA血清水平相似，但在CPB剛結(jié)束時(shí)（T2時(shí)間點(diǎn)），均見顯著性升高，在CPB結(jié)束后24hr內(nèi)，G1組患兒仍維持較高水平，G3組患兒有逐漸下降的趨勢(shì)，而G2組患兒則逐漸降至術(shù)前水平。在各時(shí)間點(diǎn)上三個(gè)觀察組之間均無顯著性差異。 rSO_2：在CPB開始前，三個(gè)觀察組的rSO_2相似，但在CPB剛結(jié)束時(shí)（T2時(shí)間點(diǎn)），G3組患兒rSO_2不升反降，在CPB后3hr時(shí)（T3時(shí)間點(diǎn)）才見顯著升高，隨后處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平；G2組患兒在CPB開始后有所升高，并在T3時(shí)間點(diǎn)后處于一個(gè)穩(wěn)定的水平；而G1組患兒在CPB開始后即表現(xiàn)為一個(gè)緩步上升的過程。除在T2時(shí)間點(diǎn)上G3組rSO_2顯著低于G2組外，余組間比較均未見顯著性差異。 結(jié)論 紫紺型CHD患兒CPB過程中高氧灌注可引起S100β蛋白、NSE、MDA血清水平增高，rSO_2下降，提示PaO_2過高可能會(huì)引起腦組織損傷加重，并且其損傷程度與組織灌注的PaO_2呈正相關(guān)。CHD患兒術(shù)中腦損傷主要發(fā)生于CPB期間，提示腦損傷治療窗時(shí)間位于CPB中及其結(jié)束后早期。在CPB結(jié)束之后，仍要注意控制PaO_2，以防止再次發(fā)生組織損傷。
【學(xué)位單位】：汕頭大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R726.5
【部分圖文】：

汕 頭大 學(xué)碩 士 研 究生 學(xué) 位 論文 圖 1 三 組患 兒血 清 S1 0 0 β 的 濃度 變化 趨勢(shì) 圖FI G U R E 1 . Th e tr e n d s o f S1 0 0 β s e ru m le ve l in th re e in fa n t gr o u p s

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2833756