背景: 外生殖器發(fā)育異常在兒童并不少見,構(gòu)成了兒童泌尿外科一大類疾病,影響兒童身心健康及正常生長。隨著人們健康意識(shí)增強(qiáng)及媒體過多渲染,家長的就診意識(shí)逐漸增強(qiáng),外生殖器異常受到越來越多的關(guān)注。 包皮發(fā)育異常是兒童最常見同時(shí)也是家長關(guān)注最多的外生殖器發(fā)育異常。但目前對(duì)包皮異常的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),關(guān)于包皮的正常發(fā)育過程也少有大規(guī)模的調(diào)查。國外已通過隨機(jī)雙盲試驗(yàn)證實(shí)包皮環(huán)切術(shù)可以降低男性患HIV的機(jī)率,并對(duì)其可能機(jī)制進(jìn)行了研究,但在國內(nèi)尚未有相關(guān)研究。因此,本研究通過大樣本的觀察分析,比較不同年齡兒童包皮發(fā)育形態(tài),以及接受包皮環(huán)切術(shù)兒童手術(shù)年齡分布,以期發(fā)現(xiàn)包皮發(fā)育的正常規(guī)律,為制定包皮環(huán)切適宜手術(shù)年齡提供科學(xué)依據(jù),通過組織學(xué)方法,檢測兒童包皮內(nèi)外板HIV靶細(xì)胞表達(dá)的情況,探尋包皮環(huán)切術(shù)與HIV感染的相關(guān)性,闡明預(yù)防HIV感染而推行包皮環(huán)切術(shù)的必要性。 目的: 通過觀察兒童包皮形態(tài)及接受包皮環(huán)切術(shù)兒童手術(shù)年齡分布,以期發(fā)現(xiàn)包皮發(fā)育的正常規(guī)律,為制定包皮環(huán)切適宜手術(shù)年齡提供科學(xué)依據(jù),通過組織學(xué)方法,檢測兒童包皮內(nèi)外板HIV靶細(xì)胞表達(dá)的情況,探尋包皮環(huán)切術(shù)與HIV感染的相關(guān)性,闡明預(yù)防HIV感染而推行包皮環(huán)切術(shù)的必要性。 方法: 1.觀察10421例0～18歲男孩包皮形態(tài)及可上翻程度。包皮的形態(tài)分為五度:I度,包皮完全不能上翻,不能顯露尿道外口;II度,僅顯露尿道外口;III度,陰莖頭部分外露,包皮陰莖頭部分粘連;IV度,陰莖頭完全外露,包皮陰莖頭無粘連;V度,包皮環(huán)切術(shù)后。 2.組織學(xué)方法觀察包皮內(nèi)外板表面角質(zhì)層厚薄。 3.采用免疫組織化學(xué)方法檢測男性兒童包皮內(nèi)外板HIV靶細(xì)胞,包括朗格漢斯細(xì)胞(CD1a)、CD4+淋巴細(xì)胞(CD4)、巨噬細(xì)胞(CD68)的表達(dá)情況。 結(jié)果: 1.各個(gè)年齡組的包莖率分別為新生兒99.70%,嬰兒84.43%,幼兒48.13%,學(xué)齡前27.12%,學(xué)齡期11.57%,青春期6.81%;各年齡段完全可上翻的包皮分別為0%,0.67%,2.07%,10.72%,28.14%,46.96%。包莖的發(fā)病率下降和年齡增長有顯著相關(guān)性,r=-0.828,P0.001。 2.學(xué)齡前期是包皮環(huán)切術(shù)的高峰年齡,此年齡段行包皮環(huán)切術(shù)的兒童占所有手術(shù)人數(shù)的55%,在青春期以前施行手術(shù)的占87%。 3. 13.49%的兒童曾行過包皮擴(kuò)張術(shù),其中30.23%的兒童在此次檢查時(shí)包皮可以完全上翻,仍有12.58%為包莖。包皮擴(kuò)張術(shù)多在學(xué)齡前期進(jìn)行,占所有行包皮擴(kuò)張術(shù)兒童的76.81%。 4.包皮內(nèi)板角質(zhì)層較薄,平均厚度0.45μm,而包皮外板為平均0.76μm,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 5. CD1a主要分布在上皮層,CD4、CD68主要分布在粘膜層。包皮內(nèi)板表達(dá)更多CD1a,與外板比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,CD4、CD68在包皮內(nèi)外板表達(dá)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論: 兒童外生殖器異常并不少見。包莖在兒童時(shí)期很普遍,是兒童包皮發(fā)育的生理過程表現(xiàn),大多數(shù)兒童包皮直到青春期可完全上翻。兒童包莖的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范,避免過度診斷及治療。包皮內(nèi)板比包皮外板含有更多HIV靶細(xì)胞,表面角質(zhì)層更薄,可能是HIV通過性傳播途徑感染的細(xì)胞機(jī)制。包皮環(huán)切術(shù)可能通過減少包皮上HIV靶細(xì)胞數(shù)量起到預(yù)防HIV感染的作用。但性傳播途徑在兒童并不存在。單純?yōu)轭A(yù)防HIV對(duì)兒童施行常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)有待商榷。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R726.9
【部分圖文】：

圖 1-1：包莖，正常包皮及環(huán)切包皮隨年齡的變化趨勢Fig 1-1: Cross-sectional trends in age-specific prevalence of type I, IV foreskin and circumcision

CD1a在包皮內(nèi)板表達(dá)情況（SABC，×400）

圖 2-1：CD1a 在包皮內(nèi)板表達(dá)情況（SABC，×400）Fig 2-1:Expression of CD1a in inner foreskin(SABC, ×400)

【引證文獻(xiàn)】

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 王蕾;重慶市某高校醫(yī)學(xué)生對(duì)包皮環(huán)切手術(shù)預(yù)防艾滋病的知信行[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2012年

本文編號(hào)：2828778