各種應(yīng)激源作用于機(jī)體激活交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(SAS)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(HPA)以維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。去甲腎上腺素(NE)和糖皮質(zhì)激素(GCs)被認(rèn)為是兩種最重要的應(yīng)激激素之一。二者之間的相互作用存在于很多方面。GCs和NE對(duì)下丘腦視上核(SON)的大細(xì)胞神經(jīng)元(MNCs)釋放的催產(chǎn)素和加壓素都存在很重要的調(diào)節(jié)作用。 應(yīng)激時(shí)藍(lán)斑(LC)-NE系統(tǒng)迅速被激活,引發(fā)戰(zhàn)斗或逃跑的應(yīng)急反應(yīng),隨后HPA軸被激活,GCs分泌增多。人們對(duì)GCs作用機(jī)制的研究一直是生命科學(xué)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)之一,GCs除了能通過(guò)傳統(tǒng)的基因組機(jī)制發(fā)揮作用外,越來(lái)越多的研究表明在急性應(yīng)激時(shí)GCs存在快速的非基因組作用。GCs非基因組作用的重要特點(diǎn)之一即起效快,一般在半個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)揮作用。 應(yīng)激時(shí)HPA軸分泌GCs,能夠快速作用于下丘腦,抑制很多下丘腦分泌的激素的釋放,如催產(chǎn)素和加壓素。刺激腦內(nèi)去甲腎上腺素能神經(jīng)元能調(diào)節(jié)室旁核(PVN)和SON釋放催產(chǎn)素和加壓素。SON主要由MNCs組成的。下丘腦的MNCs整合各種傳入神經(jīng)的沖動(dòng),進(jìn)而分泌催產(chǎn)素和加壓素,因此MNCs的微小興奮性突觸后電流(mEPSCs)的變化能夠調(diào)節(jié)催產(chǎn)素和加壓素的分泌。本課題旨在研究GCs和NE在調(diào)節(jié)下丘腦SON的MNCs的電位活動(dòng)時(shí),是否存在快速的相互作用。實(shí)驗(yàn)中以急性分離的下丘腦腦片為研究對(duì)象,采用全細(xì)胞膜片鉗技術(shù),觀察了GCs和NE對(duì)SON中MNCs的mEPSCs的影響及其相互作用,并探討了其非基因組機(jī)制。 結(jié)果顯示:1. GCs能夠快速抑制興奮性突觸釋放谷氨酸至SON的MNCs,該作用沒(méi)有性別差異; 2. NE能夠使興奮性突觸釋放到SON的MNCs谷氨酸大量增多; 3. 100μM NE具有對(duì)第二次孵育的NE的作用具有啟動(dòng)效應(yīng); 4.當(dāng)NE孵育10分鐘后加入地塞米松(DEX)并孵育20分鐘,DEX不能影響NE的作用; 5. DEX預(yù)孵育5分鐘,可以阻斷低劑量、短時(shí)間孵育NE的作用(10μM,30秒)。 GCs對(duì)NE的調(diào)節(jié)作用提示,GCs和NE都能夠快速調(diào)節(jié)MNCs興奮性傳入神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,并且NE還能夠?qū)劝彼岬尼尫虐l(fā)揮啟動(dòng)效應(yīng),GCs雖然不能影響NE的啟動(dòng)效應(yīng),但能快速抑制低劑量NE的對(duì)興奮性突觸的調(diào)節(jié)作用,這種作用可能是通過(guò)非基因組機(jī)制起作用的。在急性應(yīng)激時(shí),NE對(duì)下丘腦MNCs的調(diào)節(jié)作用可能受到GCs快速調(diào)節(jié)。本研究完善了GCs在急性應(yīng)激時(shí)的快速負(fù)反饋?zhàn)饔谩?目的:本研究以“5.12汶川地震”為背景,調(diào)查汶川地震二周年極重災(zāi)區(qū)-北川的中、小學(xué)生創(chuàng)傷性后應(yīng)激障礙(PTSD)、抑郁和焦慮的流行率情況;符合抑郁和焦慮癥狀標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體與有PTSD癥狀個(gè)體的共患率情況;探討影響PTSD、抑郁及焦慮的危險(xiǎn)因素。方法:應(yīng)用兒童PTSD反應(yīng)指標(biāo)中文版(CPTSD-RI)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、Speilberger狀態(tài)焦慮量表(SANX)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(SCSQ)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)和自己設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查量表,以整群抽樣的方式,在震后二年對(duì)極重災(zāi)區(qū)(北川縣) 4-9年級(jí)、年齡在11-17歲的中、小學(xué)生進(jìn)行調(diào)查,對(duì)1153份有效樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本調(diào)查共抽查了35個(gè)群(班)1265人,有效樣本1153份。結(jié)果:1.北川縣4-9年級(jí)的中、小學(xué)生在地震二年后PTSD、抑郁和焦慮的流行率分別是23.59%, 22.98%和27.23%,符合PTSD和抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體女性多于男性,差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。2.在265有抑郁癥狀的個(gè)體中,138人同時(shí)存在PTSD癥狀,共患率為50.74%,在314個(gè)有焦慮癥狀的個(gè)體中,144人同時(shí)存在PTSD癥狀,占272名符合PTSD癥狀個(gè)體的52.94%,同時(shí)患有PTSD、抑郁和焦慮癥狀的個(gè)體數(shù)為98人,即大于1/3有PTSD癥狀的個(gè)體同時(shí)患有抑郁和焦慮。3.北川縣的中、小學(xué)生在地震二年后,發(fā)生PTSD危險(xiǎn)因素包括:自評(píng)地震前自己平時(shí)情緒不穩(wěn)定;地震中自己受困或處于危險(xiǎn)之中、震中擔(dān)心家人死亡或嚴(yán)重受傷而害怕、震中失去家庭成員;震后自覺(jué)自己的健康明顯變差、應(yīng)對(duì)方式消極、自覺(jué)震后爸媽的性格明顯變得孤僻、感覺(jué)震后政府救災(zāi)物資發(fā)放不及時(shí)、自覺(jué)地震對(duì)自家的影響很大、家里欠債多、地震后對(duì)自己的家失去信心、地震后自覺(jué)自己的生活不如地震前。發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)因素包括:女性、地震前我平時(shí)的情緒不穩(wěn)定;震中失去家庭成員;地震后對(duì)自己的家庭失去信心、地震后心理輔導(dǎo)效果差、地震后自己的健康狀況變差、其它支持少、地震后政府對(duì)我家的照顧少、應(yīng)對(duì)方式消極。發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)因素包括:自評(píng)地震前自己平時(shí)的情緒不穩(wěn)定;地震后對(duì)自己的家庭失去信心、震后自覺(jué)自己的健康明顯變差、朋友和社會(huì)支持少、地震后政府對(duì)我家的照顧少、自覺(jué)震后自己的生活狀況比以前差、自覺(jué)地震后心理輔導(dǎo)效果差或沒(méi)有得到心理輔導(dǎo)。其中自評(píng)地震前自己平時(shí)情緒不穩(wěn)定和震后自覺(jué)自己的健康明顯變差為PTSD、抑郁和焦慮的共同危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.地震雖然已經(jīng)過(guò)去了二年,但極重災(zāi)區(qū)中、小學(xué)生受到的心理創(chuàng)傷仍然會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間;2.地震極嚴(yán)重災(zāi)區(qū)中、小學(xué)生心理問(wèn)題具有共患性,PTSD、抑郁、焦慮的共患率為0.08% ;3.影響地震災(zāi)區(qū)中、小學(xué)生心理健康的因素是多方面的,不僅地震中的經(jīng)歷,地震前學(xué)生的性格特點(diǎn)和地震后父母親的性格,地震后個(gè)人的應(yīng)對(duì)方式、對(duì)家庭的信心和生活狀況會(huì)影響中、小學(xué)生心理健康,還包括地震后開展心理輔導(dǎo)的效果、政府對(duì)災(zāi)民的照顧等也影響地震災(zāi)區(qū)中、小學(xué)生心理健康。因此,震后災(zāi)區(qū)中、小學(xué)生的心理防護(hù)需要從多個(gè)方面進(jìn)行,不僅要有針對(duì)中、小學(xué)生個(gè)人的,還要有針對(duì)家庭和社會(huì)的具體措施,如幫助改進(jìn)父母親的心理健康狀況,建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)等。
【學(xué)位單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2011
【中圖分類】：R741;R749.5
【部分圖文】：

