前言 急性肺損傷是嬰兒體外循環(huán)術(shù)后的常見并發(fā)癥，它與術(shù)后死亡率、心臟手術(shù)成功率和治療費用密切相關(guān)。白細胞在體外循環(huán)引起的急性肺損傷中有著極其重要的作用。減輕白細胞引起的炎性反應(yīng)是改善急性肺損傷的策略。由于嬰兒體外循環(huán)手術(shù)必需添加一定數(shù)量庫存血預(yù)充，而且用量是嬰兒自身血液的2～3倍，因此含血預(yù)充液里的異體白細胞對嬰兒機體影響極大。本研究通過去除嬰兒體外循環(huán)預(yù)充液的異體白細胞來觀察其對體外循環(huán)肺功能的影響。 目的 通過在體外循環(huán)前去除預(yù)充液的異體白細胞，探討其能否減輕白細胞所介導(dǎo)的體外循環(huán)炎性反應(yīng)造成的急性肺損傷。為嬰兒體外循環(huán)肺保護提供一種新的方法。 實驗方法 選取60例小于1歲左向右分流型先天性心臟病患兒，按年齡、體重、性別和病種分成實驗組和對照組，實驗組用去白細胞血預(yù)充，對照組用常規(guī)庫血預(yù)充。運用ELISA法測定圍體外循環(huán)期各相應(yīng)時點的血漿NE、TNF-α、IL-6、IL-8含量；測定白細胞計數(shù)；測定患兒體外循環(huán)前后各相應(yīng)時點TFI、肺C_(dyn)和P_峰，根據(jù)血氣分析和吸氧濃度計算出OI、PaO_2／PAO_2、A-aDO_2和RI等肺功能指標；記錄術(shù)后呼吸機通氣時間與重癥監(jiān)護時間。研究上述兩組各項指標的差異，運用統(tǒng)計學(xué)t檢驗的方法，得出研究結(jié)果。 結(jié)果 1、術(shù)后機械通氣時間與重癥監(jiān)護時間；實驗組均明顯低于對照組(P0．01)。 2、白細胞及炎性介質(zhì)：白細胞計數(shù)在主動脈開放10min到CPB后24h的5個時點里實驗組均低于對照組(P0．01)；NE、TNF-a、IL-6和IL-8濃度在體外循環(huán)后多時點實驗組低于對照組(P0．01，P0．05)。 3、胸液指數(shù)(TFI)在CPB后2h、6h實驗組低于對照組(P0．05，P0．01)。 4、肺的換氣功能指標：OI和PaO_2／PAO_2在CPB后2h、6h、12h時點實驗組高于對照組(P0．05，P0．01)；A-aDO_2在CPB后2h、6h、12h、48h時點實驗組低于對照組(P0．01，P0．05)；砒在CPB后6h、12h時點實驗組低于對照組(P0．05，P0．01)。 5、肺的通氣功能指標：氣道峰壓(P_峰)則在CPB后2h實驗組低于對照組(P0．01)；肺動態(tài)順應(yīng)性(C_(dyn))在CPB后2h實驗組高于對照組(P0．05)。 結(jié)論 1、去白細胞血預(yù)充可減少嬰兒圍體外循環(huán)期白細胞的數(shù)量�？山档蛬雰簢w外循環(huán)期的炎性介質(zhì)NE、TNF-a、IL-6和IL-8的產(chǎn)生和釋放，減輕白細胞介導(dǎo)的體外循環(huán)炎性反應(yīng)。 2、去白細胞血預(yù)充能減輕體外循環(huán)炎性反應(yīng)造成的急性肺損傷，改善肺換氣與通氣功能，縮短嬰兒體外循環(huán)術(shù)后的機械通氣時間和重癥監(jiān)護時間，對嬰兒圍體外循環(huán)期具有良好的肺保護作用。
【學(xué)位單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2008
【中圖分類】：R726.5
【部分圖文】：

兩組患兒的年齡、體重、CPB時間、主動脈阻斷時間比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后機械通氣時間和重癥監(jiān)護時間實驗組均比對照組短(P<0.01)。表l，兩組患兒臨床情況(X士S)例數(shù)實驗組對照組30(男18女12)30(男18女12)P值病種年齡(M)體重(kg)主動脈阻斷時間(min)CPB時間(min)呼吸機輔助時間(h)重癥監(jiān)護時間(d)VSD(27)ASD(3)VSD(27)ASD(3)5.70土2.235.98士1.96>0.056.05士1.166.34士1.17>0.0538.96士8.7039.44士8.71>0.0561.01土11.3760.87士9.72>0.0513.67士7.0923.58士6.04<0.013.07士0.824.53士0.85<0.01

圖2，兩組患兒白細胞計數(shù)(x109/L)趨勢圖

圖3，兩組患兒崛含量(ng/ml)趨勢圖

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本文編號：2830463