圖 1. 2008 年汶川地震后幸存學(xué)生抽樣策略Fig.1. Sampling strategies for student survivors of 2008 Sichuan earthqchuan.三、調(diào)查工具（一）CPTSD-RI本研究采用CPTSD-RI 評(píng)估中小學(xué)生符合PTSD癥狀標(biāo)準(zhǔn)情況。此量表經(jīng)種大型災(zāi)難后兒童心理狀況的評(píng)估[17, 22, 23]。量表包括 20 個(gè)條目，每個(gè)條-

汶川大地震后二年北川中小學(xué)生的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁及焦慮狀況的調(diào)查研究parents becoming unsociableHad felt life conditionbecoming worse0.516 0.197 6.875 0.009 1.67(1.14-2.46)Had negative coping style 1.022 0.211 23.521 0.000 2.78(1.84-4.20)Age 0.616 0.18 11.742 0.010 1.85(1.30-2.63)由圖 2 可知，PTSD 的危險(xiǎn)因素中既有個(gè)人、家庭因素，還有社會(huì)群體因素，影響因素廣泛；從影響因素發(fā)生的時(shí)間看不僅包括的震中相關(guān)危險(xiǎn)因素還包括地震前和地震后相關(guān)危險(xiǎn)因素；不僅包括主觀因素，還包括如年齡的客觀因素。期 石文磊：第一部分：糖皮質(zhì)素激素與去甲腎上腺素對(duì)下丘腦視上核的大細(xì)胞神經(jīng)元興奮性突觸調(diào)... E069-5-33

圖 4.表 6 中所示各焦慮危險(xiǎn)因素的分布情況Fig.4. Classification of risk factors for symptom of Axiety from table 6七、不同性別中小學(xué)的焦慮的臨床表現(xiàn)比較北川幸存中小學(xué)生不同性別 SANX 量表各個(gè)條目是否存在差別，如下圖顯示，大部分條目沒(méi)有表現(xiàn)除性別差異，除少量條目如“感到緊張”，“感到緊張束縛”，“感到煩亂”，“感到害怕”，“感到煩惱”，“感到鎮(zhèn)定”等焦慮癥狀上存在顯著差異（表7）。從表 1 可以看出，不同性別的學(xué)生焦慮總分無(wú)顯著差異。（P<0.05）

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2831908